Hóa trị được sử dụng như một phương pháp điều trị cho hầu hết mọi người bị ung thư vú di căn tại một thời điểm nào đó. Cho dù nó được sử dụng dòng đầu tiên hay không phụ thuộc vào tình trạng thụ thể của bạn, điều trị trước đó, và các yếu tố khác.
Hóa trị là phương pháp điều trị toàn thân tấn công các tế bào ung thư bất cứ nơi nào chúng xuất hiện trong cơ thể. Tuy nhiên, một ngoại lệ là bộ não, với sự truyền đi của nhiều loại thuốc này bị giới hạn bởi sự hiện diện của hàng rào máu não.
Làm thế nào nó hoạt động
Hóa trị liệu hoạt động bằng cách tấn công các tế bào phát triển nhanh chóng như tế bào ung thư . Hầu hết các loại thuốc hóa trị cản trở các tế bào ung thư tại một số điểm trong quá trình phân chia, nhưng các phần khác nhau của chu kỳ tế bào bị gián đoạn với các loại thuốc khác nhau.
Do các phương pháp điều trị này ảnh hưởng đến bất kỳ tế bào phát triển nhanh nào, chúng thường làm tổn thương các tế bào bình thường trong cơ thể như ở đường tiêu hóa ( buồn nôn ), nang tóc (rụng tóc) và tủy xương (thiếu máu và bạch cầu).
Khi nó được sử dụng
Việc trị liệu hóa trị được khuyến cáo sớm như thế nào tùy thuộc vào loại ung thư vú cụ thể mà bạn có, có hay không khối u của bạn là thụ thể estrogen hoặc thụ thể HER 2 dương tính và liệu các liệu pháp hormon có hiệu quả cho khối u của bạn hay không.
Hóa trị thường được khuyến cáo cho dòng đầu tiên (là phương pháp điều trị đầu tiên cho ung thư di căn):
- Đối với phụ nữ có các khối u dương tính với thụ thể estrogen đã trở nên đề kháng với các loại thuốc kích thích tố như tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase.
- Đối với phụ nữ có khối u dương tính HER2 (cùng với liệu pháp nhắm mục tiêu như Herceptin) là thụ thể estrogen âm tính.
- Đối với phụ nữ có khối u vừa là thụ thể estrogen và HER2 âm tính (ung thư vú âm tính gấp ba lần).
- Nó có thể được sử dụng cùng với liệu pháp hormon cho những người có các khối u dương tính thụ thể estrogen đáp ứng với các thuốc nội tiết tố nếu cần phải giảm khối u nhanh chóng.
Tần số
Hóa trị thường được đưa ra trong các chu kỳ cách nhau từ 21 đến 28 ngày. Số chu kỳ bạn nhận được sẽ phụ thuộc vào nhiều thứ, kể cả phản ứng của bạn đối với thuốc hoặc ma túy.
Hóa trị có thể hoạt động rất tốt cho ung thư vú di căn, mặc dù các khối u hầu như luôn luôn trở nên đề kháng với bất kỳ loại thuốc hoặc kết hợp thuốc nào theo thời gian. Nó không phải là không phổ biến cho mọi người trải qua ít nhất ba phác đồ hóa trị khác nhau trong khi điều trị.
Hóa trị cho ung thư vú di căn có thể được cung cấp liên tục (một sự kết hợp của các loại thuốc khác mà không có một break) hoặc liên tục và có ưu và khuyết điểm cho mỗi phương pháp. Nó đã được tìm thấy rằng hóa trị liệu liên tục có thể làm chậm sự phát triển của ung thư phần nào hiệu quả hơn so với điều trị liên tục, mặc dù không có vẻ là một sự khác biệt lớn trong sự sống còn tổng thể.
Ngược lại, những người được điều trị liên tục có xu hướng có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Đó là vì nhiều lý do như vậy mà bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn sẽ muốn hiểu sở thích cá nhân của bạn liên quan đến việc quản lý ung thư của bạn.
Những mục tiêu
Mục tiêu của điều trị hóa trị cho ung thư vú di căn thường khác với mục tiêu của điều trị hóa trị cho bệnh giai đoạn đầu, và điều này có thể rất khó hiểu.
Đối với ung thư vú giai đoạn đầu, hóa trị thường được đưa ra với mục đích để chữa bệnh. Ví dụ, khi hóa trị được đưa ra sau khi phẫu thuật ung thư vú, người ta hy vọng rằng các loại thuốc sẽ tấn công bất kỳ tế bào ung thư còn lại trong cơ thể (mà không thể được nhìn thấy trên các nghiên cứu hình ảnh), với hy vọng rằng ung thư sẽ được chữa khỏi. Được sử dụng theo cách này, hóa trị liệu được gọi là liệu pháp bổ trợ.
Hóa trị cũng có thể được sử dụng cho ung thư vú giai đoạn đầu để giảm kích thước của một khối u để phẫu thuật là sau đó có thể. Được sử dụng theo cách này, hóa trị liệu được gọi là liệu pháp bổ trợ, và mục tiêu cũng là một cách chữa trị.
Tuy nhiên, hóa trị cho ung thư vú di căn được sử dụng với các mục tiêu khác nhau. Những mục tiêu này là:
- Để kéo dài cuộc sống của bạn
- Để cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn
- Để giảm bớt các triệu chứng của bạn
Nói cách khác, trái ngược với hóa trị liệu cho ung thư vú giai đoạn sớm, hóa trị liệu cho ung thư vú di căn không được đưa ra với mục đích chữa bệnh, mà là để kiểm soát bệnh càng lâu càng tốt.
Tại sao không phải là một Cure mục tiêu?
Nó có thể rất đau đớn và gây sốc khi bạn tìm hiểu sự khác biệt giữa những gì hóa trị có thể cung cấp cho ung thư vú giai đoạn đầu và những gì nó có thể thực hiện cho ung thư vú di căn.
Nó không phải là bác sĩ không muốn cố gắng để chữa bệnh ung thư vú tiên tiến với hóa trị. Họ làm. Nó chỉ là với các loại thuốc mà chúng ta hiện đang có, và sức đề kháng phát triển theo thời gian, tỷ lệ hóa trị trị bệnh ung thư tiến triển rất thấp. Điều này đúng ngay cả khi bạn được điều trị với liều cực kỳ cao và tích cực của một số loại thuốc này.
Thật không may, theo các nghiên cứu, nhiều phụ nữ (và nam giới) đang mong đợi một phản ứng khác với các bác sĩ chuyên khoa ung thư, và hy vọng rằng hóa trị liệu sẽ chữa bệnh ung thư di căn của họ. Chúng tôi chia sẻ điều này không để lấy đi hy vọng của bạn. Có một số người đáp ứng và tiếp tục phản ứng với hóa trị trong một thời gian dài. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu những gì hóa trị liệu có thể và không thể làm với các loại thuốc chúng tôi hiện đang có.
Nếu bạn vẫn đang hy vọng chữa bệnh, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Tại thời điểm này không có bất kỳ loại thuốc được chấp thuận có thể chữa trị ung thư vú di căn, mặc dù các loại thuốc mới luôn được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Đối với một số người, một số loại thuốc mới hơn, chẳng hạn như thuốc điều trị miễn dịch, có thể (nhưng chúng tôi không biết và đó là lý do tại sao họ đang được nghiên cứu) cung cấp một cơ hội lớn hơn cho sự tồn tại lâu dài.
Đồng thời, tuy nhiên, có một không rõ, và cho đến khi thuốc được chấp thuận, chúng tôi không thể chắc chắn rằng họ sẽ không làm cho mọi việc tồi tệ hơn là tốt.
Thuốc hóa trị liệu
Nếu ung thư của bạn tái phát và bạn đã hóa trị lần đầu tiên, các loại thuốc khác nhau thường được sử dụng. Người ta nghĩ rằng các tế bào ung thư đã tồn tại lâu hơn điều trị ban đầu của bạn có khả năng kháng thuốc. Nói cách khác, hóa trị liệu có thể đã tiêu diệt nhiều tế bào ung thư nhưng các tế bào còn lại kháng thuốc lại bị bỏ lại.
Nó không phải là không phổ biến cho một người nào đó có ít nhất ba phác đồ hóa trị riêng biệt được sử dụng để điều trị ung thư của họ. Để phân biệt các phương pháp điều trị này, các chuyên gia ung thư thường tham khảo một phác đồ hóa trị như dòng đầu tiên, dòng thứ hai, dòng thứ ba, v.v. Hóa trị có xu hướng trở nên kém hiệu quả theo thời gian vì cần nhiều phác đồ hơn.
Các loại thuốc
Có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng. Một số loại thuốc hóa trị liệu được sử dụng cho ung thư vú di căn được chia thành các loại tương đối bao gồm:
- Anthracycline - Adriamycin (doxorubicine), Ellence (epirubicine)
- Các tác nhân alkyl hóa - Cytoxan (cyclophosphamide)
- Taxanes - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Thuốc ức chế Mitotic - Halaven (eribulin)
- Thuốc tương tự nucleoside - Gemzar (gemcitabine) và chất ức chế tổng hợp DNA Xeloda (capecitabine)
- Antimetabolites - methotrexate
- Thuốc ức chế vi khuẩn - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- Thuốc bạch kim - Platinol (cisplatin), Paraplatin (carboplatin)
- Thuốc topoisomerase - etoposide
Trị liệu đơn so với phối hợp
Không giống như liệu pháp bổ trợ cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầu mà hầu như luôn luôn đòi hỏi phải sử dụng kết hợp các loại thuốc, liệu pháp đơn trị liệu thường được sử dụng cho ung thư vú di căn. Việc sử dụng hóa trị liệu kết hợp thường được giới hạn ở những thời điểm khi ung thư tiến triển nhanh chóng để kiểm soát bệnh.
Một vài kết hợp thường được sử dụng bao gồm Xeloda (capecitabine) và Taxotere (docetaxel) và Gemzar (gemcitabine) và Taxol (paclitaxel).
Não di căn
Trong khi hóa trị liệu có thể điều trị các tế bào ung thư gần như ở khắp mọi nơi trong cơ thể, nhiều loại thuốc hóa trị liệu không thể tới được não. Điều này là do màng mao mạch chuyên biệt được gọi là hàng rào máu não.
Hàng rào máu-não được thiết kế để ngăn chặn độc tố xâm nhập vào các mô nhạy cảm của não và tủy sống, nhưng không may, có thể ngăn chặn các loại thuốc hóa trị liệu cũng được tiếp cận. Các lựa chọn điều trị khác, chẳng hạn như xạ trị não toàn bộ, có thể cần thiết để điều trị ung thư vú đã lan đến não.
Tác dụng phụ thường gặp
Hầu hết mọi người đều biết rằng thuốc hóa trị thường có tác dụng phụ. Trong khi điều này là đúng, đã có những tiến bộ đáng kể trong việc quản lý các tác dụng phụ của hóa trị trong những năm gần đây, đặc biệt là các triệu chứng như buồn nôn và ói mửa.
Các tác dụng phụ cụ thể của các loại thuốc khác nhau có thể khác nhau và điều quan trọng là phải trao đổi với bác sĩ về các phản ứng có hại có thể xảy ra mà bạn có thể mong đợi.
Mệt mỏi - Mệt mỏi là một trong những tác dụng phụ hóa trị phổ biến nhất, và một trong những điều khó chịu hơn. Mặc dù chúng tôi chưa có bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể cho mệt mỏi, như chúng tôi làm cho buồn nôn, có rất nhiều điều bạn có thể làm để làm cho nó dễ chịu hơn.
Các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như nhịp độ của bản thân qua ngày, ưu tiên các hoạt động và học tập để ủy nhiệm, có thể rất hữu ích. Hãy nhớ rằng cùng lúc bạn cảm thấy mệt mỏi, những người thân yêu của bạn có lẽ đang bị cảm giác bất lực. Học để ủy thác, và yêu cầu và nhận sự giúp đỡ có thể không chỉ giúp bạn với sự mệt mỏi của bạn mà còn cho phép những người thân yêu của bạn một cách để đối phó với cảm giác bất lực của họ.
Rụng tóc - Rụng tóc thường gặp với nhiều loại thuốc hóa trị. Đối với những người có hóa trị liệu “lần đầu tiên”, điều này có thể còn khó khăn hơn trong thời gian này. Và không giống như hóa trị liệu bổ trợ, thường không có kết thúc rõ ràng.
Nếu bạn không đầu tư vào một bộ tóc giả trước đây, đây có thể là thời điểm tốt để làm như vậy. Bảo hiểm thường bao gồm một phần của điều này, và một số tổ chức cung cấp tóc giả miễn phí từ tóc hiến tặng. Chiếc khăn và mũ cũng là một lựa chọn, và thường thoải mái hơn.
Đã có nghiên cứu trong những năm gần đây nhìn vào phương pháp ngăn ngừa rụng tóc. Trong khi các phương pháp này, chẳng hạn như đội mũ băng trong quá trình tiêm truyền, có thể làm giảm tình trạng rụng tóc của bạn, chúng có thể rất khó chịu.
Buồn nôn và nôn mửa - Trong khi nhiều loại thuốc dùng cho ung thư vú di căn có thể gây buồn nôn và ói mửa, có nhiều cách để giải quyết vấn đề này. Trong thực tế, hiện nay có nhiều người trải qua ít hoặc thậm chí không buồn nôn liên quan đến điều trị.
Có một số loại thuốc khác nhau được sử dụng, một số loại được thiết kế để ngăn ngừa buồn nôn ngay từ đầu, và những loại khác có thể được sử dụng để điều trị buồn nôn. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp bất kỳ buồn nôn.
Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị, một số biện pháp làm việc tốt hơn đối với một số người so với những người khác và khó có thể biết loại thuốc chống buồn nôn nào sẽ có tác dụng tốt nhất cho bất kỳ cá nhân nào. Bạn có thể nghe mọi người nói về các ban bấm huyệt, gừng, và các liệu pháp khác được gọi là "thay thế" cho buồn nôn do hóa trị.
Mặc dù các biện pháp này có thể có một số tác dụng, chúng chỉ nên được sử dụng như một bổ sung cho các loại thuốc chống buồn nôn và không phải là thuốc thay thế.
Tiêu chảy cũng có thể biểu hiện như một tác dụng phụ. Làm việc với bác sĩ của bạn để xem xét những gì bạn có thể làm giảm tác dụng phụ này.
Ức chế tủy xương - Hiệu quả của thuốc hóa trị trên tủy xương có thể dẫn đến giảm mức độ của tất cả các loại tế bào máu được sản xuất trong tủy xương. Điều này có thể bao gồm các tế bào máu đỏ (thiếu máu), các tế bào máu trắng (giảm bạch cầu hoặc giảm bạch cầu), và tiểu cầu giảm tiểu cầu.
Nguy cơ lớn nhất do ức chế tủy xương là số lượng bạch cầu thấp. Điều này có thể khiến bạn bị nhiễm trùng với vi khuẩn thường không có hại, và làm cho việc chống nhiễm trùng trở nên khó khăn hơn khi nó xảy ra. Nếu bạn bị sốt khi đang điều trị bằng hóa trị (thậm chí thấp nhất là 100.5), điều quan trọng là gọi bác sĩ ngay lập tức.
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng này đều rất dễ chữa trị, nhưng việc điều trị kịp thời có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Bác sĩ của bạn sẽ nói chuyện với bạn về các phương pháp giảm nhiễm trùng, và điều quan trọng là phải xem xét lại. Những người có hóa trị liệu - dù số lượng bạch cầu có thấp hay không - thường được yêu cầu tránh những nơi đông đúc (đặc biệt là trong những tháng mùa đông và mùa cúm) và để giảm thiểu tiếp xúc với những người thân bị bệnh. Với một số loại thuốc hóa trị, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để tăng số lượng bạch cầu.
Thiếu máu có thể góp phần vào sự mệt mỏi của bạn. Nói chuyện với bác sĩ về hemoglobin của bạn và khi nào cô ấy xem xét điều trị ở mức độ thấp. Số lượng tiểu cầu thấp có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Nếu mức độ của bạn thấp, bạn nên tránh các hoạt động có thể dẫn đến chảy máu hoặc bầm tím.
Bệnh lý thần kinh ngoại vi - Một số loại thuốc hóa trị, có thể gây ra một sự kết hợp không thoải mái của các triệu chứng được gọi là bệnh lý thần kinh ngoại vi. Các triệu chứng có thể bao gồm bỏng rát, ngứa ran và tê có thể xảy ra trong phân phối “thả và găng tay” trên bàn tay và bàn chân.
Do cảm giác giảm ở bàn chân có thể ảnh hưởng đến việc đi lại và cân bằng, những người sử dụng những loại thuốc này nên nhìn xung quanh môi trường nhà của họ để giảm thiểu nguy cơ ngã, tránh sử dụng các chướng ngại vật như ném thảm và thận trọng khi đi bộ trong nước đá và tuyết . Trong khi bệnh lý thần kinh ngoại biên có thể cải thiện theo thời gian, một số triệu chứng này có thể vĩnh viễn sau khi ngừng điều trị.
> Nguồn:
> DeVita, Vincent., Et al. Ung thư: Nguyên tắc & Thực hành Ung thư. Ung thư vú. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., và H. Kolberg. Liệu pháp toàn thân của ung thư vú nâng cao / di căn — Chứng cứ hiện tại và khái niệm tương lai. Chăm sóc vú . 2016. 11 (4): 275-281.