Thuật ngữ "các tế bào tiền ung thư" là đáng sợ. Điều quan trọng là bắt đầu nói về những tế bào này bằng cách nói rằng không phải tất cả các tế bào tiền ung thư đều trở thành ung thư. Trong thực tế, hầu hết không.
Nhiều người đã từng nghe về các tế bào tiền ung thư cổ tử cung được tìm thấy trong các lần xét nghiệm Pap , nhưng các tế bào tiền ung thư có thể xuất hiện ở hầu hết các vùng của cơ thể: phế quản, da, vú, đại tràng và nhiều hơn nữa.
Hãy bắt đầu bằng cách mô tả những tế bào này là gì và chúng khác với các tế bào “bình thường” trong cơ thể chúng ta như thế nào.
Định nghĩa
Các tế bào tiền ung thư (còn được gọi là các tế bào tiền chất) được định nghĩa là các tế bào bất thường có thể biến thành các tế bào ung thư nhưng bản thân chúng không xâm lấn.
Khái niệm về các tế bào tiền ung thư là khó hiểu vì nó không phải là một vấn đề đen trắng. Nói chung, các tế bào không đi bình thường vào ngày thứ nhất, để có hiệu lực vào ngày thứ hai, và sau đó đến ung thư vào ngày thứ ba. Đôi khi các tế bào tiền ung thư tiến triển đến ung thư, nhưng thường thì không. Chúng có thể vẫn như cũ - có nghĩa là, vẫn bất thường nhưng không xâm lấn - hoặc thậm chí chúng có thể trở lại bình thường.
Nhận xét cuối cùng này là một cái gì đó tương đối mới đối với các nhà nghiên cứu ung thư. Trong quá khứ, người ta tin rằng "thiệt hại đã được thực hiện" khi một tế bào được chuyển thành tiền ung thư bởi các chất gây ung thư trong môi trường. Bây giờ chúng ta đang học (trong một lĩnh vực gọi là biểu sinh) rằng các tế bào của chúng ta có khả năng đàn hồi tốt hơn và các yếu tố trong môi trường của chúng ta (cho dù chất gây ung thư, kích thích tố hoặc thậm chí căng thẳng) có thể làm việc cùng nhau để xác định những thay đổi bất thường hướng nào trong tế bào.
Điều quan trọng cần nhấn mạnh một lần nữa là các tế bào tiền ung thư không phải là tế bào ung thư . Điều này có nghĩa là còn lại một mình, chúng không xâm lấn - nghĩa là chúng sẽ không lan ra các vùng khác của cơ thể. Chúng đơn giản là những tế bào bất thường có thể, theo thời gian, trải qua những thay đổi sẽ biến chúng thành tế bào ung thư.
Một điểm khác nữa là các tế bào ung thư và các tế bào tiền ung thư có thể cùng tồn tại. Ví dụ, ở một số người được chẩn đoán bị ung thư vú, có những vùng khác ở vú và ngay cả trong chính khối u trong đó các tế bào tiền ung thư cũng được tìm thấy. Trong nhiều khối u, cả hai tế bào ác tính và tiền chất đều được tìm thấy.
Mức độ thay đổi bất sản
Từ dysplasia thường được sử dụng đồng nghĩa với các tế bào tiền ung thư, nhưng có một vài khác biệt. Khi các bác sĩ nói về loạn sản, họ đang nói về những tế bào bất thường có thể trở thành ung thư. Nhưng trong một số trường hợp, những từ ngữ dysplasia nặng được sử dụng để mô tả các tế bào đã bị ung thư nhưng chứa trong các mô mà chúng bắt đầu - một thứ được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ .
Thay đổi tiền ung thư thường được mô tả theo độ hoặc mức độ bất thường. Có hai cách chính mà chúng được mô tả: mức độ nghiêm trọng và điểm số.
Mức độ nghiêm trọng
- Biến sản nhẹ: Dị sản nhẹ đề cập đến các tế bào chỉ hơi bất thường. Những tế bào này thường không tiến triển đến ung thư.
- Dị sản vừa phải: Các tế bào này có mức độ vừa phải bất thường và có nguy cơ phát triển thành ung thư cao hơn.
- Loạn sản nặng: Đây là bất thường cực đoan nhất được thấy trước khi một tế bào được mô tả là ung thư. Sốc loạn sản nặng có nhiều khả năng tiến triển đến ung thư.
Một ví dụ mà có thể làm cho rõ ràng hơn là loạn sản cổ tử cung được tìm thấy trên một số smears Pap . Các tế bào bị rối loạn chức năng nhẹ hiếm khi trở thành ung thư. Mặt khác, nếu không được điều trị, chứng loạn sản nặng phát hiện trên một vết lõm pap sẽ tiến triển đến ung thư từ 30 phần trăm đến 50 phần trăm thời gian.
Có sự nhầm lẫn về nơi chính xác để vẽ ranh giới giữa loạn sản nặng và ung thư biểu mô tại chỗ. Ung thư biểu mô tại chỗ là một thuật ngữ được dịch nghĩa là “ung thư tại chỗ”. Đây là những tế bào ung thư vẫn chưa phá vỡ được những gì được gọi là màng nền.
Lớp
Một cách khác để mô tả mức độ nghiêm trọng của những thay đổi tiền ung thư trong tế bào là theo điểm.
Với các tế bào cổ tử cung, những phân loại này thường được sử dụng khi sinh thiết được thực hiện sau khi tìm thấy dysplasia trên một pap smear.
- Loạn sản cấp thấp : Những thay đổi ở mức độ thấp dường như không tiến triển đến ung thư.
- Loạn sản cấp cao: Các tế bào bị loạn sản cao cấp có nhiều khả năng tiến triển thành ung thư hơn.
Một ví dụ về điều này sẽ là chứng loạn sản cấp thấp thấy trên sinh thiết cổ tử cung. Khả năng những thay đổi này tiến triển đến ung thư là khá thấp. Ngược lại, loạn sản tràng đại tràng kết hợp với polyp đại tràng có nguy cơ cao tiếp tục trở thành ung thư đại tràng .
Chẩn đoán
Các tế bào tiền ung thư được chẩn đoán bởi sự xuất hiện bất thường của chúng dưới kính hiển vi, thường là sau khi lấy sinh thiết.
Nguyên nhân
Có nhiều yếu tố có thể khiến cho các tế bào trở thành tiền ung thư và các yếu tố này khác nhau tùy thuộc vào loại tế bào cụ thể có liên quan.
Một cách đơn giản để hiểu nguyên nhân là nhìn vào những ảnh hưởng trong môi trường có thể làm tổn thương các tế bào khỏe mạnh, dẫn đến những thay đổi trong DNA của tế bào, sau đó có thể dẫn đến sự tăng trưởng và phát triển bất thường. Một vài quy trình cơ bản có thể gây ra những bất thường trong tế bào (với một vài ví dụ để minh họa) bao gồm:
- Nhiễm trùng: Trong khi chỉ có 4 đến 10 phần trăm các bệnh ung thư ở Mỹ có liên quan đến nhiễm trùng, nhiễm vi-rút, vi khuẩn và ký sinh trùng gây ra khoảng một phần tư các bệnh ung thư trên toàn thế giới.
Nhiễm virus papillomavirus ở người (HPV) có thể gây viêm, dẫn đến các tế bào tiền ung thư ở cổ tử cung . HPV cũng là một nguyên nhân quan trọng gây loạn sản trước nhiều bệnh ung thư đầu và cổ, chẳng hạn như ung thư lưỡi và ung thư cổ họng . Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV rõ ràng trước khi bất kỳ thay đổi tế bào bất thường nào xảy ra. Nếu chứng loạn sản phát triển, nó có thể tự giải quyết hoặc điều trị hoặc tiến triển thành ung thư cổ tử cung mà không cần điều trị.
Nhiễm trùng và viêm tiếp theo với vi khuẩn Helicobacter pylori (H. pylori) có thể dẫn đến viêm dạ dày teo mãn tính, một thay đổi tiền ung thư trong niêm mạc dạ dày có thể dẫn đến ung thư dạ dày . - Viêm mãn tính: Viêm mãn tính trong mô có thể dẫn đến những thay đổi tiền ung thư có thể dẫn đến ung thư. Một ví dụ là ở những người bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) trong một thời gian dài. Viêm mãn tính của thực quản do axit dạ dày có thể dẫn đến tình trạng được gọi là thực quản Barrett . Trong số những người bị thực quản Barrett, khoảng một phần trăm mỗi năm sẽ phát triển ung thư thực quản . Một lĩnh vực quan trọng của nghiên cứu là xác định có hay không loại bỏ các khu vực của loạn sản cấp cao sẽ làm giảm nguy cơ phát triển ung thư thực quản.
Một ví dụ khác là viêm đại tràng ở những người mắc bệnh viêm ruột (IBD) . IBD có thể dẫn đến polyp với dysplasia ruột kết, do đó cuối cùng có thể dẫn đến ung thư đại tràng. - Kích ứng mạn tính: Kích thích mạn tính của đường hô hấp từ khói thuốc lá , ô nhiễm không khí và một số hóa chất công nghiệp có thể dẫn đến loạn sản phế quản (loạn sản phế quản ). Nếu điều này được phát hiện sớm - trong khi soi phế quản và sinh thiết, ví dụ - các tế bào tiền ung thư đôi khi có thể được điều trị bằng phẫu thuật cryo trước khi chúng có cơ hội tiến triển ung thư phổi .
Các loại điều kiện tiền ung thư
Ung thư bắt đầu ở các tế bào biểu mô (khoảng 85% ung thư) có thể có trạng thái tiền ung thư. Điều này trái ngược với các căn bệnh ung thư bắt đầu từ các tế bào mesothelial như sarcomas. Một số trạng thái tiền ung thư đã được đề cập ở trên, nhưng bao gồm:
- Cổ tử cung nội mô cổ tử cung (CIN) - Tình trạng tiền ung thư cổ tử cung tiền ung thư
- Thực quản Barrett (tế bào thực quản bất thường có thể trở thành ung thư thực quản)
- Tăng sản lobular không điển hình (có thể phát triển thành ung thư vú)
- Polyp Adenomatous trong ruột già (có thể phát triển thành ung thư đại tràng)
- Keratoses actinic (những thay đổi bất thường ở da có thể phát triển thành ung thư da tế bào vảy)
- Các nốt ruồi không biến chứng (có thể phát triển thành u ác tính)
- Biến sản biểu mô phế quản (có thể phát triển thành ung thư phổi)
- Viêm dạ dày teo (thay đổi tiền ung thư dạ dày có thể phát triển thành ung thư dạ dày)
Một lần nữa điều quan trọng cần lưu ý là các tế bào tiền ung thư có thể hoặc không có thể không trở thành các tế bào ung thư.
Thời gian trễ là gì?
Thảo luận về những thay đổi tiền ung thư là một cơ hội tốt để nói về một khái niệm khó hiểu khác trong sự phát triển của ung thư: độ trễ.
Khoảng thời gian trễ được xác định là khoảng thời gian giữa tiếp xúc với chất gây ung thư (chất gây ung thư) và sự phát triển ung thư sau này. Mọi người thường ngạc nhiên khi họ phát triển ung thư nhiều năm sau khi tiếp xúc với chất gây ung thư; ví dụ, một số người bị bối rối khi họ phát triển ung thư phổi ngay cả khi họ bỏ thuốc lá ba thập kỷ trước đó.
Khi các tế bào lần đầu tiên được tiếp xúc với một chất gây ung thư, thiệt hại được thực hiện cho DNA trong tế bào. Nó thường là một sự tích tụ của thiệt hại này (tích lũy đột biến) theo thời gian mà kết quả trong một tế bào trở thành tiền ung thư. Sau giai đoạn đó, tế bào có thể tiến triển qua các giai đoạn từ nhẹ đến trung bình - và trở nên nặng nề trước khi trở thành tế bào ung thư. Tế bào cũng có thể tiếp xúc với môi trường ức chế sự tiến triển của nó đối với ung thư, hoặc thậm chí chuyển nó thành tế bào bình thường (tại sao chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục là quan trọng ngay cả khi bạn đã tiếp xúc với chất gây ung thư).
Đây là một cách đơn giản để mô tả quá trình, và chúng ta đang học rằng nó phức tạp hơn nhiều so với những gì chúng ta từng nghĩ. Nhưng sự hiểu biết về quá trình tiền ung thư giúp giải thích thời gian tiềm ẩn mà chúng ta thấy với nhiều bệnh ung thư.
Khi nào tế bào trở nên ung thư?
Câu trả lời là hầu hết thời gian, chúng ta không biết phải mất bao lâu để các tế bào tiền ung thư trở thành ung thư. Ngoài ra, câu trả lời chắc chắn khác nhau tùy thuộc vào loại tế bào được nghiên cứu.
Như đã nói ở trên, các tế bào cổ tử cung bị loạn sản nặng tiến triển đến ung thư từ 30 đến 50 phần trăm thời gian, nhưng khung thời gian mà điều này xảy ra là biến đổi. Trong một nghiên cứu nhìn vào 115 người bị loạn sản dây thanh quản, 15 người tiếp tục phát triển ung thư xâm lấn (một người bị loạn sản nhẹ, một người bị loạn sản trung bình, 7 người bị loạn sản nặng và 6 người bị ung thư biểu mô tại chỗ). Trong 73% những bệnh nhân này, các tổn thương tiền ung thư của họ trở thành ung thư xâm lấn của các dây thanh âm trong vòng một năm, và phần còn lại phát triển các năm ung thư sau đó.
Có triệu chứng không?
Các tế bào tiền ung thư thường có mặt mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu có triệu chứng, chúng sẽ phụ thuộc vào vị trí của những thay đổi tiền ung thư; ví dụ, những thay đổi tiền ung thư ở cổ tử cung có thể làm cho các tế bào bị bong tróc dễ dàng hơn, dẫn đến chảy máu tử cung bất thường . Những thay đổi tiền ung thư trong miệng có thể được hình dung như những đốm trắng (bạch sản). Và ở những vùng không thể nhìn thấy bằng mắt thường, chẳng hạn như mô lót đường hô hấp, loạn sản thường được phát hiện khi sinh thiết sàng lọc vì một lý do khác.
Điều trị
Việc điều trị các tế bào tiền ung thư sẽ lại phụ thuộc vào vị trí của các tế bào.
Đôi khi giám sát chặt chẽ là tất cả những gì được khuyến khích để xem liệu mức độ bất sản tiến triển hoặc giải quyết mà không cần điều trị.
Thông thường, các tế bào tiền ung thư sẽ được loại bỏ bằng một thủ thuật như là liệu pháp đông lạnh (đóng băng các tế bào) hoặc phẫu thuật để loại bỏ khu vực có các tế bào bất thường. Ngay cả khi các tế bào bất thường được loại bỏ, điều quan trọng là phải nhớ rằng bất cứ điều gì gây ra các tế bào trở nên bất thường ở nơi đầu tiên có thể ảnh hưởng đến các tế bào khác trong tương lai.
Ví dụ, nếu các tế bào cổ tử cung bất thường được điều trị bằng liệu pháp đông lạnh, nó vẫn sẽ quan trọng để theo dõi các vấn đề tái phát với những vết Pap trong tương lai. Và nếu thực quản Barrett được điều trị bằng liệu pháp đông lạnh, bạn vẫn sẽ cần phải kiểm soát thực quản của bạn trong khoảng thời gian trong tương lai.
Đối với một số bất thường, bác sĩ của bạn có thể đề nghị hóa trị. Đây là việc sử dụng một loại thuốc làm giảm nguy cơ tế bào trở nên bất thường trong tương lai. Một ví dụ về điều này là để điều trị nhiễm trùng với vi khuẩn H. pylori trong dạ dày. Loại bỏ cơ thể của vi khuẩn dường như làm giảm các tế bào tiền ung thư và sự phát triển của ung thư dạ dày. Các nhà nghiên cứu đang xem xét việc sử dụng một số loại thuốc và vitamin để xem liệu việc sử dụng chúng trong những người hút thuốc trước đây và hiện tại sẽ làm giảm nguy cơ phát triển ung thư phổi trong tương lai.
Một điểm cuối cùng và quan trọng cần làm là nhắc nhở rằng, trong một số trường hợp, sự tiến triển của những thay đổi tiền ung thư có thể bị thay đổi bởi môi trường của chúng ta: các loại thực phẩm chúng ta ăn, tập thể dục và các lựa chọn lối sống. Một chế độ ăn giàu thực phẩm có chứa một số vitamin, ví dụ, có thể giúp cơ thể xóa virus HPV nhanh hơn.
Điều kiện tiến triển tiền ung thư
Có nhiều thuật ngữ mô tả các tế bào giúp hiểu chủ đề này khó khăn, vì vậy một ví dụ có thể giúp làm cho sự hiểu biết này rõ ràng hơn một chút.
Với ung thư phổi tế bào vảy , có vẻ như các tế bào trải qua một sự tiến triển nhất định trước khi ung thư phát triển. Nó bắt đầu với các tế bào phổi bình thường. Thay đổi đầu tiên là tăng sản, được định nghĩa là các tế bào phát triển lớn hơn hoặc nhanh hơn dự kiến. Ví dụ, tăng sản của tim sẽ là thuật ngữ được sử dụng để mô tả một trái tim mở rộng.
Bước thứ hai là metaplasia khi các tế bào thay đổi thành một loại tế bào không thường xuất hiện. Metaplasia trong thực quản (có thể là tiền thân của ung thư thực quản), ví dụ, là khi các tế bào trông giống như những tế bào thường thấy trong ruột non được tìm thấy trong thực quản. Bước thứ ba là dysplasia, tiếp theo là ung thư biểu mô tại chỗ và cuối cùng là ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn.
Giảm rủi ro của bạn
Không bao giờ là quá muộn để áp dụng các biện pháp phòng ngừa - ngay cả khi bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Theo Viện Nghiên cứu Ung thư Hoa Kỳ, những người bị ung thư cũng có thể được hưởng lợi từ việc tìm hiểu về giảm nguy cơ ung thư hoặc giảm tái phát thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục.
Hãy dành một chút thời gian để kiểm tra các mẹo giảm nguy cơ ung thư , có thể hữu ích trong việc giảm ung thư phổi và các loại ung thư khác, cũng như các siêu thực phẩm có thể giúp giảm nguy cơ ung thư hoặc tái phát ung thư.
> Nguồn:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Các tế bào gốc tiền ung thư có tiềm năng cho cả sự phân biệt lành tính và ác tính. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Phẫu thuật ung thư phổi. Kỷ yếu của Hiệp hội Thoracic Mỹ . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Diệt trừ các tổn thương tiền ung thư của dây thanh quản để tránh nguy cơ ung thư. Tạp chí Y khoa Đan Mạch . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Việc loại bỏ Helicobacter pylori làm giảm ung thư dạ dày metachronous sau khi giải phẫu nội soi của ung thư dạ dày sớm. Hepatogastroenterology . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Ý nghĩa tiên lượng của loạn sản cao cấp trong u tuyến đại trực tràng. Bệnh đại trực tràng . 2011. 14 (4): 370-3.