Nguyên nhân chính xác của ung thư thực quản là không rõ, nhưng di truyền dường như đóng một vai trò. Một số yếu tố nguy cơ gây bệnh cũng đã được xác định. Những thay đổi tùy thuộc vào loại ung thư, với trào ngược axit (GERD), thực quản Barrett, và béo phì liên quan đến ung thư tuyến, và sự kết hợp của hút thuốc và uống rượu dư thừa liên quan với phần lớn các ung thư biểu mô tế bào vảy.
Ngoài ra còn có các biến thể địa lý to lớn về tỷ lệ mắc các bệnh ung thư này, và các yếu tố nguy cơ khác nhau có vẻ quan trọng hơn ở các vùng khác nhau trên thế giới.
Vì bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn hơn, ít điều trị hơn, có nhận thức về các yếu tố nguy cơ, cũng như làm quen với các triệu chứng của ung thư thực quản , điều quan trọng là phát hiện bệnh càng sớm càng tốt. Vì những lý do không rõ, tỷ lệ mắc ung thư biểu mô của thực quản gần đây đã cho thấy sự gia tăng đáng kể ở các nước phát triển.
Di truyền học
Giống như nhiều loại ung thư, di truyền có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của ung thư thực quản và các cụm ung thư trong gia đình đã được ghi nhận ở một số vùng trên thế giới. Di truyền có thể đóng một vai trò lớn hơn trong ung thư biểu mô tế bào vảy hơn ung thư biểu mô, đặc biệt là liên quan đến một số bất thường về gen đã được gắn với căn bệnh này. Một hội chứng di truyền, tylosis, có liên quan với một nguy cơ rất cao của ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản.
Hội chứng được đặc trưng bởi sự dày lên của da trên lòng bàn tay và lòng bàn chân do sự chuyển hóa vitamin A bị lỗi.
Chỉ riêng di truyền học không chịu trách nhiệm về ung thư thực quản, nhưng chúng có thể làm tăng nguy cơ gây ra bởi các yếu tố nguy cơ khác gây ra bệnh.
Hiểu rủi ro
Một yếu tố nguy cơ cho một căn bệnh đề cập đến một cái gì đó có liên quan với tăng cơ hội phát triển bệnh nhưng không có nghĩa là nó gây ra bệnh.
Ung thư thực quản bắt đầu khi tổn thương DNA (đột biến gen) xảy ra trong các tế bào thực quản bình thường để các tế bào phát triển trong một thời gian ngoài tầm kiểm soát. Có một yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ phát triển ung thư thực quản, và những người không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào có thể và phát triển bệnh vào những thời điểm.
Một số yếu tố nguy cơ ung thư thực quản là những thứ gây kích ứng và tổn thương niêm mạc thực quản, và chúng ta biết rằng viêm mãn tính có thể dẫn đến những thay đổi trong mô cuối cùng dẫn đến ung thư. Một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như thuốc lá, có chứa chất gây ung thư ( chất gây ung thư) có thể làm tổn thương trực tiếp DNA.
Ung thư biểu mô tế bào vảy
Ung thư tế bào vảy bắt đầu ở các tế bào bề mặt (tế bào vảy) xếp hàng thực quản . Những loại ung thư này phổ biến hơn ở phần trên của thực quản và là loại phổ biến nhất trên toàn thế giới.
Các yếu tố nguy cơ đối với loại ung thư thực quản này bao gồm:
Tuổi tác
Hầu hết các ung thư biểu mô tế bào vảy xuất hiện ở những người trong độ tuổi từ 45 đến 70, và những bệnh ung thư này không phổ biến ở những người trẻ tuổi.
Tình dục
Trong khi ung thư thực quản thì phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới, điều ngược lại là đúng với ung thư biểu mô tế bào vảy ở Hoa Kỳ.
Cuộc đua
Tại Hoa Kỳ, ung thư biểu mô tế bào vảy thường phổ biến hơn ở người da đen so với người da trắng, trong khi điều ngược lại là đúng với ung thư biểu mô tuyến.
Môn Địa lý
Tỷ lệ mắc cả hai loại ung thư thực quản thay đổi đáng kể trên toàn thế giới. Tỷ lệ cao nhất của ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản là trong những gì được đặt ra là "vành đai ung thư thực quản châu Á." Khu vực này bao gồm các khu vực như Thổ Nhĩ Kỳ, Iran, Kazakhstan, và miền trung và miền bắc Trung Quốc. Tỷ lệ này cũng rất cao ở đông nam châu Phi.
Hút thuốc
Ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản là khoảng năm lần phổ biến hơn ở những người hút thuốc. Hút thuốc không phải là, tuy nhiên, một yếu tố nguy cơ ung thư thực quản ở tất cả các nơi trên thế giới. Ví dụ, ở Trung Quốc, có vẻ như hút thuốc chỉ đóng một vai trò nhỏ; các yếu tố chế độ ăn uống xuất hiện quan trọng hơn.
Sử dụng rượu nặng
Giống như hút thuốc, uống rượu là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản ở một số nơi trên thế giới nhưng không phải là những người khác. Uống nhiều rượu có liên quan đến nguy cơ tăng từ 1,8 đến 7,4 lần. Lượng rượu từ thấp đến trung bình, theo một nghiên cứu năm 2018, thực sự có liên quan đến nguy cơ phát triển bệnh thấp hơn so với những người kiêng ăn.
Hút thuốc cộng với việc sử dụng rượu nặng
Sự kết hợp giữa hút thuốc và uống rượu là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với ung thư biểu mô tế bào vảy và được cho là chiếm khoảng 90% các trường hợp trên toàn thế giới. Nguy cơ cao hơn dự kiến nếu bạn tăng thêm nguy cơ hút thuốc lá và uống rượu nặng một mình (thay vì là phụ gia, nguy cơ được nhân lên).
Tiếp xúc với môi trường
Tiếp xúc với một số hóa chất - tetrachloroethylene được sử dụng trong giặt khô, ví dụ - có thể làm tăng nguy cơ ung thư thực quản.
Uống Lye (Xả sạch)
Lye được tìm thấy trong chất tẩy rửa cống gia dụng và là một chất ăn mòn. Mỗi năm nhiều trẻ em vô tình ăn các sản phẩm này. Ung thư thực quản có thể xảy ra trong nhiều năm sau khi nuốt phải tình cờ.
Achalasia
Achalasia là một tình trạng trong đó ban nhạc cơ bắp xung quanh phần dưới của thực quản (cơ vòng thực quản thấp hơn) không thư giãn đúng cách để cho phép thức ăn rời khỏi thực quản và đi vào dạ dày. Điều này dẫn đến thực phẩm còn lại và kéo dài thực quản dưới. Achalasia có liên quan với nguy cơ ung thư thực quản cao, và ung thư thường xuất hiện từ 15 đến 20 năm sau khi chẩn đoán.
Xạ trị cho ngực và bụng trên
Xạ trị ngực đối với các tình trạng như ung thư vú hoặc bệnh Hodgkin có thể làm tăng nguy cơ. Trong khi những phụ nữ đã có bức xạ sau khi giải phẫu cắt bỏ vú có nguy cơ cao, điều này dường như không phải là trường hợp đối với những phụ nữ có bức xạ để mô vú còn lại sau khi cắt bỏ khối u.
Tiền sử đầu và cổ hoặc ung thư phổi
Một lịch sử cá nhân của bệnh ung thư có liên quan với nguy cơ ung thư thực quản cao hơn, đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu, cổ và phổi.
Uống đồ uống nóng
Uống đồ uống rất nóng (ấm hơn nhiều so với một tách cà phê điển hình) từ lâu đã được cho là có nguy cơ gia tăng. Một nghiên cứu năm 2018 ủng hộ niềm tin này, mặc dù uống trà ở nhiệt độ cao chỉ là một nguy cơ khi kết hợp với uống rượu quá mức hoặc hút thuốc.
Nói về đồ uống, bạn có thể đã nghe nói rằng soda có thể gây ung thư thực quản bằng cách ợ nóng liên quan. Kết nối này có thể đã được một nghiên cứu từ Viện Ung thư Quốc gia và các nghiên cứu tiếp theo nghiên cứu không chỉ tìm thấy nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô mà còn có khả năng ngược lại.
Chế độ ăn
Chế độ ăn uống - đặc biệt là chế độ ăn ít hoa quả và rau, và có nhiều chất màu đỏ và / hoặc thịt chế biến — có liên quan đến nguy cơ cao hơn cả hai loại ung thư thực quản, nhưng liên kết mạnh hơn với ung thư biểu mô tế bào vảy. Với thịt, phương pháp nấu ăn cũng tỏ ra quan trọng và nấu nướng hoặc nướng ở nhiệt độ cao có nguy cơ cao hơn. Hạt trầu và cau cũng có liên quan đến sự phát triển của ung thư thực quản.
Ở Trung Quốc, thực phẩm giàu nitrat có thể tăng gấp đôi nguy cơ. Nguy cơ cũng cao hơn đối với những người bị thiếu hụt vitamin và khoáng chất (đặc biệt là folate, vitamin C và molypden) ở các nước đang phát triển.
Nhiễm trùng Papillomavirus ở người (HPV)
Vi-rút gây u nhú ở người (HPV), loại vi-rút gây ung thư cổ tử cung cũng như một số bệnh ung thư khác, có thể có liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy. Trong khi các nhà nghiên cứu không chắc chắn liệu virus có gây bệnh hay không, nó đã được tìm thấy trong một phần ba bệnh ung thư thực quản ở châu Á và một phần của châu Phi. Cho đến nay, HPV dường như không liên quan đến ung thư thực quản ở Hoa Kỳ.
Adenocarcinoma
Adenocarcinomas xảy ra thường xuyên nhất ở phần dưới của thực quản và bắt đầu trong các tế bào tuyến. Thông thường, phần dưới của thực quản được lót bằng các tế bào vảy, nhưng tổn thương mãn tính (chẳng hạn như trào ngược axit mãn tính) dẫn đến sự biến đổi của các tế bào này để chúng xuất hiện giống như các tế bào lót dạ dày và ruột. Theo thời gian, các tế bào này có thể trở thành các tế bào tiền ung thư và sau đó là các tế bào ung thư. Adenocarcinomas hiện đã vượt qua ung thư biểu mô tế bào vảy ở Hoa Kỳ, Anh, Úc và Tây Âu.
Các yếu tố nguy cơ đối với loại ung thư thực quản này bao gồm:
Tuổi tác
Giống như ung thư tế bào vảy, ung thư biểu mô là phổ biến nhất ở những người từ 50 đến 70 tuổi.
Tình dục
Tại Hoa Kỳ, ung thư biểu mô tuyến tiền liệt phổ biến hơn ở nam giới gấp 8 lần so với ở phụ nữ.
Cuộc đua
Không giống như ung thư tế bào vảy, ung thư biểu mô của thực quản phổ biến hơn nhiều (với hệ số 5) ở người da trắng hơn là ở người da đen.
Môn Địa lý
Tỷ lệ mắc bệnh ung thư biểu mô thực quản cao nhất ở Tây Âu, Bắc Mỹ (đặc biệt là Hoa Kỳ) và Úc.
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
Trào ngược axit, hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản ( GERD ), là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho ung thư biểu mô thực quản, với khoảng 30% các bệnh ung thư được cho là có liên quan đến tình trạng này. Người ta nghĩ rằng từ 0,5% đến 1% người bị GERD sẽ phát triển ung thư thực quản.
Thực quản của Barrett
Thực quản Barrett là một tình trạng trong đó các tế bào bình thường của thực quản dưới (tế bào vảy) được thay thế bằng các tế bào tuyến như những tế bào có trong dạ dày và ruột. Nó thường được tìm thấy ở những người có trào ngược acid mãn tính lâu dài và xảy ra trong 6 phần trăm đến 14 phần trăm số người bị GERD mạn tính. Mặc dù ước tính khác nhau, khoảng 1 trong 100 đến 1 trong 200 người bị thực quản Barrett sẽ phát triển ung thư thực quản mỗi năm. Giống như ung thư biểu mô, thực quản Barrett ngày càng tăng ở Hoa Kỳ.
Một số nghiên cứu (nhưng không phải tất cả) đã cho thấy giảm nguy cơ ung thư biểu mô thực quản ở những người có thực quản Barrett đã dùng thuốc chống viêm không steroid (như Advil, ibuprofen, thuốc ức chế bơm proton (như Prilosec, omeprazole) hoặc thuốc statin (như Lipitor, atorvastatin).
Hiatal Hernia
Thoát vị hiatal là một sự suy yếu của cơ hoành cho phép dạ dày mở rộng vào ngực từ bụng và thường gây ra các triệu chứng ợ nóng. Có thoát vị hiatal có thể làm tăng nguy cơ bởi hệ số 2 đến 6.
Thừa cân / béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô của thực quản. Theo đánh giá năm 2015, những người thừa cân (chỉ số khối cơ thể từ 25 đến 29) có nguy cơ phát triển ung thư cao hơn 50%, trong khi những người béo phì (chỉ số khối cơ thể từ 30 trở lên) có khả năng phát triển gấp đôi ung thư thực quản. Có bệnh tiểu đường loại 2 cũng có thể làm tăng nguy cơ, nhưng nó không chắc chắn cho dù điều này có liên quan đến bệnh tiểu đường chính nó hoặc béo phì đồng xảy ra.
Hút thuốc
Hút thuốc lá có liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô của thực quản, nhưng ít hơn so với ung thư tế bào vảy. Hút thuốc làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô bằng hệ số 2,7.
Thuốc men
Một số loại thuốc có liên quan đến tăng hoặc giảm nguy cơ ung thư biểu mô của thực quản. Việc sử dụng bisphosphonates (được sử dụng cho loãng xương) có thể làm tăng nguy cơ, như có thể sử dụng liệu pháp thay thế hormone estrogen chỉ. Ngược lại, việc sử dụng aspirin có liên quan đến giảm nguy cơ.
> Nguồn:
> Arnal, M., Arenas, A., và A. Arbeloa. Ung thư thực quản: Các yếu tố nguy cơ, sàng lọc và điều trị nội soi ở các nước phương Tây và phương Đông. Tạp chí Tiêu hóa Thế giới . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Y học Ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. và N. Lunet. Các yếu tố có thể sửa đổi và ung thư thực quản: Đánh giá có hệ thống các phân tích meta đã xuất bản. Tạp chí Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Uống nước giải khát có ga và nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt thực quản. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, và A. Panghal. Tác động chế độ ăn uống đối với ung thư thực quản ở người: Đánh giá. Thực phẩm và chức năng . 2018 Apr 4. (Epub in trước).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Tiêu thụ chè nóng và tương tác của nó với việc sử dụng rượu và thuốc lá đối với nguy cơ ung thư thực quản. Biên niên sử Y học nội bộ . 2015; 168 (7): 489.