Nếu ung thư vú của bạn đã lan đến các hạch bạch huyết, lựa chọn điều trị của bạn thường sẽ trở nên hung dữ hơn. Với bệnh ung thư vú giai đoạn đầu, chúng ta không thể chắc chắn bệnh ung thư nào có thể lây lan (di căn). Vì di căn chịu trách nhiệm cho 90 phần trăm tử vong do ung thư vú, biết khi nào nên điều trị tích cực, và khi các phương pháp điều trị bổ trợ như hóa trị có thể quá mức cần thiết, là điều quan trọng.
Khi ung thư vú lan đến các hạch bạch huyết, nó đã cơ bản tuyên bố "ý định" của nó để di căn. Những căn bệnh ung thư này, nếu ở một mình, có khả năng lan rộng khắp cơ thể và cuối cùng gây tử vong.
Các phương pháp điều trị ung thư vú đã lan đến hạch bạch huyết là gì và điều này có ý nghĩa gì đối với tiên lượng của bạn?
Tại sao các hạch bạch huyết lại quan trọng trong ung thư vú
Ung thư vú bắt đầu với chỉ một vài tế bào, nhóm lại với nhau trong mô vú của bạn. Họ có thể được cắm trại trong hệ thống nơi sữa mẹ được sản xuất: ống dẫn sữa và thùy của bạn. Khi các tế bào này phát triển và phân chia, chúng cũng có thể xâm nhập vào mô lân cận.
Một khối u đang phát triển có thể làm rơi một tế bào hoặc một cục tế bào. Tế bào ung thư độc lập này có thể sử dụng máu hoặc hệ bạch huyết của bạn như một mạng lưới đường cao tốc để nó có thể di chuyển khắp cơ thể bạn. Hệ thống bạch huyết của bạn hoạt động với máu lưu thông của bạn để cung cấp chất dinh dưỡng cho tất cả các tế bào của bạn, cũng như loại bỏ các chất thải tế bào.
Các hạch bạch huyết là "điểm dừng chân" trên hệ thống đường cao tốc này, nơi chất lỏng bạch huyết được lọc, trộn lẫn với các tế bào miễn dịch (lymphocytes), và truyền lại vào dịch bạch huyết lưu thông của bạn.
Vì vậy, nếu một tế bào ung thư lỏng lẻo làm cho nó đến các hạch bạch huyết của bạn, nó cũng có thể là ung thư có thể được gửi đến các bộ phận khác của cơ thể của bạn.
Nếu bạn bị nhiễm trùng, các hạch bạch huyết của bạn gần khu vực bị ảnh hưởng có thể sưng lên vì chúng đã thu thập vi trùng. Và nếu bạn phát triển ung thư vú, các hạch bạch huyết ở nách của bạn (các hạch bạch huyết nách) là nơi phổ biến nhất mà các tế bào ung thư sẽ gây ra, làm cho các hạch đó sưng lên.
Chẩn đoán bằng cách sử dụng Sentinel Lymph Node Sinh thiết
Bản thân mô vú có chứa một số hạch bạch huyết, trong đó xử lý dịch bạch huyết và truyền nó theo. Các khối u vú thường chảy về phía khu vực nách hoặc nách của bạn. Kiểm tra vị trí hạch bạch huyết dưới cánh tay phải là một phần của khám vú lâm sàng, cũng như tự kiểm tra vú của bạn. Các hạch bạch huyết sưng có thể là bằng chứng cho thấy ung thư đã lan ra ngoài vú của bạn, nhưng cách duy nhất để biết chắc chắn là phải loại bỏ chúng và thử nghiệm.
Có hai thủ thuật cho sinh thiết hạch bạch huyết. Trong sinh thiết hạch bạch huyết , một chất nhuộm và một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào ung thư vú của bạn. Nút hoặc nút đầu tiên mà thuốc nhuộm đi tới được gọi là các hạch bạch huyết được gửi đi - các nút đầu tiên mà ung thư được dự kiến sẽ di chuyển.
Một thay thế cho một sinh thiết hạch bạch huyết sentinel là để làm một mổ xẻ hạch nách. Trong thủ tục này, tất cả các hạch bạch huyết có thể được tìm thấy trong nách của bạn được lấy ra.
Chúng tôi đã học được rằng việc tìm kiếm các tế bào ung thư trong các hạch bạch huyết được gửi đi của bạn là một yếu tố dự báo tuyệt vời về việc liệu ung thư có được tìm thấy ở bất kỳ hạch bạch huyết nào còn lại của bạn hay không.
Các hạch bạch huyết nách thường là nơi đầu tiên mà ung thư vú lan truyền nhưng có một số ngoại lệ. Ung thư vú ở giữa ngực của bạn có thể thay vào đó dẫn đến các hạch bạch huyết giữa ngực của bạn. Khi các hạch bạch huyết được lấy ra, chúng được gửi đến khoa bệnh lý để được nhìn trực quan và dưới kính hiển vi.
Trạng thái nút bạch huyết
Báo cáo bệnh lý về tình trạng "hạch bạch huyết" của bạn cho biết liệu có bất kỳ dấu hiệu nào của ung thư có trong các hạch bạch huyết của bạn đã bị loại bỏ hay không.
Bạn có thể nghe những từ như macrometastases hoặc micrometastases khi bác sĩ phẫu thuật của bạn thảo luận về các nút của bạn. Macrometastases đề cập đến sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Micrometastases thay vì tham khảo bằng chứng của ung thư trong các hạch bạch huyết mà chỉ có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi.
Nếu các hạch bạch huyết của bạn rõ ràng là ung thư, tình trạng hạch bạch huyết của bạn được gọi là âm tính và được đánh giá là N0 theo giai đoạn của bệnh ung thư vú TNM. Nếu bạn có một khối u nhỏ và các nút rõ ràng, nó ít có khả năng là bạn sẽ cần hóa trị.
Nếu bạn có các tế bào ung thư trong các hạch bạch huyết, ung thư của bạn sẽ được coi là hạch bạch huyết dương tính . Dựa trên phân đoạn TNM, khối u của bạn sẽ được gọi là N1, N2 hoặc N3 dựa trên số lượng hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư và cách xa khối u mà các nút dương được tìm thấy.
Các kết quả quan trọng khác trong điều trị và tiên lượng
Tình trạng hạch bạch huyết là một trong những yếu tố chính trong việc đưa ra quyết định về điều trị ung thư vú, nhưng có những xét nghiệm khác có vai trò trong cả điều trị và tiên lượng. Bao gồm các:
- Kích thước khối u: Kích thước khối u đóng vai trò trong giai đoạn ung thư vú .
- Tình trạng thụ thể của hóc môn : Các tế bào ung thư của bạn sẽ được kiểm tra để xác định tình trạng thụ thể hormone của bạn , có hay không tế bào ung thư của bạn có thụ thể estrogen hoặc progesterone trên bề mặt, giúp điều trị lựa chọn điều trị.
- Tình trạng HER2: Yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người 2 , nếu có trên các tế bào ung thư của bạn, cũng đóng một vai trò trong chẩn đoán và điều trị.
- Khối u: Lớp khối u là thước đo tính hung hăng của ung thư và xét nghiệm này có thể hướng dẫn các lựa chọn điều trị.
- Sự hiện diện của bất kỳ di căn nào: Nếu ung thư của bạn đã lan sang các vùng khác của cơ thể, ví dụ như xương hoặc phổi của bạn, điều này rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị.
Điều trị cho những người có các nút dương tính
Nếu bạn có một sinh thiết nút sentinel và nó là tiêu cực, bạn có thể sẽ không cần phải mổ xẻ hạch nách. Ngược lại, nếu bạn có các tế bào ung thư hiện diện trong hạch bạch huyết của bạn, việc mổ xẻ nách có thể được đưa vào cùng với phẫu thuật ung thư vú của bạn. Nếu các hạch bạch huyết của bạn dương tính, bạn sẽ cần phải thảo luận thêm các lựa chọn điều trị với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn sau khi phẫu thuật.
Có các hạch bạch huyết cho thấy ung thư đã chứng minh khả năng lây lan ra khỏi vú và bạn sẽ được khuyên nên dùng liệu pháp hệ thống tá dược như hóa trị để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào khác tồn tại trong cơ thể bạn. Điều trị bổ trợ đề cập đến điều trị được đưa ra không phải vì bất kỳ ung thư được nhìn thấy, nhưng bởi vì nó bị nghi ngờ rằng có thể có thêm các tế bào ung thư hiện diện.
Đối với những người có các khối u dương tính thụ thể estrogen, liệu pháp hormon thường được khuyến cáo trong 5 đến 10 năm sau khi điều trị. Điều này có thể là tamoxifen đối với những người tiền mãn kinh và một chất ức chế aromatase cho những người bị hậu mãn kinh. Đối với phụ nữ sau mãn kinh, người sẽ sử dụng chất ức chế aromatase, thuốc Zisium bisphosphate được khuyến cáo cũng như có vẻ như làm giảm nguy cơ phát triển di căn xương. Xương là nơi phổ biến nhất của di căn với ung thư vú.
Xạ trị có thể hoặc có thể không được khuyến cáo tùy thuộc vào số lượng các hạch bạch huyết dương tính, và những phát hiện khác của khối u của bạn.
Tiên lượng
Tiên lượng, cũng được gọi là triển vọng, là một cách mà một bác sĩ nói về cách tỷ lệ cược cho sự sống còn chồng chất lên cho bạn sau khi bạn đã hoàn thành điều trị. Hãy nhớ rằng, chỉ có một tế bào ung thư trong cơ thể bạn là quá nhiều. Điều trị được thiết kế để tiêu diệt càng nhiều, nếu không phải tất cả, của các tế bào ung thư của bạn càng tốt.
Nếu bạn có các hạch bạch huyết rõ ràng và một khối u nhỏ, cấp thấp, tiên lượng của bạn sau khi điều trị là khá tốt. Ở đầu kia của quang phổ, nếu bạn có nhiều hạch bạch huyết liên quan hoặc khối u lớn hơn, việc điều trị của bạn có thể sẽ tích cực hơn và triển vọng của bạn sẽ khó xác định hơn cho đến khi bạn hoàn thành tất cả các phương pháp điều trị. Một bài báo đăng trên tạp chí New England Journal of Medicine cho thấy nguy cơ tái phát đáng kể ở những bệnh nhân có bốn hoặc nhiều hạch bạch huyết dương tính. Cũng thế. kích thước khối u là một yếu tố tiên lượng độc lập.
Cho dù chẩn đoán của bạn phù hợp với quy mô đó ở đâu, hãy biết rằng tỷ lệ sống đang được cải thiện, điều trị đang trở nên hiệu quả hơn và thậm chí ung thư vú di căn đôi khi có thể được quản lý trong một thời gian dài.
Lymph Node Rating
| Lymph Node Rating | Ý nghĩa xếp hạng |
| N0 | Phủ định hoặc rõ ràng - không chứa ung thư và không có micrometastasis |
| N1, 2, 3: hạch bạch huyết (liên quan) tích cực | |
| N1 | Ung thư được tìm thấy trong 1-3 hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc các hạch bạch huyết trong vú |
| N2 | Ung thư được tìm thấy trong 4-9 hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc các hạch bạch huyết trong vú |
| N3 | Ung thư được tìm thấy trong 10 hoặc nhiều hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc đã lan rộng dưới hoặc trên xương đòn. Nó có thể đã được tìm thấy trong các nút dưới cánh tay cũng như các hạch bạch huyết trong vú |
Điểm mấu chốt
Nếu bạn có các hạch bạch huyết dương tính với ung thư vú giai đoạn đầu, các phương pháp điều trị có thể sẽ tích cực hơn và bao gồm hóa trị, liệu pháp hormon, liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 cho những người HER2 dương tính và có thể là phóng xạ. Điều đó nói rằng, nhiều người bị ung thư hạch hạch dương tính vẫn không bị ung thư sau khi điều trị, và tình trạng hạch bạch huyết dương tính không có nghĩa là ung thư của bạn sẽ quay trở lại.
Nguồn:
Laronga, C. Thông tin bệnh nhân: Hướng dẫn về ung thư vú để chẩn đoán và điều trị (ngoài khái niệm cơ bản). UpToDate.