Ung thư vú tích cực Estrogen và Progesterone
Nếu bạn đã sinh thiết vú hoặc phẫu thuật ung thư vú (phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ khối u), một trong những điều đầu tiên được thực hiện là xác định tình trạng thụ thể hormone của khối u của bạn. Tình trạng thụ thể hocmon, lần lượt, là rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh ung thư của bạn. Chúng ta hãy xem xét các xét nghiệm nội tiết tố khác nhau, tình trạng tích cực hoặc tiêu cực có ý nghĩa gì và điều này ảnh hưởng như thế nào đến các bước tiếp theo của bạn trong chẩn đoán và điều trị.
Xét nghiệm thụ thể estrogen và Progesterone
Các xét nghiệm thụ thể estrogen và progesterone là các xét nghiệm "biomarker" được thực hiện trên tất cả các bệnh ung thư vú. Chúng sẽ xuất hiện trên các báo cáo bệnh lý của bạn sau khi sinh thiết và sau phẫu thuật. Thụ thể cũng được kiểm tra lại nếu bạn có tái phát, vì chúng có thể thay đổi nếu khối u tái phát hoặc lây lan. Các thụ thể Hormone được xác định bằng cách sử dụng kính hiển vi trên mẫu sinh thiết.
Hiểu về Hormone Receptors
Các thụ thể estrogen và progesterone là các protein được tìm thấy trên bề mặt của các tế bào vú. Estrogen và progesterone gắn vào các thụ thể này (như khóa và chìa khóa) để báo hiệu tế bào phát triển và phân chia. Tất cả các tế bào vú đều có các thụ thể này, nhưng chúng được tìm thấy với số lượng lớn hơn nhiều trên các tế bào ung thư vú được coi là dương tính.
Để chặn tín hiệu được tạo ra khi estrogen hoặc progesterone liên kết với các thụ thể này, cần phải thực hiện một trong hai điều.
Bạn có thể giảm lượng estrogen trong cơ thể (thông qua điều trị ức chế buồng trứng trước khi mãn kinh hoặc sử dụng chất ức chế aromatase sau thời kỳ mãn kinh) hoặc chặn thụ thể để estrogen có trong cơ thể không thể liên kết với thụ thể.
Tầm quan trọng của tình trạng Estrogen và Progesterone với ung thư vú
Ung thư vú là estrogen (và / hoặc progesterone) dương tính được "thúc đẩy" bởi estrogen.
Không phải tất cả các tế bào ung thư vú đều do estrogen điều khiển. Một số bệnh ung thư vú thay vì HER2 dương tính. Với những căn bệnh ung thư này, các yếu tố tăng trưởng trong cơ thể gắn kết với các thụ thể HER2 trên bề mặt của các tế bào ung thư để thúc đẩy sự phát triển của khối u. Một số bệnh ung thư vú không có một trong các thụ thể này và được gọi là ung thư "ba âm tính".
Một số bệnh ung thư vú là cả hai thụ thể hormone dương tính và HER2 dương tính. Với những bệnh ung thư này, các tế bào có thể được kích thích phát triển bởi estrogen / progesterone gắn kết với các thụ thể estrogen hoặc progesterone, hoặc bởi các yếu tố tăng trưởng liên kết với các thụ thể HER2. Những ung thư này có thể được gọi là ung thư vú "ba dương tính". (Tìm hiểu thêm về vai trò của estrogen trong ung thư vú).
Tình trạng estrogen dương tính và âm tính
Một số điểm của Estrogen Receptor dương tính (ER +) có nghĩa là estrogen gây ra khối u của bạn phát triển, và rằng ung thư phải đáp ứng tốt với phương pháp điều trị ức chế hormone. Nếu điểm số là Estrogen Receptor âm tính (ER-), thì khối u của bạn không được thúc đẩy bởi estrogen, và kết quả của bạn sẽ cần được đánh giá cùng với các xét nghiệm khác, chẳng hạn như tình trạng HER2 của bạn, để xác định điều trị hiệu quả nhất.
Khi nào bạn nên hỏi cho một số điểm?
Nếu xét nghiệm trạng thái hormone của bạn chỉ được ghi âm là âm tính, bạn nên hỏi bác sĩ để biết số điểm thực tế.
Ngay cả khi số lượng thấp, ung thư có thể được điều trị hiệu quả bằng liệu pháp hormon.
Điểm cho trạng thái thụ thể Hormone
Trên báo cáo bệnh lý của bạn, bạn có thể thấy điểm số cho Trạng thái Hormone. Điều này được biểu diễn dưới dạng số từ 0 đến 3. Dưới đây là cách hiểu các con số:
- 0 không tìm thấy thụ thể,
- 1+ là một số nhỏ,
- 2+ là số trung bình và
- 3+ là một số lượng lớn các thụ thể.
Bạn cũng có thể tìm thấy số lượng tế bào trong số 100 tế bào đã thử nghiệm dương tính với các thụ thể hormon. Điều này được viết như là một số giữa 0 phần trăm (không có thụ thể) và 100 phần trăm (tất cả các tế bào có thụ thể).
Lựa chọn điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen
Nếu khối u của bạn là ER + và / hoặc PG +, liệu pháp hormon thường được khuyến cáo.
Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh của bạn.
Trước thời kỳ mãn kinh, buồng trứng tạo ra lượng estrogen lớn nhất. Để ngăn chặn estrogen này kết hợp với các tế bào ung thư để làm cho chúng phát triển, một loại thuốc được gọi là bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc được sử dụng. Những loại thuốc này, như tamoxifen , liên kết với thụ thể estrogen để estrogen không thể liên kết.
Sau thời kỳ mãn kinh, tình hình là khác nhau. Có rất ít estrogen trong cơ thể. Thay vì buồng trứng sản sinh ra estrogen, nguồn gốc chính của estrogen trong cơ thể là sự chuyển đổi của androgen (các loại hormon nam) thành estrogen. Phản ứng này được xúc tác bởi một loại enzyme gọi là aromatase. Thuốc được gọi là chất ức chế aromatase có thể ngăn chặn enzyme này để estrogen không được sản xuất, và không thể liên kết với các tế bào ung thư để làm cho chúng phát triển.
Hiện có ba chất ức chế aromatase:
- Arimidex (anastrozole)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozole)
Các chất ức chế aromatase đôi khi có thể được sử dụng ở phụ nữ tiền mãn kinh sau khi điều trị ức chế buồng trứng. Đầu tiên, thuốc được sử dụng để ngăn chặn buồng trứng tạo ra estrogen. (Một lựa chọn khác, mặc dù không phải là lựa chọn đầu tiên, là loại bỏ buồng trứng). Sau đó, một người phụ nữ có thể được chuyển từ tamoxifen sang một trong những chất ức chế aromatase. Làm như vậy dường như có một lợi thế sống còn đối với một số phụ nữ bị ung thư vú.
Có những liệu pháp hormon khác có thể được sử dụng vào những thời điểm khác nhau. Faslodex (fulvestrant) là một chất ức chế thụ thể estrogen chọn lọc (SERD). Nó có thể được sử dụng cho những phụ nữ có tiến triển của bệnh ung thư của họ trong khi trên tamoxifen hoặc một chất ức chế aromatase. Ngoài ra, còn có các liệu pháp hormon khác cho ung thư vú di căn có thể được xem xét cho một số người.
Hormone Receptors và ung thư vú tái phát hoặc di căn
Với ung thư vú giai đoạn sớm là thụ thể estrogen dương tính, liệu pháp hormon có thể làm giảm tái phát khoảng một nửa, cho dù đó là tamoxifen được sử dụng cho phụ nữ tiền mãn kinh hoặc thuốc ức chế aromatase dùng cho những người sau mãn kinh.
Estrogen thụ thể tích cực khối u và Bisphosphonates
Gần đây, bisphosphonates đã được thêm vào cùng với các chất ức chế aromatase cho giai đoạn sớm sau mãn kinh ung thư vú là thụ thể estrogen dương tính. Khi được sử dụng cùng với các chất ức chế aromatase, chúng xuất hiện để giảm nguy cơ tái phát, đặc biệt là sự lây lan của ung thư vú đến xương.
Thời gian điều trị
Trong quá khứ, điều trị bằng thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase thường được tiếp tục trong 5 năm. Người ta cho rằng việc sử dụng chất ức chế aromatase lâu hơn 5 năm sẽ làm giảm nguy cơ tái phát của những phụ nữ bị ung thư vú thường tái phát. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về các khuyến nghị hiện tại về thời gian điều trị theo các nghiên cứu mới này.
Điểm mấu chốt về xét nghiệm Hormone Receptor với ung thư vú
Tình trạng thụ thể của hóc môn là một phần rất quan trọng trong chẩn đoán ung thư vú. Nếu khối u là thụ thể estrogen dương tính (ER +) có nghĩa là estrogen là một “người lái” trong sự phát triển của ung thư. Tương tự như vậy, một khối u là thụ thể progesterone dương tính (PG +) được thúc đẩy bởi sự hiện diện của progesterone. Thông thường, nhưng không phải luôn luôn, một khối u sẽ là cả ER + và PG + hoặc ER- và PG-.
Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, ngăn chặn thụ thể estrogen trên các tế bào ung thư vú là cách tiếp cận thông thường. Đối với phụ nữ sau mãn kinh, ngăn chặn sự hình thành estrogen trong các mô ngoại vi bằng chất ức chế aromatase là cách tiếp cận thông thường. Sử dụng liệu pháp hormon cho những người có thụ thể estrogen giai đoạn sớm hoặc thụ thể progesterone dương tính có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát. Đối với phụ nữ bị ung thư vú di căn, liệu pháp hormon có thể làm tăng tuổi thọ và thường làm giảm các triệu chứng của bệnh.
> Nguồn:
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư vú (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 13/10/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq