Ung thư vú lan đến não

by Lynne Eldridge, MD

Điều trị di căn não từ ung thư vú

Điều gì sẽ xảy ra nếu ung thư vú của bạn lan đến não của bạn? Đôi khi, di căn não được phát hiện khi ung thư vú được chẩn đoán lần đầu tiên, nhưng phần lớn thời gian, di căn não xảy ra như một sự tái phát xa của ung thư vú giai đoạn đầu đã được điều trị trong quá khứ. Những triệu chứng nào có thể xảy ra, và những lựa chọn điều trị nào có sẵn nếu ung thư vú của bạn lan đến não của bạn?

Nhìn chung, di căn não xảy ra ở 15 đến 24% phụ nữ bị ung thư vú di căn. Tuy nhiên, khi tỷ lệ sống được cải thiện, con số này dự kiến sẽ tăng lên.

Định nghĩa và Tổng quan

Não là một trong những nơi phổ biến nhất mà ung thư vú lan truyền , cùng với xương , phổi và gan . Khi ung thư vú lan đến não, nó được coi là giai đoạn 4 hoặc ung thư vú di căn. Trong khi nó không còn chữa được ở giai đoạn này, nó có thể điều trị được, và phương pháp điều trị có thể cải thiện triệu chứng, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống, và đôi khi kéo dài sự sống còn.

Khi ung thư vú di căn đến não nó vẫn là ung thư vú. Nếu bạn lấy mẫu khối lượng hoặc khối lượng trong não, chúng sẽ chứa các tế bào ung thư vú, chứ không phải tế bào não. Di căn não không được gọi là "ung thư não" mà là "ung thư vú di căn đến não" hoặc "ung thư vú với di căn não". Do đó, phương pháp điều trị là những phương pháp được sử dụng cho ung thư vú tiến triển, chứ không phải những phương pháp điều trị ung thư não.

Trong quá khứ, di căn não luôn được coi là một dấu hiệu tiên lượng kém và mục tiêu điều trị là "giảm nhẹ", có nghĩa là để kiểm soát các triệu chứng nhưng không cố gắng để chữa trị khối u. Trong những năm gần đây, khái niệm "oligometastases" đã được giải quyết. Đó là, khi một người chỉ có một hoặc một vài di căn, và không có di căn đáng kể đến các vùng khác của cơ thể, một phương pháp chữa trị để loại bỏ di căn có thể được thử.

Nói cách khác, trong khi điều trị thường vẫn giảm nhẹ, đặc biệt là đối với những người có di căn nhiều hoặc phổ biến rộng rãi, đối với một số người, liệu pháp trị liệu có khả năng chữa bệnh có thể là một lựa chọn.

Triệu chứng

Có một số triệu chứng khác nhau có thể báo hiệu sự hiện diện của di căn não. Đôi khi không có triệu chứng, và những di căn này chỉ được tìm thấy khi kiểm tra hình ảnh, chẳng hạn như chụp PET hoặc MRI não được thực hiện. Khi có các triệu chứng, chúng có thể bao gồm:

Nhức đầu: Nhức đầu do di căn não có thể tương tự như nhức đầu căng thẳng hoặc đau nửa đầu, nhưng có thể kèm theo các triệu chứng thần kinh khác (xem bên dưới). Trong một nghiên cứu, đau đầu đã xuất hiện ở 35% người khi di căn não được phát hiện. Nhức đầu liên quan đến di căn não có xu hướng tồi tệ hơn khi nằm xuống, tệ hơn vào buổi sáng hoặc sau khi ngủ trưa, và tệ hơn khi ho, hắt hơi, hoặc mang theo đi tiêu. Điều đó nói rằng, rất khó để phân biệt giữa nhức đầu "bình thường" và những người do di căn mà không cần nghiên cứu hình ảnh.
Nôn mửa: Nôn mửa (có hoặc không có buồn nôn) là triệu chứng phổ biến thứ hai của di căn não trong một nghiên cứu. Nó có thể xảy ra đột ngột mà không có bất kỳ buồn nôn trước và thường là tồi tệ nhất sau khi nằm xuống và vào buổi sáng. Nôn mửa do di căn não có xu hướng trở nên tồi tệ hơn và thường xuyên hơn theo thời gian.

Điểm yếu của một bên của cơ thể, tê, hoặc ngứa ran ở chi: Hemiparesis, yếu hoặc tê liệt một bên của cơ thể, là triệu chứng thần kinh phổ biến nhất thứ ba của di căn não trong một nghiên cứu.
Thay đổi thị lực : Các vấn đề như thị lực kép, nhìn mờ, nhìn thấy ánh sáng nhấp nháy hoặc mất thị lực có thể xảy ra.
Động kinh: Động kinh có thể là bổ-tonic (grand mal) trong đó toàn bộ cơ thể lắc và một người mất ý thức, co giật một phần, trong đó chi, chẳng hạn như lắc tay, hoặc các loại co giật, ví dụ, những người trong đó một người dường như nhìn chằm chằm vào không gian.

Mất cân bằng: Mất cân bằng có thể xuất hiện đầu tiên là vụng về, với việc chạy vào quầy hoặc máy uốn fender làm triệu chứng.
Thay đổi tâm lý: Thay đổi tính cách, thay đổi hành vi, thay đổi tâm trạng, hoặc phán đoán có thể bị suy giảm.

Yếu tố nguy cơ / Nguyên nhân

Không ai chắc chắn tại sao một số người phát triển di căn não và những người khác thì không. Tuy nhiên, chúng tôi biết một số yếu tố nguy cơ, dự đoán người nào và khối u nào có nhiều khả năng lây lan sang não hơn. Di căn não có nhiều khả năng ở phụ nữ trẻ bị ung thư vú , và tỷ lệ mắc bệnh đặc biệt cao ở những người được chẩn đoán trước tuổi 35. Các khối u có nhiều khả năng lây lan đến não bao gồm những người có khối u cao hơn, những người HER2 dương tính và thụ thể estrogen âm tính, và những người có âm tính gấp ba.

Di căn não có nhiều khả năng xảy ra đối với những người có khối u lớn hơn (đường kính lớn hơn 2 cm), cũng như đối với những người có các hạch bạch huyết dương tính tại thời điểm chẩn đoán ban đầu của họ. Một thời gian ngắn hơn giữa ung thư giai đoạn sớm ban đầu và tái phát cũng liên quan đến nguy cơ di căn não cao hơn.

Chẩn đoán

Nghiên cứu hình ảnh thường phát hiện di căn não nhất là MRI não và chụp PET. CT scan đầu có thể được sử dụng cho những người không thể có MRI được thực hiện (ví dụ, những người có máy tạo nhịp tim), nhưng việc quét CT ít hiệu quả hơn trong việc xác định sự hiện diện của di căn não. Việc chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên các phát hiện hình ảnh và tiền sử ung thư vú, nhưng có thể cần phải làm sinh thiết. Vì tình trạng thụ thể có thể thay đổi (cho dù khối u là thụ thể estrogen, thụ thể progesterone, hoặc HER2 dương tính) với di căn, có thể cần phải lấy sinh thiết để chọn các lựa chọn điều trị thích hợp nhất.

Các vị trí phổ biến nhất của di căn não là tiểu não (phần não kiểm soát sự cân bằng) và thùy trán . Ít nhất một nửa số người được chẩn đoán di căn não từ ung thư vú sẽ có nhiều di căn.

Điều trị

Các lựa chọn điều trị cho di căn não có thể được chia thành các phương pháp điều trị toàn thân, những phương pháp điều trị ung thư ở bất cứ nơi nào trong cơ thể và các phương pháp điều trị cục bộ, những phương pháp đặc biệt giải quyết di căn não. Ngoài các phương pháp điều trị được sử dụng để giải quyết chính bệnh ung thư, steroid thường được sử dụng để giảm sưng não, và đôi khi có thể làm giảm đáng kể tác dụng phụ.

Một vấn đề quan trọng trong điều trị di căn não là nhiều loại thuốc không thể thâm nhập vào hàng rào máu não. Hàng rào máu não là một mạng lưới mao mạch chặt chẽ được thiết kế để giữ độc tố ra khỏi não. Thật không may, nó cũng rất hiệu quả trong việc giữ thuốc hóa trị và một số loại thuốc khác ra khỏi não. Các nghiên cứu hiện đang xem xét các phương pháp để tăng tính thấm của hàng rào máu-não.

Ngoài steroid và phương pháp điều trị toàn thân hoặc cục bộ cho di căn não, điều quan trọng là phải giải quyết các triệu chứng khác liên quan đến ung thư di căn, mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm và hơn thế nữa. Bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể khuyên bạn nên tham khảo ý kiến chăm sóc giảm nhẹ và điều này có thể đáng sợ nếu bạn không quen với lĩnh vực này. Chăm sóc giảm nhẹ không giống như nhà tế bần, nhưng là một phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị các triệu chứng thể chất, tình cảm và tinh thần đi kèm với chẩn đoán ung thư. Chăm sóc giảm nhẹ có thể hữu ích ngay cả với các khối u có thể chữa được.

Tùy chọn hệ thống

Tùy chọn điều trị toàn thân là những lựa chọn được sử dụng để giải quyết ung thư vú của bạn bất kể nó nằm ở đâu trong cơ thể bạn. Dù bạn có phương pháp điều trị cục bộ cho di căn não của bạn hay không, cách điều trị chủ yếu thường là những liệu pháp này. Điều trị toàn thân cho ung thư vú di căn có thể bao gồm:

Hóa trị

Hóa trị thường được sử dụng cho ung thư vú di căn, thường sử dụng các loại thuốc khác nhau hơn bạn đã có nếu bạn đã hóa trị trước đây. Có nhiều lựa chọn khác nhau hoặc "dòng" điều trị có thể được sử dụng. Như đã nói, nhiều tác nhân hóa trị không xâm nhập vào hàng rào máu-não, nhưng thường di căn đến các vùng khác có mặt cùng với di căn não. Nó cũng có thể giúp giảm nguy cơ di căn đến não.

Liệu pháp nội tiết

Liệu pháp nội tiết cho ung thư vú di căn có thể được khuyến cáo nếu khối u của bạn là thụ thể estrogen dương tính. Việc sử dụng các loại thuốc này phụ thuộc vào việc bạn có đang sử dụng liệu pháp hormon trước đó hay không và nếu có, bạn đang dùng loại thuốc nào. Khi ung thư vú di căn, không có gì lạ khi tình trạng thụ thể thay đổi, ví dụ, một khối u thụ thể estrogen trước đó có thể là thụ thể estrogen âm tính và ngược lại. Nó thường được giả định rằng nếu bạn đang ở trên một liệu pháp nội tiết tố cụ thể khi ung thư di căn, rằng khối u có khả năng chống lại loại thuốc đó. Không giống như nhiều lựa chọn điều trị, tamoxifen và chất ức chế aromatase dường như vượt qua hàng rào máu-não

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các lựa chọn điều trị ung thư vú dương tính với HER2 di căn tùy thuộc vào loại thuốc bạn đang dùng khi khối u di căn. Giống như trạng thái thụ thể estrogen, trạng thái HER2 có thể thay đổi, do đó khối u HER2 dương tính trước đó có thể HER2 âm tính khi nó lan đến não và ngược lại. Đối với những người chưa từng được điều trị HER2, điều trị bằng Herceptin (trastuzumab) hoặc Perjecta (pertuzumab) có thể cải thiện sự sống còn. Nếu di căn não phát triển trong khi một người nào đó đang dùng Herceptin (hoặc trong vòng 12 tháng ngừng thuốc), thuốc T-DM1 (trastuzumab emtansine) đã được tìm thấy để cải thiện đáng kể sự sống còn. Thật không may, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường không vượt qua hàng rào máu-não.

Sự kết hợp của Tykerb (lapatinib) và Xeloda (capecitabine) cũng có thể được sử dụng, nhưng dường như chỉ dẫn đến cải thiện khiêm tốn với độc tính đáng kể (mặc dù các thuốc này có vẻ như vượt qua hàng rào máu-não). Có vẻ như Tykerb có thể hoạt động tốt hơn khi kết hợp với Xeloda hơn khi được sử dụng một mình.

Các thử nghiệm lâm sàng

Kết hợp các phương pháp điều trị trên, cũng như các loại thuốc mới hơn như thuốc điều trị miễn dịch và ức chế PARP, đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng cho bệnh ung thư vú giai đoạn 4

Tùy chọn địa phương

Phương pháp điều trị tại chỗ là những phương pháp được thiết kế để điều trị di căn não một cách cụ thể và thường được khuyến cáo nếu di căn não gây ra các triệu chứng đáng kể hoặc chỉ có một vài di căn có mặt để tiêu diệt di căn. Khi có nhiều di căn, mục tiêu là giảm triệu chứng (giảm nhẹ). Chỉ với một vài di căn, việc xóa bỏ di căn có thể được cố gắng với mục tiêu cải thiện sự sống còn (với mục đích chữa trị). Nói chung, nó cảm thấy rằng phương pháp điều trị tại chỗ chuyên sâu hơn (như SBRT và giải phẫu di căn) nên được xem xét chủ yếu cho những người được dự kiến sống sót hơn 6 đến 12 tháng.

Xạ trị toàn bộ não (WBRT)

Xạ trị não toàn bộ đã giảm dần trong những năm gần đây vì các tác dụng phụ. Nó thường được khuyến cáo nhất cho những người có di căn não rộng rãi đang gây ra các triệu chứng đáng kể. Những thay đổi nhận thức, chẳng hạn như các vấn đề về trí nhớ, thu hồi ngay lập tức, và lưu loát bằng lời nói là rất phổ biến và gây bực bội cho những người phải đối phó với những triệu chứng này. Vì chất lượng cuộc sống thường là mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị ung thư vú di căn, việc sử dụng WBRT cần phải được cân nhắc cẩn thận về lợi ích và rủi ro. Gần đây, việc sử dụng Namenda (memantine) cùng với WBRT đã được tìm thấy để giảm sự suy giảm nhận thức thường thấy.

Phẫu thuật (Metastasectomy)

Phẫu thuật cắt bỏ một hoặc chỉ một vài di căn (gọi là giải phẫu nội soi) đã được sử dụng trong những năm gần đây và có thể cải thiện sự sống còn khi được sử dụng cho những người là ứng cử viên tốt cho thủ thuật (chỉ có một vài di căn và có sức khỏe tốt). Phẫu thuật có thể là một lựa chọn tốt hơn (so với SBRT dưới đây) cho di căn lớn (đường kính lớn hơn 3 cm). Không giống như SBRT, phẫu thuật có kết quả ngay lập tức có thể làm giảm sưng não. Tuy nhiên, có nguy cơ tổn thương thần kinh lớn hơn, cũng như nguy cơ “tràn khối u” (lan rộng tế bào ung thư qua não) bằng phẫu thuật.

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Còn được gọi là "Cyberknife" hoặc "con dao gamma", xạ trị cơ thể lập thể hoặc SBRT sử dụng liều phóng xạ cao cho một vùng mô nhỏ để cố gắng loại bỏ di căn. Nó thường được sử dụng khi chỉ có một vài di căn có mặt, nhưng một số trung tâm đã điều trị cho những người có tới 10 di căn tại một thời điểm. Thủ thuật cũng có thể được lặp lại để điều trị các di căn bổ sung hiện diện hoặc xảy ra theo thời gian. SBRT có thể là một lựa chọn tốt hơn phẫu thuật di căn sâu trong não, hoặc ở những vùng nhạy cảm nơi phẫu thuật sẽ gây tổn thương quá nhiều cho mô não khỏe mạnh. Đó là hiệu quả nhất với di căn nhỏ, và phẫu thuật có thể là một lựa chọn tốt hơn cho di căn lớn hơn 3 cm đường kính. Có ít sự suy giảm nhận thức hơn với SBRT so với xạ trị não toàn bộ, mặc dù một số tác dụng phụ, chẳng hạn như hoại tử phóng xạ, có thể xảy ra.

Các tùy chọn có thể khác

Các phương pháp điều trị tiềm năng khác cho di căn não chưa được thiết lập tốt bao gồm cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA) và tăng thân nhiệt.

Di căn trong hơn một khu vực

Trong khi trước đây, việc điều trị cục bộ di căn não thường được xem xét nếu không có các di căn khác, một số người tin rằng việc điều trị oligometastases ở nhiều nơi cũng có thể dẫn đến sự sống còn được cải thiện. Những phương pháp điều trị này, được gọi là liệu pháp "bức xạ cực đoan" cho ung thư vú oligometastatic, hiện đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Cho đến nay, người ta cho rằng, đối với những người được lựa chọn thích hợp, sự tồn tại lâu dài với độc tính tối thiểu có thể xảy ra đối với một số người chỉ có một vài di căn đến các vị trí khác nhau bao gồm não, phổi, xương và gan.

Tiên lượng

Tiên lượng cho bệnh ung thư vú giai đoạn 4 đã lan đến não không phải là điều chúng ta mong muốn, đặc biệt là nếu có di căn rộng lớn. Điều đó nói rằng, di căn não do ung thư vú có tiên lượng tốt hơn so với di căn não do một số bệnh ung thư rắn khác.

Trong lịch sử, sự sống còn với di căn não chỉ khoảng 6 tháng nhưng điều này đang thay đổi. Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy sự sống còn tổng thể của ung thư vú với di căn não (tất cả các loại kết hợp) là một ít hơn 2 năm, với tuổi thọ 3 năm đối với những người có khối u dương tính HER2. Còn quá sớm để biết điều này sẽ thay đổi như thế nào với các phương pháp điều trị như SBRT và mổ lấy thai, nhưng các nghiên cứu ban đầu thì đầy hứa hẹn. Điều quan trọng cần lưu ý là có những người sống sót lâu dài và khoảng 15% người bị ung thư vú di căn sống ít nhất 10 năm.

Đối phó

Đối phó với di căn não có thể là thách thức cả từ quan điểm của ung thư vú di căn, và các triệu chứng mà họ có thể gây ra. Ung thư đang thay đổi nhanh chóng, và nó rất hữu ích để tìm hiểu tất cả các bạn có thể về bệnh của bạn để bạn có thể đóng một vai trò tích cực trong việc chăm sóc của bạn. Hỏi rất nhiều câu hỏi. Dành chút thời gian để tìm hiểu cách nghiên cứu ung thư của bạn . Hỏi về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào có thể có sẵn. Ngoài ra còn có các dịch vụ kết hợp thử nghiệm lâm sàng có sẵn trong đó các nhà điều hướng y tá có thể giúp bạn xác định (miễn phí) nếu có bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào trên thế giới có thể áp dụng cho bệnh ung thư cụ thể của bạn. Như đã nói ở trên, một số nghiên cứu nhận thấy rằng tồn tại lâu dài có thể có được ngay cả với di căn, nhưng nhiều phương pháp tiếp cận mới vẫn được xem là thử nghiệm. Điều quan trọng là người ủng hộ riêng của bạn trong việc chăm sóc ung thư của bạn.

Điều quan trọng là phải chăm sóc bản thân một cách tình cảm. Yêu cầu giúp đỡ và cho phép mọi người giúp bạn. Không ai có thể đối mặt với bệnh ung thư di căn. Xem xét tham gia vào một nhóm hỗ trợ hoặc tham gia một trong những cộng đồng sống sót ung thư vú di căn trực tuyến. Nhiều người bị ung thư vú di căn thấy hữu ích khi xác định vị trí các nhóm tập trung đặc biệt vào ung thư di căn, thay vì những người có tất cả các giai đoạn ung thư vú. Đối với những người đang phải đối mặt với ung thư vú di căn với trẻ nhỏ, hãy nhớ rằng có các nhóm hỗ trợ (và trại và khóa tu) dành cho trẻ em có cha mẹ đang sống chung với bệnh ung thư.

Đôi khi di căn não được mở rộng hoặc đi kèm với di căn rộng rãi ở các địa điểm khác. Ngay cả khi điều trị ung thư vú của bạn không còn có ý nghĩa, chăm sóc giảm nhẹ để kiểm soát các triệu chứng của bạn và cung cấp cho bạn chất lượng tốt nhất của cuộc sống với thời gian bạn còn lại vẫn còn cực kỳ quan trọng. Chúng tôi đã học được rằng các cuộc hội thoại để giải quyết các mối quan tâm cuối cùng của cuộc sống với ung thư vú di căn xảy ra quá ít thường xuyên. Thật không may, những người bị ung thư tiến triển và những người chăm sóc gia đình của họ thường phải bắt đầu những cuộc thảo luận này.

Chọn ngừng điều trị không có nghĩa là bạn đang từ bỏ. Thay vào đó, nó có nghĩa là bạn đang chọn để có chất lượng cuộc sống tốt nhất vào cuối cuộc hành trình của bạn. Nếu đó là người thân của bạn bị ung thư vú, hãy dành một chút thời gian để đọc về việc chăm sóc người thân bị ung thư vú di căn có thể làm cho những ngày sắp tới dễ dàng điều hướng hơn.

Một từ từ

Nếu bạn đã được chẩn đoán bị di căn não, bạn có thể cảm thấy sợ hãi và bối rối. Di căn não thường xảy ra như một sự tái phát xa sau một bệnh ung thư vú giai đoạn sớm hơn. Nghe rằng ung thư của bạn đã trở lại và không còn chữa khỏi được nữa.

Cả hai liệu pháp toàn thân và hệ thống đều có sẵn để điều trị di căn não. Khi chỉ có một vài di căn có mặt và nếu sức khỏe tổng quát của bạn tốt, điều trị di căn bằng các thủ thuật như SBRT hoặc phẫu thuật có thể cải thiện sự sống còn. Nếu di căn của bạn là rộng lớn, vẫn còn nhiều điều có thể được thực hiện để cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn với bất cứ lúc nào bạn còn lại.

Cuộc hành trình của mỗi người là khác nhau, và những gì phù hợp với bạn có thể không phải là sự lựa chọn khác sẽ thực hiện. Hãy chắc chắn tôn trọng mong muốn của chính bạn trong các quyết định bạn đưa ra. Chào mừng các đầu vào từ những người khác, nhưng hãy nhớ rằng đây là hành trình của bạn .

> Nguồn:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Ảnh hưởng của Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Với toàn bộ bức xạ trị liệu não về chức năng nhận thức ở bệnh nhân có 1-3 di căn não. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Bí ẩn của bệnh di căn não ở bệnh nhân ung thư vú: Cải thiện phân tầng bệnh nhân, dự đoán bệnh và phòng ngừa mục tiêu trên Horizon? . Tạp chí EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. và B. Jabbari. Di chuyển não trong ung thư vú: Tổng quan tài liệu toàn diện. Tạp chí Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Điều trị bức xạ Radical cho ung thư vú Oligometastatic: Kết quả của một thử nghiệm giai đoạn II tương lai. Xạ trị và Ung thư . 2018. 126 (1): 177-180.

> Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ. Medline Plus. Khi điều trị ung thư của bạn ngừng hoạt động. Cập nhật ngày 15/08/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm