Bệnh võng mạc do non tháng, còn được gọi là ROP, là một căn bệnh ảnh hưởng đến võng mạc của mắt. ROP ảnh hưởng đến các mạch máu trên võng mạc trong mắt của preemie, và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở trẻ em.
Tổng quan
Trong thời gian mang thai, các mạch máu trong mắt của bé bắt đầu phát triển khoảng 16 tuần tuổi thai. Vào khoảng tuần thứ 34 của thai kỳ, các mạch máu trong mắt cũng phát triển đủ để võng mạc có nguồn cung cấp máu tốt.
Khi trẻ sinh ra sớm, các mạch máu trên võng mạc không phát triển đầy đủ. Sau khi sinh, các mạch máu có thể bắt đầu phát triển quá nhanh đến nỗi sự phát triển của chúng làm hỏng võng mạc. Bệnh võng mạc do non tháng (ROP) là tên cho sự tăng trưởng không đúng của các mạch máu trên võng mạc và tổn thương do sự phát triển đó gây ra.
Trong hầu hết những người tiền sử phát triển ROP, sự tăng trưởng của các mạch máu võng mạc sẽ tự làm chậm lại, và thị lực sẽ phát triển bình thường. Tuy nhiên, một số trẻ sinh non phát triển ROP nặng.
Các giai đoạn
Bệnh võng mạc do non tháng được phân loại theo các giai đoạn khác nhau. Các giai đoạn ROP cao hơn nghiêm trọng hơn và có nhiều khả năng gây mù lòa hoặc các vấn đề về thị lực lâu dài. Các giai đoạn thấp hơn của ROP ít nghiêm trọng hơn; hầu hết trẻ em với giai đoạn I và II ROP sẽ cải thiện mà không cần điều trị và sẽ có tầm nhìn bình thường.
- Giai đoạn 1: Tăng trưởng bất bình thường của tàu võng mạc. Thường được tốt hơn mà không cần điều trị và không có tác dụng lâu dài.
- Giai đoạn 2: Sự tăng trưởng của các mạch võng mạc là không bình thường. Thường được tốt hơn mà không cần điều trị và không có tác dụng lâu dài.
- Giai đoạn 3: Sự tăng trưởng của các mạch võng mạc là bất thường nghiêm trọng. Trẻ sơ sinh với ROP giai đoạn 3 có thể cần điều trị ROP và có nguy cơ cao hơn về các vấn đề về thị lực lâu dài. Trẻ sơ sinh có bệnh cộng, một dấu hiệu cho thấy ROP đang tiến triển nhanh, thường cần điều trị ở giai đoạn này.
- Giai đoạn 4: Phần võng mạc một phần. Thường cần điều trị và có thể dẫn đến các vấn đề về thị lực lâu dài hoặc mù lòa.
- Giai đoạn 5: Hoàn thành phần võng mạc. Yêu cầu điều trị và có thể dẫn đến các vấn đề về thị lực lâu dài hoặc mù lòa.
Chẩn đoán
Bệnh võng mạc do non tháng được chẩn đoán trong khi khám mắt. Để chuẩn bị cho kỳ thi, thuốc nhỏ mắt được sử dụng để làm giãn đồng tử của em bé. Trong kỳ thi, một bác sĩ nhãn khoa sẽ xem xét cẩn thận võng mạc để đánh giá liệu các mạch đang phát triển một cách thích hợp và, nếu không, phần nào của võng mạc đang có dấu hiệu rối loạn.
Không phải tất cả các em bé sinh non đều cần một kỳ thi để kiểm tra ROP. Bệnh viện khác nhau, trong đó trẻ được kiểm tra ROP, nhưng hầu hết các em bé sinh ra trước 31 tuần tuổi thai sẽ có ít nhất một kỳ thi để xét nghiệm ROP. Nếu kỳ thi không kết luận hoặc mắt của bé có dấu hiệu ROP, thì các bài kiểm tra tiếp theo sẽ được lên lịch định kỳ.
Điều trị
Hầu hết các trường hợp bệnh lý võng mạc do non tháng sẽ tự tốt hơn và không cần điều trị.
Trong giai đoạn 3 ROP và cao hơn, điều trị có thể cần thiết để ngăn chặn sự tăng trưởng bất thường của các mạch máu trên võng mạc hoặc để sửa chữa một phần võng mạc. Các loại điều trị bao gồm liệu pháp lạnh, trị liệu bằng laser và phẫu thuật võng mạc.
- Phương pháp trị liệu bằng phương pháp lạnh : Liệu pháp đông lạnh sử dụng nhiệt độ lạnh để đóng băng các phần của võng mạc bị ảnh hưởng bởi ROP, điều này ngăn chặn sự phát triển quá mức của các mạch máu không lành mạnh trong mắt.
- Điều trị bằng laser: Giống như liệu pháp lạnh, liệu pháp laser được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển quá mức của các mạch không lành mạnh trên võng mạc. Một laser được sử dụng để làm bỏng nhỏ trên các phần của võng mạc bị ảnh hưởng bởi ROP. Điều trị bằng laser thường có kết quả tốt hơn so với liệu pháp cryotherapy và được sử dụng thường xuyên hơn, nhưng liệu pháp cryotherapy vẫn có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định. Để bảo vệ tầm nhìn trung tâm, một số tầm nhìn ngoại vi có thể bị mất với cả phương pháp điều trị bằng cryotherapy và laser.
- Phẫu thuật võng mạc: Trong giai đoạn 4 và 5 bệnh võng mạc do non tháng, võng mạc đã bắt đầu tách ra hoặc hoàn toàn tách rời khỏi mắt. Một phần võng mạc võng mạc có thể tự làm tốt hơn hoặc có thể cần phẫu thuật. Một võng mạc hoàn toàn tách ra hầu như luôn luôn đòi hỏi phải phẫu thuật.
Ảnh hưởng lâu dài
Có tới 90% trẻ sinh ra trước 31 tuần sẽ phát triển một dạng ROP nào đó. Hầu hết các trường hợp ROP đều nhẹ và không có hậu quả lâu dài. Trẻ em bị ROP khi trẻ sơ sinh có thể bị cận thị, hoặc có thể bị lác hoặc chứng giảm thị lực.
Trong trường hợp ROP nặng, tổng tổn thất thị lực có thể xảy ra. Bệnh viện tốt hơn nhiều trong chẩn đoán và điều trị ROP trước khi nó gây mù lòa, nhưng trường hợp ROP nặng có thể vẫn gây mất thị lực.
Sử dụng oxy và ROP
Oxy bổ sung thường được sử dụng với hỗ trợ hô hấp để giúp duy trì độ bão hòa oxy trong máu ở mức độ khỏe mạnh. Người lớn và trẻ đủ tháng cần giữ cho bão hòa oxy trong những năm 90 để duy trì sức khỏe, nhưng trẻ sinh non thì khác.
Khi chăm sóc em bé sinh non đầu tiên trở thành công nghệ có thể, các bác sĩ và y tá làm việc chăm chỉ để giữ độ bão hòa oxy của kẻ thù ở mức độ khỏe mạnh cho người lớn. Sau nhiều nghiên cứu, người ta phát hiện ra rằng trẻ sơ sinh có độ bão hòa oxy được giữ ở mức cao có nguy cơ phát triển ROP cao hơn nhiều. Các bác sĩ và y tá có thể an toàn cai sữa nồng độ oxy để giữ cho độ bão hòa oxy thấp đến 83% ở tiền chất, giúp ngăn ngừa ROP.
Nguồn:
Capone, Antonio và Quiram, Polly. "Hiểu biết hiện tại và quản lý bệnh võng mạc của sự non nớt." Quan điểm hiện tại trong nhãn khoa năm 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi và cộng sự. "Nhắm mục tiêu oxy đặc biệt của Premie (SPOT): Một chương trình giảm tỷ lệ mắc bệnh mù ở trẻ sơ sinh có bệnh võng mạc do non tháng." Tạp chí chất lượng chăm sóc điều dưỡng tháng 11 năm 2005; 21, 230-235.
Viện Mắt Quốc gia. "Thông tin về bệnh lý võng mạc của non tháng (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. Sách thiếu nhi sớm: Mọi thứ bạn cần biết về đứa trẻ sinh non của bạn từ sơ sinh đến tuổi một . Little, Brown và Co., New York, 2004.