Định nghĩa, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng
Việc chẩn đoán bất kỳ giai đoạn nào của ung thư vú có thể gây sợ hãi và hoảng sợ. Mặc dù bạn có thể yên tâm rằng bạn có giai đoạn sớm nhất của bệnh ung thư vú, bạn có thể cảm thấy sợ hãi và choáng ngợp. Chúng tôi đã học được rằng phản ứng cảm xúc của chúng tôi để chẩn đoán là tương tự như không có vấn đề gì tiên lượng. Định nghĩa của khối u giai đoạn 1 là gì, lựa chọn điều trị nào có sẵn và tiên lượng của bạn là gì?
Trong khi chúng tôi không thể hứa rằng việc giáo dục bản thân bạn sẽ giảm bớt mọi nỗi sợ của bạn, nó có thể giúp bạn trượt vào chỗ ngồi của lái xe và cảm thấy được trao quyền hơn trong sự chăm sóc của bạn.
Định nghĩa
Giai đoạn 1 ung thư vú là giai đoạn sớm nhất của ung thư vú "xâm lấn". Thấy từ xâm lấn là đáng sợ, nhưng thuật ngữ xâm lấn liên quan đến sân khấu không có nghĩa là ung thư xâm chiếm các khu vực khác của cơ thể. Xâm nhập đơn giản có nghĩa là các tế bào trong khối u của bạn đã xâm chiếm qua một cái gì đó gọi là màng tầng hầm. Đó là cuộc xâm lược này qua màng tầng hầm xác định một cái gì đó như ung thư.
Khi ung thư vú bắt đầu, nó chưa phát triển qua màng này. Các khối u ở giai đoạn này không được coi là ung thư, mà là ung thư biểu mô tại chỗ . Chúng cũng được gọi là các khối u giai đoạn 0. Ung thư biểu mô tại chỗ là 100 phần trăm có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật vì các tế bào được chứa hoàn toàn. Không có cơ hội nào nó có thể lây lan.
Giai đoạn 1 khối u là giai đoạn sớm nhất của một bệnh ung thư vú thực sự. Những khối u này nhỏ, và nếu chúng lan truyền đến tất cả các hạch bạch huyết thì sự lây lan chỉ là vi mô.
Giai đoạn và phân loại TNM
Để hiểu làm thế nào bác sĩ xác định giai đoạn ung thư của bạn, và nếu bạn có một giai đoạn 1A hoặc giai đoạn 1B khối u, nó là hữu ích để biết một chút về hệ thống phân loại "TNM".
Trong hoàn cảnh này:
- T là viết tắt của kích thước khối u: Một số điểm T1 có nghĩa là khối u của bạn có đường kính 2 cm (gần một inch) hoặc ít hơn. Nhìn chung, các khối u T2 lớn hơn 2 cm và nhỏ hơn 5 cm, với các khối u T3 lớn hơn 5 cm.
- N là viết tắt của các nút: N0 có nghĩa là ung thư không lan sang bất kỳ hạch bạch huyết nào. N1 có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, và N2 có nghĩa là ung thư đã lan sang các hạch bạch huyết xa hơn một chút. Với giai đoạn 1 khối u, một thuật ngữ khác trở nên quan trọng. Thuật ngữ micrometastases có nghĩa là ung thư đã lan sang các hạch bạch huyết nhưng chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi. Micrometastases có mặt khi các tế bào ung thư được tìm thấy trong hạch bạch huyết và có đường kính lớn hơn 0,2 mm nhưng đường kính nhỏ hơn 2 mm (0,2 cm). Một bệnh ung thư có micrometastases trong một hạch bạch huyết gần đó sẽ được mô tả là T1mi. Macrometastases, ngược lại, đề cập đến ung thư trong các hạch bạch huyết có đường kính lớn hơn 2 mm (và có thể, theo lý thuyết, được nhìn bằng mắt thường).
- M là viết tắt của di căn: M0 có nghĩa là ung thư đã không di căn (ví dụ, đến xương, não, hoặc gan). M1 có nghĩa là has.spread.
Nó có thể gây nhầm lẫn (và rất đáng sợ) nếu bạn đọc báo cáo bệnh lý của bạn và lưu ý rằng nó nói rằng ung thư đã "di căn đến các hạch bạch huyết." Điều này không có nghĩa là bạn bị ung thư vú di căn (ung thư vú giai đoạn 4).
Bạn có thể có di căn hạch bạch huyết ngay cả với bệnh giai đoạn sớm.
Sử dụng hệ thống TNM, ung thư giai đoạn 1 được chia thành:
- Giai đoạn 1A: T1N0M0. Khối u có kích thước nhỏ hơn 20 mm (2 cm) và không có sự lan rộng đến các hạch bạch huyết
- Giai đoạn 1B: T1N1miM0 hoặc T0N1miM0. Với sự kết hợp đầu tiên, khối u có kích thước nhỏ hơn 20 mm (2 cm) và có các micrometastases trong một hạch bạch huyết gần đó. Các kịch bản khác là ít phổ biến hơn và hiện diện nếu không có bằng chứng của một khối u chính trong vú nhưng có micrometastases trong một hạch bạch huyết (thường là ở nách).
Nhìn chung, các khối u giai đoạn 1 là những khối có đường kính nhỏ hơn một inch (2 cm) và không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận nhưng chỉ ở mức vi mô.
Một khi bạn biết giai đoạn ung thư vú của bạn có một vài điều bạn sẽ cần phải biết trước khi lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất.
Các loại
Có một số loại ung thư vú khác nhau. Ung thư biểu mô ống dẫn khí xâm lấn là phổ biến nhất tiếp theo là ung thư biểu mô thùy xâm lấn. Các loại ung thư vú khác, ít phổ biến hơn bao gồm ung thư vú, ung thư biểu mô tủy, ung thư biểu mô dạng ống và hơn thế nữa.
Lớp khối u
Khối u là một số mô tả sự hung hăng của một khối u. Các nhà bệnh học nhìn vào các tế bào ung thư từ sinh thiết và / hoặc phẫu thuật dưới kính hiển vi để xác định những thứ như cách tế bào đang phân chia tế bào. Các khối u sau đó được cho một lớp 1, 2, hoặc 3, với 1 là ít hung hăng nhất và 3 là khối u tích cực nhất. Mức độ khối u của bạn không nhất thiết phải nói cho bạn biết tiên lượng của bạn sẽ là gì, nhưng thay vào đó giúp bạn và bác sĩ của bạn lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất.
MultigeneTesting
Trong thập kỷ qua, chúng ta đã học được cách mà mỗi khối u khác nhau ở mức độ phân tử. Nói cách khác, hai khối u là ung thư biểu mô tuyến 1 và có mức khối u là 2 có thể hoạt động khác nhau. Nếu bạn không có bất kỳ hạch bạch huyết dương tính và khối u nhỏ, bác sĩ ung bướu của bạn có thể khuyên bạn nên xem xét thử nghiệm này để xem liệu các phương pháp điều trị bổ trợ như hóa trị liệu là cần thiết. Các xét nghiệm đa gien như Oncotype DX và MammaPrint có thể được sử dụng để xác định liệu hóa trị có cần thiết cho ung thư vú âm tính nút hay không.
Trạng thái thụ
Trong việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh ung thư vú, bác sĩ của bạn sẽ muốn kiểm tra tình trạng thụ thể của ung thư của bạn. Thụ là các protein được tìm thấy trên bề mặt tế bào ung thư và rất quan trọng trong sự phát triển của các tế bào.
Estrogen Receptors
Các thụ thể estrogen là các protein (các thụ thể) được tìm thấy trên bề mặt của các tế bào ung thư. Ung thư vú được kích thích thụ thể estrogen được kích thích phát triển khi estrogen kết hợp với các thụ thể này.
Progesterone Receptors
Các thụ thể Progesterone thường đi đôi với các thụ thể estrogen.
HER2 tích cực Cancers
Một số bệnh ung thư vú được gọi là HER2 dương tính. HER2 là một protein trên bề mặt tế bào ung thư. Yếu tố tăng trưởng liên kết với thụ thể này để kích thích tăng trưởng. Tất cả các tế bào vú bình thường đều có thụ thể HER2, nhưng với HER2 dương tính, có khoảng 100 lần so với các thụ thể này (bạn có thể thấy các thuật ngữ như khuếch đại HER2 đề cập đến các gen bổ sung mã hóa protein hoặc HER2 biểu hiện quá mức. của các thụ thể trên tế bào ung thư).
Có những phương pháp điều trị cụ thể có thể nhắm mục tiêu các thụ thể này có thể làm giảm nguy cơ tái phát. Nếu tất cả các thụ thể của bạn là "âm tính" khi xét nghiệm, khối u của bạn sẽ được coi là ung thư vú "ba âm tính".
Điều trị
Điều trị đầu tiên được chia thành hai loại chính:
- Các phương pháp điều trị tại địa phương: Các phương pháp điều trị cục bộ điều trị ung thư tại địa phương và bao gồm phẫu thuật và xạ trị
- Phương pháp điều trị toàn thân: Điều trị toàn thân điều trị ung thư một cách hệ thống hoặc toàn thân. Chúng bao gồm hóa trị, liệu pháp hormon, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch.
Nếu khối u là rất nhỏ, phương pháp điều trị địa phương thường là tất cả những gì được yêu cầu. Nếu khối u lớn hơn, hung dữ hơn (có khối u cao hơn), đã lan đến các hạch bạch huyết, hoặc có một hồ sơ phân tử cho thấy ung thư sẽ có nhiều khả năng lây lan hơn, điều trị toàn thân thường được khuyến cáo. Với ung thư vú giai đoạn 1, việc sử dụng liệu pháp toàn thân được coi là liệu pháp bổ trợ (liệu pháp bổ sung) và mục đích là loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào đã lan ra ngoài vú nhưng quá nhỏ để được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh hiện tại.
Các lựa chọn điều trị cụ thể có thể bao gồm:
Phẫu thuật
Phẫu thuật được khuyến cáo cho phần lớn các bệnh ung thư giai đoạn 1. Các lựa chọn bao gồm cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú . Có một số lý do khiến mọi người chọn cái kia, và nó có thể là một lựa chọn rất riêng tư. Nếu chọn cắt bỏ khối u, liệu pháp xạ trị cho mô vú còn lại thường được khuyến cáo. Nếu bạn có giải phẫu cắt bỏ vú, bác sĩ sẽ nói với bạn về lựa chọn tái tạo vú. Phẫu thuật tiết kiệm da đang trở nên phổ biến hơn, và với thủ tục này, một bộ cấy ghép hoặc ít nhất một bộ giãn nở thường được đặt cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn.
Với phẫu thuật, một sinh thiết nút sentinel có thể được thực hiện. Trong quá khứ, một số hạch bạch huyết thường được lấy ra và sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi, nhưng bây giờ chúng ta có thể xác định những hạch bạch huyết nào mà ung thư đầu tiên sẽ lan ra và chỉ lấy mẫu các hạch đó. Nếu các hạch bạch huyết của bạn dương tính, điều đó có nghĩa là ung thư cơ bản đã tuyên bố ý định lây lan của nó.
Hóa trị
Hóa trị ung thư vú đôi khi được sử dụng như điều trị bổ trợ với bệnh giai đoạn 1, mặc dù theo truyền thống thì khó xác định ai sẽ được hưởng lợi. Đối với những người có micrometastases để các hạch bạch huyết, hóa trị thường được khuyến cáo. Mục đích của hóa trị liệu là điều trị bất kỳ tế bào ung thư nào có thể bị lạc khỏi vú của bạn trước khi chúng có thể phát triển thành di căn. Ung thư đã lan rộng (ngay cả trong một số lượng nhỏ) đến các hạch bạch huyết đã cơ bản tuyên bố ý định của họ để lây lan hơn nữa.
Với ung thư vú âm tính nút có đường kính 2 cm hoặc thấp hơn (giai đoạn 1) thì ít rõ ràng hơn. Điểm lặp lại của Oncotype Dx hoặc MammaPrint là thử nghiệm gen đa gen có thể hữu ích. Những người có điểm số cao hơn trong cuộc thử nghiệm đã tăng tỷ lệ sống khi hóa trị được đưa ra. Những người có điểm số thấp không có khả năng hưởng lợi từ hóa trị. Kể từ khi hóa trị có tác dụng phụ tiềm năng (như suy tim và bệnh bạch cầu thứ phát mặc dù không phổ biến) điều quan trọng là phải cân nhắc những rủi ro và lợi ích có thể xảy ra với từng cá nhân.
Xạ trị
Nếu bạn có cắt lumpectomy, liệu pháp xạ trị thường được sử dụng để điều trị mô vú còn lại của bạn. Với ung thư vú giai đoạn 1, điều trị bức xạ thường không cần thiết sau phẫu thuật cắt bỏ vú.
Liệu pháp hormon
Nếu khối u của bạn là thụ thể estrogen dương tính, liệu pháp hormon thường được khuyến cáo sau khi điều trị ban đầu bằng phẫu thuật và hóa trị / xạ trị. Mục đích là để giảm nguy cơ ung thư sẽ trở lại. Các khối u dương tính thụ thể estrogen có nhiều khả năng bị tái phát muộn (sau 5 năm và hơn thế nữa). Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen thường được sử dụng. Đối với phụ nữ sau mãn kinh, điều trị thường là chất ức chế aromatase như Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), hoặc Femara (letrozole).
Các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2
Nếu khối u của bạn là HER2 dương tính, một loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 như Herceptin (trastuzumab) thường được bắt đầu sau khi điều trị chính.
Các thử nghiệm lâm sàng
Cách duy nhất tiến bộ được thực hiện trong điều trị ung thư vú là thông qua nghiên cứu các loại thuốc mới và các thủ tục trong các thử nghiệm lâm sàng. Có rất nhiều huyền thoại về các thử nghiệm lâm sàng , nhưng sự thật là mọi cách điều trị mà chúng ta hiện đang sử dụng đã từng được nghiên cứu trong một thử nghiệm lâm sàng.
Chọn điều trị tốt nhất
Với ung thư vú giai đoạn 1, một trong những quyết định lớn nhất là loại phẫu thuật nào có. Có nhiều ưu điểm và nhược điểm đối với mỗi phẫu thuật, và nhiều yếu tố cần được xem xét như tiền sử gia đình bạn (cơ hội bạn sẽ phát triển ung thư vú khác), nơi khối u nằm trong vú và những gì bạn có thể mong đợi về mặt thẩm mỹ với mỗi thủ thuật. Điều quan trọng là chọn các phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn, bất kể người khác có thể chọn gì. Nó cũng rất quan trọng để được ủng hộ riêng của bạn trong việc chăm sóc ung thư của bạn . Bệnh nhân và bác sĩ đang làm việc cùng nhau chặt chẽ hơn nhiều trong quá khứ và bạn là thành viên quan trọng trong nhóm ung thư của bạn.
Đối phó và hỗ trợ
Một trong những điều tốt nhất bạn có thể làm cho chính mình sau khi chẩn đoán là thu thập một mạng lưới hỗ trợ. Bạn thậm chí có thể viết ra một danh sách những người bạn có thể cung cấp hỗ trợ. Ngay cả khi bạn cảm thấy tốt thông qua điều trị của bạn nó có thể được mệt mỏi để thêm các phương pháp điều trị cho lịch trình tất cả đã sẵn sàng để bận rộn của chúng tôi. Yêu cầu giúp đỡ và cho phép mọi người giúp đỡ.
Bạn có thể muốn thiết lập một trang web CaringBridge hoặc nhờ ai đó làm điều này cho bạn. Đây là một cách tuyệt vời để giữ cho tất cả các gia đình và bạn bè của bạn ngang nhau của tình hình của bạn mà không cần chi tiêu vô số giờ mỗi ngày trên điện thoại. Bạn bè của bạn sẽ đánh giá cao cơ hội để bình luận và viết cho bạn những ghi chú mà không phải lo lắng về việc phá vỡ phần còn lại của bạn. Ngoài ra còn có các trang web cho phép mọi người đăng ký mang theo bữa ăn, đưa bạn đến thăm bức xạ và các trợ giúp khác như Take Them a Meal và Lotsa Helping Hands.
Cảm xúc bạn có thể cảm thấy như bạn đang đổ nát ở lần. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng mọi người phản ứng theo cách tương tự sau khi chẩn đoán ung thư và nó không quan trọng nếu nó là giai đoạn sớm hoặc tiên tiến. Đừng để bất cứ ai làm cho bạn cảm thấy buồn cười bằng cách nói rằng "nó chỉ là giai đoạn 1." Đó là ung thư, và ung thư là đáng sợ! Cảm xúc của bạn có thể kéo dài từ quang phổ từ sợ hãi đến lo lắng đến sự nhầm lẫn hoảng sợ - đôi khi theo một cách phút. Bạn không phải lúc nào cũng phải tích cực và điều quan trọng là phải thể hiện cảm xúc tiêu cực của bạn.
Tham gia vào một nhóm hỗ trợ hoặc cộng đồng hỗ trợ trực tuyến có thể là vô giá. Có điều gì đó rất đặc biệt khi nói chuyện với những người khác đang đối mặt với những thách thức tương tự như bạn. Những cộng đồng này cũng cung cấp cơ hội để tìm hiểu về nghiên cứu mới nhất về ung thư vú, vì không có ai có động lực như những người sống chung với căn bệnh này.
Tiên lượng
Tiên lượng ung thư vú giai đoạn 1 là tốt. Đối với những người được điều trị bằng phẫu thuật và hóa trị hoặc xạ trị, nếu được khuyến nghị, tỷ lệ sống 5 năm gần 100%. Điều đó nói rằng, đi qua điều trị ung thư vú giai đoạn 1 là không dễ dàng. Tác dụng phụ là phổ biến, đặc biệt là với hóa trị, và mệt mỏi là gần như phổ quát.
Một từ từ
Chẩn đoán ung thư vú giai đoạn 1 là đáng sợ. Mặc dù tỷ lệ sống sót rất tốt, nhưng bạn có thể thử thách tất cả các bước cần thực hiện để đạt được điều đó. Dựa vào những người khác và cho phép họ giúp bạn. Nhiều trung tâm ung thư có nhóm hỗ trợ hoặc cố vấn cho những người mới được chẩn đoán. Dành thời gian đến thăm với những người đã trải qua các phương pháp điều trị và đi ra ngoài không chỉ sống sót, nhưng phát triển mạnh, có thể là một sự khích lệ vào những ngày khi bệnh ung thư mệt mỏi xảy ra.
> Nguồn
> McVeigh, T. và M. Kerin. Sử dụng lâm sàng của Oncotype DX Genomic Test để hướng dẫn các quyết định điều trị cho bệnh nhân bị ung thư vú xâm lấn. Ung thư vú (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư vú (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp.