Viêm khớp vẩy nến thuộc về một nhóm các điều kiện, được gọi là spondyloarthropathies . Chủ yếu, viêm khớp vẩy nến được công nhận là một loại viêm khớp có liên quan đến bệnh vẩy nến da và thường là tiêu cực cho yếu tố thấp khớp . Thật thú vị, cho đến những năm 1950, các triệu chứng của viêm khớp xảy ra với bệnh vẩy nến được coi là viêm khớp dạng thấp tình cờ xảy ra với bệnh vẩy nến.
Dần dần, hai điều kiện được xem là khác biệt về mặt lâm sàng. Năm 1964, viêm khớp vẩy nến được phân loại là một thực thể bệnh khác biệt bởi Hiệp hội Bệnh Thấp khớp Hoa Kỳ.
Các mô hình phổ biến nhất của sự tham gia của da ở bệnh nhân viêm khớp vẩy nến là bệnh vẩy nến mảng bám (còn gọi là bệnh vẩy nến vulgaris), mặc dù các mô hình khác có thể xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, viêm khớp phát triển ở những người đã thành lập bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không biết rằng họ có bệnh vẩy nến (ví dụ, bệnh vẩy nến có thể không được chú ý ở da đầu), hoặc bệnh vẩy nến có thể phát triển sau viêm khớp trong khoảng 15 phần trăm trường hợp viêm khớp vảy nến.
Các mẫu triệu chứng và các tính năng tiêu biểu
Bệnh nhân viêm khớp vảy nến có dấu hiệu và triệu chứng của viêm khớp, viêm ruột , hoặc viêm cột sống. Có 5 mô hình lâm sàng của viêm khớp vẩy nến:
- Viêm khớp do bất đối xứng (ảnh hưởng ít hơn 5 khớp nhỏ hoặc lớn; khớp bị ảnh hưởng ở một bên cơ thể, không phải cả hai)
- Viêm đa khớp đối xứng (ảnh hưởng đến 5 khớp hoặc nhiều hơn, khớp bị ảnh hưởng ở cả hai bên của cơ thể, ví dụ, cả hai đầu gối)
- Ưu thế liên quan đến khớp (interphalangeal) chiếm ưu thế (ảnh hưởng đến khớp cuối của ngón tay và ngón chân)
- Viêm tủy sống chiếm ưu thế (ảnh hưởng đến các khớp xương sống)
- Viêm khớp mutilans (biến dạng và phá hủy các khớp bị ảnh hưởng)
Các mô hình tham gia chung trong viêm khớp vẩy nến không cố định mặc dù; nó có thể thay đổi và biến động. Các mô hình polyarticular là phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hơn 60 phần trăm bệnh nhân viêm khớp vẩy nến. Các mô hình oligoarticular ảnh hưởng đến khoảng 13 phần trăm bệnh nhân viêm khớp vẩy nến. DIP chiếm ưu thế xảy ra ở ít hơn 5% bệnh nhân. Viêm cột sống ưu thế được coi là không phổ biến, mặc dù một số sự tham gia cột sống có thể xảy ra trong 40-70 phần trăm trường hợp viêm khớp vảy nến. Các hình thức phá hoại (mutilans) được coi là hiếm, mặc dù nó có thể phát triển theo thời gian, đặc biệt là nếu không được điều trị.
Các đặc điểm điển hình của viêm khớp vẩy nến giúp chẩn đoán bệnh bao gồm dactylitis và viêm ruột. Dactylitis được đặc trưng bởi sưng hình xúc xích của ngón tay hoặc ngón chân. Viêm ruột được định nghĩa là viêm ở vị trí của gân hoặc dây chằng chèn vào xương. Phổ biến nhất, các trang web liên quan đến entheseal là gân Achilles và plantar fascia. Các trang web chèn khác có thể có liên quan bao gồm các tứ giác hoặc dây chằng sao, xương chậu, rotator cuff, và các epicondyles của khuỷu tay. Đau, đau và sưng có thể xảy ra, nhưng sự tham gia của các vị trí này có thể xảy ra mà không có triệu chứng.
Các đặc điểm khác của viêm khớp vảy nến có thể bao gồm viêm bao gân (viêm vỏ gân), các vấn đề về móng (ví dụ như móng tay bị rỗ) và các vấn đề về mắt (ví dụ, viêm màng bồ đào hoặc viêm mống mắt).
Ngoài bệnh vẩy nến và chứng loạn dưỡng móng, biểu hiện bệnh ngoài khớp ít phổ biến hơn với viêm khớp vẩy nến so với viêm khớp dạng thấp. Đã có những gợi ý rằng bệnh viêm ruột, cũng như phù chân chi hoặc bạch huyết xa, có thể xảy ra phổ biến hơn ở những bệnh nhân viêm khớp vẩy nến, nhưng nó vẫn không chắc chắn. Amyloid , trong khi được coi là hiếm, đã được mô tả với viêm khớp vảy nến.
Phân biệt viêm khớp vảy nến từ viêm khớp dạng thấp và các điều kiện khác
Các nhà chẩn đoán xem xét các mô hình tham gia khớp khi phân biệt viêm khớp vẩy nến do viêm khớp dạng thấp, cũng như các đặc điểm khác. Dactylitis, sự tham gia DIP, và điểm viêm kết dính đến viêm khớp vảy nến. Sacroiliitis hoặc đau lưng liên quan đến viêm nhìn thấy trên x-quang hoặc MRI cũng chỉ đến viêm khớp vẩy nến. Sự tham gia cột sống không được coi là phổ biến với viêm khớp dạng thấp. Ngược lại, sự hiện diện của các nốt dạng thấp khớp hoặc một số biểu hiện hệ thống khác chỉ ra viêm khớp dạng thấp hơn là viêm khớp vảy nến.
Viêm khớp vảy nến cũng phải được phân biệt với các bệnh nhân khác, chẳng hạn như viêm khớp hoạt tính hoặc viêm cột sống dính khớp . Viêm xương khớp cũng có thể là một đặc điểm lâm sàng của viêm khớp phản ứng. Trong viêm khớp vảy nến, viêm sacroiliitis có khuynh hướng không đối xứng nhiều hơn (một bên tệ hơn so với nhóm kia) so với viêm sacroiliitis của viêm cột sống dính khớp, thường là đối xứng. Ngoài ra, viêm khớp vẩy nến phải được phân biệt với các loại viêm khớp liên quan đến tinh thể. Nồng độ urat huyết thanh có thể tăng lên trong viêm khớp vảy nến. Phân tích dịch lỏng hoạt dịch giúp phân biệt hai.
Không có xét nghiệm cụ thể nào cho viêm khớp vảy nến. Trong khi yếu tố thấp khớp âm tính luôn được coi là đặc trưng của viêm khớp vẩy nến, thì mức độ thấp của yếu tố thấp khớp có thể xảy ra với viêm khớp vảy nến. Kháng thể được gọi là chống ĐCSTQ , ban đầu được cho là cụ thể đối với viêm khớp dạng thấp, có thể được tìm thấy trong khoảng 5 phần trăm bệnh nhân viêm khớp vẩy nến. Tỷ lệ lắng đọng , CRP , và amyloid huyết thanh A có thể tăng cao trong viêm khớp vẩy nến, nhưng ít hơn so với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
Nguồn:
Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Ấn bản thứ chín. Elsevier. Chương 77 - Viêm khớp vảy nến. Oliver Fitzgerald. Truy cập ngày 03/04/16.
Thông tin bệnh nhân: Viêm khớp vảy nến (ngoài khái niệm cơ bản) UpToDate. Gladman và Ritchlin. Cập nhật 4/9/15.