Lợi ích và tác dụng phụ của Tamoxifen trong ung thư vú tiền mãn kinh
Tamoxifen, còn được biết đến với tên thương hiệu Nolvadex, là một trong những loại thuốc được kê toa phổ biến nhất để ngăn ngừa tái phát ung thư vú. Lợi ích của việc sử dụng thuốc này sau khi điều trị ban đầu cho bệnh ung thư vú , những tác dụng phụ thường gặp là gì, và những rủi ro là gì?
Tổng quan
Tamoxifen là một loại thuốc có tác dụng chống estrogen và estrogen, tùy thuộc vào loại mô cụ thể trong cơ thể hoạt động của nó.
Nó được phân loại là chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM) cùng với thuốc Evista (raloxifene).
Có ba loại chính được sử dụng cho tamoxifen:
- Phụ nữ và nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn sớm, thụ thể estrogen sau phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị để giảm nguy cơ tái phát.
- Phụ nữ và nam giới được chẩn đoán mắc bệnh giai đoạn nặng hoặc ung thư vú di căn là dương tính với thụ thể hormone
- Phòng ngừa ung thư vú chính cho những người có nguy cơ phát triển bệnh cao hơn.
Tamoxifen thường không được coi là có lợi cho những người mắc bệnh ung thư vú âm tính với estrogen hoặc progesterone.
Tamoxifen có trong cả 10 mg hoặc 20 mg với liều phổ biến nhất là 20 mg mỗi ngày một lần. Có một số tương tác thuốc quan trọng có thể làm giảm hiệu quả của thuốc. Nó thường được dùng hàng ngày trong 5 đến 10 năm hoặc cho đến khi một người chuyển sang một chất ức chế aromatase.
Lợi ích
Tamoxifen đã được phê duyệt vào năm 1998 và kể từ đó đã được tìm thấy hiệu quả trong điều trị ung thư vú cho hàng triệu người. Nó vẫn được coi là một lựa chọn tuyệt vời nếu bạn đang tiền mãn kinh hoặc là hậu mãn kinh và không thể dùng thuốc ức chế aromatase.
Khi được sử dụng sau khi điều trị sơ cấp, nó có thể làm giảm nguy cơ tái phát ung thư vú một nửa, nếu khối u của bạn là thụ thể estrogen dương tính.
Nó cũng có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư khác trong cùng một vú hoặc ung thư mới ở vú khác của bạn lên tới 50%. Điều này giảm nguy cơ đúng cho cả những người có nguy cơ 70 gen cao và thấp.
Nó có thể hữu ích để nhận ra rằng tamoxifen tiếp tục có lợi ích trong việc giảm nguy cơ tái phát ngay cả sau khi bạn ngừng dùng thuốc.
Ngoài tác dụng giảm nguy cơ ung thư vú hoặc tái phát, tamoxifen cũng có những lợi ích khác. Ngược lại với tác dụng chống estrogen của nó trên mô vú, tamoxifen có tác dụng giống như estrogen trên xương. Do đó tamoxifen (cũng như Evista) có thể giúp làm chậm hoặc ngừng mất xương. (Ngược lại, các chất ức chế aromatase thường dẫn đến mất xương). Tamoxifen cũng có thể làm giảm mức cholesterol, đặc biệt là cholesterol LDL.
Làm thế nào nó hoạt động
Các tế bào ung thư vú là thụ thể estrogen dương tính cơ bản được cho ăn bằng estrogen. Estrogen trong cơ thể liên kết với các protein trên bề mặt của các tế bào này (các thụ thể estrogen) để báo hiệu tế bào phân chia và phát triển. Tamoxifen liên kết với thụ thể này vì vậy estrogen không thể, về cơ bản là đói các tế bào ung thư.
Tác dụng phụ và rủi ro
Nhiều tác dụng phụ thường gặp của tamoxifen về bản chất là tác dụng phụ của việc giảm lượng estrogen trong cơ thể (mãn kinh).
Do đó, nóng bỏng, đổ mồ hôi ban đêm, xả âm đạo và thoát nước, và giảm ham muốn tình dục là phổ biến. Như một lưu ý nhanh, nếu những điều này làm phiền bạn, thì những tia sáng nóng có liên quan đến sự tồn tại tốt hơn từ ung thư vú). Bệnh đục thủy tinh thể cũng có thể xảy ra.
Các hoạt động của Tamoxifen trên mô tử cung (nội mạc tử cung) có thể làm tăng nguy cơ ung thư tử cung . Nguy cơ này phụ thuộc vào khoảng thời gian bạn dùng thuốc. Nguy cơ này cao nhất đối với phụ nữ trên 50 tuổi nhưng dưới 1%.
Tamoxifen có thể làm tăng nguy cơ phát triển cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc phổi ( thuyên tắc phổi ). Chúng tôi không chắc chắn vào thời điểm này, nhưng tamoxifen cũng có thể làm tăng nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ.
Khi nào nên gọi bác sĩ của bạn
Điều quan trọng là phải gọi cho bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào bạn quan tâm, nhưng đặc biệt, bạn nên gọi nếu bạn phát triển bất kỳ điều nào sau đây:
- Xuất huyết âm đạo bất thường
- Đau ở xương chậu
- Chân bị sưng tấy lên
- Tưc ngực
- Khó thở
- Yếu đuối, tê hoặc ngứa ran
- Vấn đề về thị lực
Thuốc ức chế Tamoxifen và Aromatase
Tamoxifen và các chất ức chế aromatase khác nhau khi nói đến cả lợi ích và rủi ro. Đối với phụ nữ sau mãn kinh hoặc những người tiền mãn kinh và đã được điều trị ức chế buồng trứng, một chất ức chế aromatase có thể mang lại nhiều lợi ích hơn trong việc giảm nguy cơ tái phát. Các chất ức chế aromatase cũng gây ra các triệu chứng mãn kinh nhưng có thể làm tăng sự mất xương hơn là giảm nó như tamoxifen. Đau xương và khớp có thể xảy ra với một trong hai loại thuốc nhưng phổ biến hơn nhiều với các chất ức chế aromatase.
Cảnh báo
Tương tác thuốc
Do cách mà nó được chuyển hóa, tamoxifen có thể tương tác với cả thuốc theo toa và thuốc không bán theo toa. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc khác mà bạn sử dụng và chắc chắn rằng dược sĩ của bạn là nhận thức là tốt. Đặc biệt, một số thuốc chống trầm cảm, cũng như các loại thuốc dị ứng không kê toa có thể làm giảm hiệu quả của tamoxifen.
Mang thai
Do tỷ lệ dị tật bẩm sinh tương đối cao nên không nên sử dụng tamoxifen trong thai kỳ , và nên ngừng dùng thuốc ít nhất 2 tháng trước khi mang thai.
Bao lâu bạn nên dùng nó
Dựa trên bằng chứng rõ ràng từ hai nghiên cứu lâm sàng giai đoạn III ngẫu nhiên lớn (ATLAS và aTTom), điều trị bổ sung 5 năm với Tamoxifen có liên quan đến nguy cơ tái phát và giảm tử vong do ung thư vú.
Việc giảm tái phát ung thư vú này phải được cân nhắc chống lại các tác dụng phụ tiềm tàng cho mỗi người như một cá nhân. Nếu bạn đang tiền mãn kinh, bác sĩ có thể đề nghị dùng tamoxifen trong 3 đến 5 năm trước khi chuyển sang thuốc ức chế aromatase trong 5 năm nữa.
Điều quan trọng là phải uống thuốc. Thật không may, nhiều người bỏ lỡ liều hoặc ngừng sử dụng thuốc sớm, dẫn đến nguy cơ tái phát cao.
Điểm mấu chốt
Tamoxifen có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát ung thư vú sau khi điều trị ban đầu bằng phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị. Giống như bất kỳ loại thuốc nào, tamoxifen có nguy cơ và tác dụng phụ và lợi ích của việc điều trị phải được cân nhắc đối với những rủi ro này. Hãy chắc chắn để thảo luận về các triệu chứng của bạn với bác sĩ của bạn và nói chuyện với cô ấy nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ. Giữ cho các đường giao tiếp mở để đảm bảo tamoxifen hoạt động cho bạn mà không có những hạn chế đáng kể.
> Nguồn:
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư vú (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. et al. Tác dụng của Tamoxifen đối với Lipoprotein Plasma (a) Nồng độ: Tổng quan hệ thống và phân tích meta. Thuốc . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Giang, Y. et al. Adjuvant nội tiết đơn trị liệu cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn tiền mãn kinh sớm với Hormone-Thụ tích cực: Một đánh giá hệ thống và mạng Meta-Phân tích. Ung thư vú . Ngày 28 tháng 7 năm 2017