Làm thế nào có thể thuốc loãng xương Zometa hoặc Bonefos giúp đỡ?
Trong khi thuốc trị loãng xương đã được sử dụng cho những người bị ung thư vú di căn với di căn xương, hướng dẫn năm 2017 mới của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ khuyên bạn nên sử dụng thuốc bisphosphonate Zometa cho một số phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu. Bisphosphonates chính xác là gì và chúng hoạt động như thế nào? Họ có thực sự làm giảm nguy cơ ung thư vú của bạn sẽ lan sang xương của bạn và cải thiện sự sống còn?
Làm thế nào bạn có thể biết nếu những loại thuốc này có thể phù hợp với bạn?
Ung thư vú và nguy cơ tái phát
Ung thư vú giai đoạn sớm là rất có thể điều trị, và tỷ lệ sống sót đã được cải thiện với việc bổ sung hóa trị liệu bổ trợ và liệu pháp hormon cho những người là ứng cử viên cho các phương pháp điều trị này. Tuy nhiên, ngay cả với ung thư vú giai đoạn sớm ( giai đoạn I , giai đoạn II , và giai đoạn III ), tái phát là tất cả quá phổ biến.
Nguy cơ tái phát thay đổi theo một số yếu tố ảnh hưởng đến giai đoạn ung thư, tuổi tác, phương pháp điều trị bạn nhận được và các yếu tố khác. Chúng ta không biết tại sao ung thư đôi khi tái diễn nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau đó, mặc dù giả thuyết về lý do tại sao ung thư vú tái phát bao gồm ý tưởng rằng có một hệ thống phân cấp tế bào ung thư, và tế bào gốc ung thư (các tướng) có thể nằm im trong tủy xương cho đến khi điều kiện là đúng để bắt đầu phát triển trở lại.
Tái phát ung thư vú có thể có ba loại:
- Sự tái phát cục bộ , trong đó một khối u tái phát ở vú gần vị trí của khối u ban đầu.
- Tái phát khu vực , trong đó ung thư tái phát gần đó trong các hạch bạch huyết hoặc các cấu trúc lân cận.
- Tái phát xa , trong đó ung thư trở lại trong một vùng xa của cơ thể như xương, gan, phổi hoặc não. Trong số này, xương là vị trí phổ biến nhất của di căn.
Đó là sự tái phát xa xôi - ung thư vú di căn (ung thư vú giai đoạn 4) - là nguyên nhân gây ra 90% tử vong do ung thư vú.
Ai có nguy cơ bị di căn xương từ ung thư vú?
Gần như bất cứ ai đã bị ung thư vú có thể có nguy cơ phát triển di căn xương, nhưng có những thiết lập trong đó khả năng lớn hơn.
Di căn xương phổ biến hơn ở những người bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen . Các khối u dương tính thụ thể estrogen cũng có nhiều khả năng liên quan đến tái phát muộn hơn, ví dụ, nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau khi ung thư ban đầu được tìm thấy và điều trị. Các yếu tố khác làm tăng nguy cơ ung thư vú tái phát bao gồm bệnh hạch hạch dương tính .
Khoảng 70% phụ nữ bị ung thư vú di căn (ung thư vú giai đoạn 4) sẽ bị di căn xương.
Vai trò của Bisphosphonates trong ung thư vú
Bisphosphonates lần đầu tiên được sử dụng trong những năm 1990 khi chúng được chấp thuận để điều trị chứng loãng xương . Kể từ đó, họ cũng đã được chấp thuận để điều trị di căn xương từ ung thư vú (và các bệnh ung thư khác) cũng như tăng calci huyết liên quan đến ung thư.
Một số cách tiềm năng mà bisphosphonates có thể hữu ích cho những người bị ung thư vú bao gồm:
- Ở phụ nữ bị ung thư vú đã lan đến xương ( ung thư vú với di căn xương ), bisphosphonates như Zometa làm giảm nguy cơ biến chứng như gãy xương. Kể từ khi gãy xương là một nguyên nhân quan trọng của đau và khuyết tật, các loại thuốc này có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho phụ nữ bị bệnh giai đoạn 4.
- Thuốc ức chế aromatase, liệu pháp hormon cho ung thư vú thường được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh, có thể dẫn đến mất xương dẫn đến loãng xương. Sự mất xương này có thể dẫn đến gãy xương, nhưng có thể làm tăng thêm các biến chứng khi di căn xương cũng có mặt.
- Trong các nghiên cứu, việc sử dụng Zometa trong ung thư vú di căn cải thiện sự sống còn.
- Gần đây nhất, việc sử dụng bisphosphonates trong ung thư vú giai đoạn sớm thụ thể estrogen dương tính có liên quan đến nguy cơ phát triển di căn xương thấp hơn ở vị trí đầu tiên cũng như tỷ lệ sống cao hơn (xem bên dưới).
Lợi ích của Bisphosphonates như điều trị bổ trợ cho giai đoạn sớm ung thư vú
Trong các nghiên cứu nhìn vào ung thư vú di căn đến xương, người ta thấy rằng bisphosphonates không chỉ làm giảm nguy cơ gãy xương do di căn mà còn ngăn chặn sự lây lan của ung thư đến xương ngay từ đầu.
Mặc dù chúng tôi không hoàn toàn chắc chắn cách thức hoạt động của chúng, các loại thuốc này dường như ảnh hưởng đến môi trường vi mô của xương theo cách mà các tế bào ung thư vú ít có khả năng cư trú hơn.
Kể từ khi di căn xương là một nguyên nhân quan trọng gây tử vong với ung thư vú, giảm nguy cơ di căn này có thể có thể cải thiện sự sống còn cho những phụ nữ mắc bệnh giai đoạn sớm.
Các nghiên cứu tiếp theo xác nhận rằng những lý thuyết này là chính xác. Khi được đưa ra sau khi phẫu thuật và hóa trị và cùng với liệu pháp hormon, việc sử dụng bisphosphonates cho ung thư vú giai đoạn sớm ở phụ nữ sau mãn kinh đã được tìm thấy để giảm nguy cơ phát triển di căn xương một phần ba cũng như giảm nguy cơ tử vong -sixth Mặc dù những con số này có vẻ ấn tượng, nhưng sự giảm thực tế về rủi ro tổng thể lại nhỏ hơn khi nhìn vào bức tranh lớn, với bisphosphonates giảm khoảng 1 đến 2% tổng nguy cơ tử vong ở phụ nữ là ứng cử viên cho thuốc.
Ngoài việc giảm nguy cơ di căn và cải thiện sự sống còn, bisphosphonates có thể phục vụ một vai trò khác. Thuốc ức chế aromatase, loại điều trị nội tiết tố tá dược được khuyến cáo cho những phụ nữ mãn kinh (hoặc phụ nữ tiền mãn kinh sau khi điều trị ức chế buồng trứng) có thể dẫn đến mất xương và loãng xương. Đây là mối quan tâm lớn hơn bây giờ rằng các loại thuốc này được khuyến cáo cho một thời gian dài hơn hoặc sau khi điều trị với tamoxifen. Zometa được tìm thấy để giảm nguy cơ loãng xương liên quan đến các chất ức chế aromatase. Thuốc được phân loại là chất ức chế aromatase bao gồm Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) và Femara (letrozole).
Nguyên tắc Bisphosphonate trong giai đoạn sớm của ung thư vú
Hướng dẫn hiện tại khuyên bạn nên sử dụng một trong hai loại thuốc khác nhau trong cài đặt này:
- Zometa (zoledronic acid): Zometa là dạng bisphosphonate tiêm tĩnh mạch. Liều khuyến cáo như điều trị bổ trợ cho ung thư vú giai đoạn đầu là 4 mg IV mỗi sáu tháng trong 3-5 năm.
- Bonefos (clodronate): Bonefos là một bisphosphonate uống có thể được sử dụng như là một thay thế cho Zometa nếu cần thiết. Liều dùng cho liệu pháp tá dược là 1600 mg thuốc uống mỗi ngày một lần trong hai đến ba năm. Bonefos không được FDA chấp thuận tại Hoa Kỳ.
Liều Zometa được sử dụng cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầu là khác nhau (ít thường xuyên hơn) được sử dụng cho ung thư vú di căn.
Ai có thể sử dụng Zometa hoặc Bonefos để điều trị ung thư vú?
Zometa (hoặc Bonefos) được khuyến cáo dùng để điều trị bổ trợ ung thư vú intraductal dương tính thụ thể estrogen. Nó chỉ nên được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh tại thời điểm chẩn đoán hoặc những người tiền mãn kinh nhưng đã được điều trị ức chế buồng trứng .
Nhiều phụ nữ được điều trị ung thư vú giai đoạn đầu trước khi khuyến nghị này có thể tự hỏi liệu họ có nên bắt đầu dùng thuốc ngay bây giờ hay không. Câu trả lời là nó phụ thuộc, và có nhiều yếu tố cần xem xét. Các nghiên cứu đã được thực hiện với những phụ nữ bắt đầu bisphosphonates sau khi kết thúc phẫu thuật và hóa trị, và chúng tôi không có bất kỳ dữ liệu tốt về giảm di căn hoặc lợi ích sống còn ở những người bắt đầu dùng thuốc sau này.
Chúng ta biết rằng bisphosphonates có thể làm giảm sự mất xương ở những người bị loãng xương và loãng xương, và các chất ức chế aromatase có liên quan đến sự mất xương đáng kể ở một số người. Một số bác sĩ khuyến cáo dùng bisphosphonates để làm loãng xương nếu dự kiến mất xương hơn nữa (mặc dù có thể sử dụng liều khác nhau) hoặc nếu một người có yếu tố nguy cơ đáng kể cho gãy xương. Bạn có thể muốn nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư về việc làm xét nghiệm mật độ xương trước khi đưa ra quyết định. Nếu bạn đã có hoặc có nguy cơ bị loãng xương, có thể có lợi ích rõ ràng khi sử dụng những loại thuốc này.
Rủi ro và tác dụng phụ của Bisphosphonates
Tác dụng phụ thường gặp nhất của Zometa là hội chứng giống cúm kéo dài trong vài ngày sau khi truyền.
Tác dụng phụ của Bonefos miệng cũng có thể bao gồm chứng ợ nóng, khó tiêu và viêm thực quản. Thuốc uống nên được uống cùng với nước và mọi người được hướng dẫn duy trì thẳng đứng trong 30 đến 60 phút để giảm nguy cơ kích ứng thực quản.
Tác dụng phụ ít gặp hơn của bisphosphonates hoặc dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch bao gồm nồng độ canxi trong máu thấp (giảm calci máu), đau cơ, khớp và / hoặc xương (điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong khi sử dụng thuốc) và chức năng thận bị suy giảm. Những người bị suy thận chức năng trước khi chẩn đoán của họ có thể không có khả năng sử dụng thuốc. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác thường bao gồm gãy xương đùi không điển hình và rung tâm nhĩ.
Một tác dụng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng và đầy thách thức của bisphosphates là hoại tử xương hàm. Osteonecrosis đề cập đến sự hủy diệt của xương và có thể xảy ra trong cả hai hàm lượng bắt buộc hoặc hàm trên. Các triệu chứng thường bắt đầu với đau hàm hoặc mất răng. Trong các nghiên cứu xem xét việc sử dụng Zometa như là liệu pháp bổ trợ cho bệnh ung thư vú, hoại tử xương hàm xuất hiện trong khoảng 2% phụ nữ dùng Zometa.
Các yếu tố nguy cơ phát triển hoại tử xương bao gồm bệnh nướu răng, vệ sinh răng miệng kém hoặc sử dụng các thiết bị nha khoa. Các nghiên cứu đã tìm cách để giảm rủi ro. Trong một nghiên cứu, tiến hành khám răng mỗi ba tháng và sử dụng dự phòng kháng sinh trước khi làm thủ thuật nha khoa có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh thấp hơn. Khi hoại tử xương hàm xuất hiện, nó có thể khó điều trị. Thông thường, kết hợp thuốc kháng sinh, phẫu thuật, súc miệng, và liệu pháp oxy hyperbaric được sử dụng.
Trong khi hoại tử xương hàm có thể xảy ra với bất kỳ bisphosphonate, nó thường gặp hơn (94% thời gian) với bisphosphonates tiêm tĩnh mạch.
Trước khi uống Zometa hoặc Bonefos
Trước khi bắt đầu Zometa hoặc Bonefos, bạn nên khám răng toàn diện, đặc biệt tìm kiếm bằng chứng về bệnh nướu răng. Nếu bạn cần bất kỳ công việc nha khoa nào được thực hiện, chẳng hạn như chiết xuất răng, bạn cũng nên hoàn thành các quy trình nha khoa này trước khi bắt đầu bisphosphonates.
Bisphosphonates và ung thư vú di căn
Bisphosphonates và một loại thuốc khác, denosumab (Xgeva hoặc Prolia) được gọi là thuốc thay đổi xương. Những loại thuốc này rất hiệu quả trong việc giảm nguy cơ gãy xương liên quan đến di căn xương từ ung thư vú. Hiện tại, khuyến cáo rằng nên dùng bisphosphonates hoặc denosumab khi di căn xương được chẩn đoán đầu tiên. Khi được sử dụng cho di căn xương, liều Zometa cao hơn và được truyền 4 mg mỗi 12 tuần hoặc cứ 3 đến 4 tuần một lần.
Tóm tắt về bổ trợ Bisphosphonates cho giai đoạn sớm ung thư vú
Bisphosphonates (Zometa) đã được bổ sung vào hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2017 để điều trị bổ trợ ung thư vú thụ thể estrogen giai đoạn sớm ở phụ nữ sau mãn kinh. Không chỉ những thuốc này có thể làm giảm nguy cơ loãng xương do điều trị, mà còn làm giảm nguy cơ phát triển di căn xương và có thể cải thiện sự sống còn.
Những loại thuốc này được bắt đầu sau khi hoàn thành phẫu thuật và hóa trị và đồng thời bắt đầu điều trị bằng hormon.
Di căn xương với ung thư vú không chỉ có nghĩa là ung thư không còn có thể chữa khỏi được nữa mà gây đau và khuyết tật đáng kể. Biến chứng của di căn xương bao gồm gãy xương, nén tủy sống, và nồng độ canxi trong máu cao, tất cả đều làm giảm chất lượng cuộc sống và giảm sự sống còn.
Bisphosphonates, giống như tất cả các loại thuốc, có thể có tác dụng phụ. Zometa thường gây ra một hội chứng giống như cúm trong một hoặc hai ngày sau khi truyền và Bonefos có thể dẫn đến kích thích thực quản. Một số người cũng phát triển chức năng thận bị suy giảm hoặc mức canxi trong máu thấp. Một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng là chứng hoại tử xương của công việc, một tình trạng được cho là ảnh hưởng đến một trong 50 phụ nữ sử dụng thuốc theo cách này. Vệ sinh răng miệng tốt và đánh giá nha khoa trước khi bắt đầu điều trị có thể làm giảm nguy cơ.
Đối với những phụ nữ đã được điều trị ung thư vú giai đoạn đầu trong quá khứ nhưng nếu không sẽ là một ứng cử viên điều trị bổ trợ, hiện tại không có khuyến nghị nào. Nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về những suy nghĩ của mình và những gì cô ấy coi là những lợi thế và bất lợi của việc điều trị. Biết mật độ xương của bạn và xem xét rủi ro, hoặc để tái phát hoặc từ các tác dụng phụ từ điều trị có thể giúp hướng dẫn quyết định của bạn. Như với tất cả các chăm sóc của bạn, là người ủng hộ của riêng bạn trong chăm sóc ung thư của bạn làm cho một sự khác biệt.
> Nguồn:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H. và O. Zolk. Can thiệp để quản lý Osteonecrosis liên quan đến thuốc của hàm. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . Năm 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Tác động của các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu xương lên bệnh tật và sự sống còn của ung thư vú. Ung thư học (Công viên Williston) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Sử dụng các chất bổ trợ Bisphosphonates và các tác nhân thay đổi xương khác trong ung thư vú: CancerCare Ontario và Hiệp hội Ung thư lâm sàng lâm sàng của Mỹ Hướng dẫn thực hành lâm sàng. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Bổ trợ Bisphosphonates trong ung thư vú sớm: Hướng dẫn đồng thuận cho thực hành lâm sàng từ một hội đồng châu Âu. Biên niên sử của Ung thư . 2016. 27 (3): 379-90.