Quản lý các khía cạnh chung và da của viêm khớp vảy nến
Viêm khớp vẩy nến là một dạng viêm khớp mãn tính có liên quan đến bệnh vẩy nến, một bệnh về da. Các triệu chứng của viêm khớp và bệnh vẩy nến thường không xảy ra đồng thời, mặc dù. Ở hầu hết các bệnh nhân viêm khớp vẩy nến, các triệu chứng của bệnh vẩy nến phát triển trước các triệu chứng viêm khớp. Tuy nhiên, trong khoảng 15 phần trăm các trường hợp, các triệu chứng của viêm khớp phát triển trước khi bệnh vẩy nến xuất hiện.
Trong 15% bệnh nhân khác, viêm khớp vẩy nến được chẩn đoán cùng lúc với bệnh vẩy nến.
Có 5 loại viêm khớp vẩy nến : đối xứng, bất đối xứng, xa nhất giữa các phần tử, viêm cột sống và viêm khớp. Chẩn đoán sớm và điều trị là rất quan trọng để giảm nguy cơ tổn thương khớp vĩnh viễn. Điều trị được hướng tới kiểm soát tình trạng viêm, và với các khía cạnh chung và da của bệnh, cả hai đều phải được giải quyết.
Một lực lượng đặc nhiệm cho EULAR (Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp) đã thực hiện một đánh giá hệ thống rộng rãi các tài liệu khoa học để đánh giá điều trị dược lý của viêm khớp vẩy nến. Ban đầu, EULAR đã đưa ra các đề xuất vào năm 2012. Nhưng đến năm 2015, cần có bản cập nhật do bằng chứng mới và sự sẵn có của các loại thuốc mới. Trong năm 2012, có hai loại DMARD (thuốc chống thấp khớp bệnh): DMARD tổng hợp thông thường (csDMARDs viết tắt), bao gồm methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) và DMARD sinh học (viết tắt là bDMARDs).
Đến năm 2015, bản cập nhật bao gồm danh mục thứ ba của DMARD, được gọi là DMARD tổng hợp được nhắm mục tiêu (tsDMARDs viết tắt), bao gồm PDE (chất ức chế phosphodiesterase) và chất ức chế JAK (ví dụ: Xeljanz [tofacitinib] ). Các hướng dẫn cập nhật từ EULAR bao gồm 10 đề xuất và 5 nguyên tắc bao quát để điều trị viêm khớp vảy nến.
Các nguyên tắc bao quát
- Viêm khớp vảy nến là không đồng nhất (tức là, bao gồm các khía cạnh khác nhau) và bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng có thể cần điều trị đa ngành.
- Điều trị viêm khớp vẩy nến nên nhằm mục đích chăm sóc tốt nhất và phải dựa trên một quyết định chung giữa bệnh nhân và bệnh thấp khớp , xem xét hiệu quả, an toàn và chi phí điều trị.
- Các chuyên gia về bệnh thấp khớp là những chuyên gia chủ yếu nên quan tâm đến các khía cạnh cơ xương khớp của viêm khớp vẩy nến. Với sự hiện diện của sự tham gia của da, một bác sĩ thấp khớp và một bác sĩ da liễu nên hợp tác về chẩn đoán và quản lý bệnh.
- Mục tiêu chính của điều trị viêm khớp vẩy nến là tối đa hóa chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, được thực hiện thông qua kiểm soát triệu chứng , ngăn ngừa tổn thương cấu trúc, cũng như duy trì chức năng bình thường và tham gia xã hội. Giảm viêm là điều cần thiết để đạt được các mục tiêu.
- Quản lý bệnh nhân viêm khớp vẩy nến phải tính đến các biểu hiện ngoài khớp (ví dụ, ngoài khớp), hội chứng chuyển hóa, bệnh tim mạch và các bệnh khác.
khuyến nghị
Điều trị viêm khớp vẩy nến nên nhắm mục tiêu thuyên giảm hoặc tối thiểu để hoạt động bệnh thấp đạt được bằng cách theo dõi thường xuyên và điều chỉnh để điều trị khi cần thiết.
- NSAID (thuốc chống viêm không steroid) có thể được sử dụng để làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng cơ xương.
- Ở những bệnh nhân bị viêm khớp ngoại vi, đặc biệt ở những người có nhiều khớp bị sưng, tổn thương khớp với viêm, tốc độ lắng đọng cao và CRP , và / hoặc các biểu hiện ngoài khớp csDMARD cần được xem xét ở giai đoạn sớm, với methotrexate được ưu tiên cho bệnh nhân bị dính da.
- Tiêm corticosteroids tại chỗ nên được coi là liệu pháp bổ trợ (nghĩa là bổ sung). Có thể sử dụng corticosteroids toàn thân ở liều hiệu quả thấp nhất một cách thận trọng.
- Ở bệnh nhân viêm khớp ngoại vi có đáp ứng không đầy đủ với ít nhất một csDMARD, nên bắt đầu điều trị bằng bDMARD. BDMARD thường là một trình chặn TNF .
- Ở những bệnh nhân bị viêm khớp ngoại biên có đáp ứng không đầy đủ với ít nhất một csDMARD không thể sử dụng thuốc ức chế TNF, bDMARDs nhắm mục tiêu IL12 / 23 (ví dụ: Stelara [ustekinumab] ) hoặc IL17 (ví dụ: secukinumab) có thể được xem xét.
- Ở những bệnh nhân bị viêm khớp ngoại vi có đáp ứng không đầy đủ với ít nhất một csDMARD và những người không thể sử dụng bDMARDs, một tsDMARD có thể được xem xét.
- Ở những bệnh nhân có viêm ruột hoạt động và / hoặc dactylitis (sưng toàn bộ chữ số) có phản ứng không đầy đủ với NSAID hoặc tiêm corticosteroid cục bộ, nên xem xét một bDMARD. Một ngăn chặn TNF thường được thử đầu tiên.
- Ở những bệnh nhân có bệnh trục hoạt động, những người có phản ứng không đầy đủ với NSAID, nên xem xét một bDMARD. Một chặn TNF thường được thử đầu tiên.
- Ở những bệnh nhân không đáp ứng với bDMARD, nên chuyển sang dùng bDMARD khác. Chuyển đổi giữa các bộ chặn TNF khác nhau có thể được coi là phù hợp. Thuốc ức chế TNF bao gồm: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) và Cimzia (certolizumab pegol) .
Nguồn:
Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp (EULAR) khuyến nghị cho việc quản lý viêm khớp vẩy nến với phương pháp điều trị dược lý: 2015 cập nhật. Biên niên sử của bệnh thấp khớp. Gossec L. et al. Năm 2016, 75: 499-510 doi: 10,1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Thông tin bệnh nhân: Viêm khớp vảy nến (Ngoài các vấn đề cơ bản). UpToDate. Gladman và Ritchlin. Cập nhật 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics