Có nhiều tùy chọn trị liệu nhắm mục tiêu có sẵn
Trong vài thập kỷ qua, chúng tôi đã học được rằng không phải tất cả các bệnh ung thư vú đều giống nhau. Ngoài các biến thể có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi, có sự khác biệt giữa các loại ung thư này ở mức độ phân tử. Sau khi sinh thiết hoặc phẫu thuật, bạn sẽ tìm hiểu xem liệu ung thư vú của bạn có phải là thụ thể estrogen dương tính hay thụ thể progesterone dương tính, cũng như tình trạng HER2 của bạn.
Nếu bạn được thông báo rằng ung thư vú của bạn là HER2 dương tính, điều đó có nghĩa là gì? Phương pháp điều trị nào làm việc cụ thể cho loại ung thư vú này và những phương pháp điều trị nào khác có thể được sử dụng?
Tổng quan về các lựa chọn điều trị
Những người bị ung thư vú dương tính với HER2 có thể được điều trị theo cách tương tự như những người bị khối u âm tính HER2 theo một số cách. Ví dụ, phẫu thuật (phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú), hóa trị liệu bổ trợ, và / hoặc liệu pháp hormon (nếu khối u là thụ thể estrogen dương tính) có thể được sử dụng.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu cụ thể cho các khối u dương tính HER2 cũng được sử dụng và đã cải thiện tỷ lệ sống cho các khối u dương tính với HER2. Các lựa chọn điều trị cho cả giai đoạn sớm và bệnh di căn được thảo luận dưới đây.
Cách thức hoạt động của liệu pháp nhắm mục tiêu
Khoảng một trong năm hoặc sáu người bị ung thư vú sẽ có các khối u HER2 / neu dương tính. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư vú ung thư có hoạt động thêm trong gen HER2, dẫn đến sản xuất quá mức protein HER2.
Những protein này hoạt động để thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư.
HER2 ung thư vú dương tính có xu hướng tích cực hơn, và trong những năm trước đó có tiên lượng kém hơn. Năm 1998, thuốc đầu tiên nhắm trực tiếp vào HER2 đã được phê duyệt. Thuốc này là Herceptin (trastuzumab).
Kể từ thời điểm đó, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 khác đã được tìm thấy.
Perjeta (pertuzumab) và T-DM1 (trastuzumab emtansine) cũng đã được phê duyệt.
Vào năm 2017, thuốc Nerlynx (neratinib) cũng được chấp thuận cho những người bị ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn đầu sau khi điều trị với Herceptin. Khi neratinib (một chất ức chế tyrosine kinase) được thêm vào liệu pháp chuẩn cho ung thư vú trong một nghiên cứu năm 2016, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn cao hơn so với những người được điều trị bằng Herceptin cộng với liệu pháp tiêu chuẩn.
Tykerb (lapatinib) là một chất ức chế tyrosine kinase khác có thể được sử dụng sau khi điều trị bằng Herceptin hoặc các liệu pháp HER2 khác.
Điều trị cho giai đoạn sớm
Điều trị ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn sớm tương tự như ung thư vú âm tính HER2, nhưng thường bao gồm việc sử dụng một loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 như Herceptin.
Các tùy chọn bao gồm:
- Phẫu thuật: Cắt lumpectomy hoặc giải phẫu cắt bỏ vú thường được khuyến cáo để loại bỏ khối u. Nếu khối u là DCIS (giai đoạn 0) hoặc nếu nó có một hồ sơ di truyền thuận lợi (xét nghiệm gen để phát hiện nguy cơ tái phát), có thể cần phải điều trị thêm. Đối với khối u lớn hơn, và đặc biệt là những người có các hạch bạch huyết dương tính , điều trị bổ trợ thường được khuyến cáo.
- Liệu pháp nội tiết: Nếu một khối u cũng là thụ thể estrogen dương tính, liệu pháp hormon thường được khuyến cáo (sau hóa trị ở những người cũng sẽ có hóa trị bổ trợ). Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, lựa chọn đầu tiên thường là tamoxifen, với các chất ức chế aromatase được khuyến cáo cho phụ nữ sau mãn kinh. Ngoài ra, điều trị ức chế buồng trứng, cắt bỏ buồng trứng, hoặc hiếm khi, cắt buồng trứng có thể được khuyến cáo cho phụ nữ tiền mãn kinh để giảm nồng độ estrogen và cho phép sử dụng các chất ức chế aromatase.
- Hóa trị: Tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư vú, kích thước, cho dù có sự tham gia của hạch bạch huyết, và thử nghiệm gen, hóa trị liệu bổ trợ có thể được khuyến cáo. Điều này thường bắt đầu khoảng một tháng sau khi cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú và được thực hiện trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tháng.
- Các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2: Như đã nói ở trên, hiện nay có một số lựa chọn để điều trị các khối u vú HER2 dương tính, bao gồm Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), và T-DM1 (trastuzumab emtansine), với các thuốc khác được đánh giá lâm sàng thử nghiệm. Thông thường, Herceptin được sử dụng đầu tiên. Tykerb (lapatinib) là một chất ức chế tyrosine kinase có hiệu quả đối với các khối u dương tính HER2. Nelynx (neratinib), một chất ức chế kinase khác, cũng gần đây đã được chấp thuận điều trị ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn đầu sau khi điều trị với Herceptin.
- Xạ trị: Đối với những người chọn cắt lumpectomy, điều trị bức xạ thường được khuyến cáo sau phẫu thuật. Đối với các khối u có bốn hoặc nhiều hạch bạch huyết dương tính, điều trị bức xạ sau phẫu thuật cắt bỏ vú thường được xem xét. Các khối u có 1-3 hạch bạch huyết dương tính nằm trong vùng xám tương đối, và điều quan trọng là phải nói chuyện với cả bác sĩ chuyên khoa ung thư và bác sĩ ung thư bức xạ về những lợi ích có thể có của phương pháp điều trị này.
- Thử nghiệm lâm sàng: Có rất nhiều thử nghiệm lâm sàng trong tiến trình xem xét các lựa chọn phẫu thuật, hóa trị và xạ trị khác nhau, cũng như so sánh các liệu pháp nhắm mục tiêu theo Hormone và Hormon khác nhau. Có rất nhiều huyền thoại về thử nghiệm lâm sàng , nhưng đôi khi một thử nghiệm lâm sàng cung cấp lựa chọn tốt nhất để điều trị. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào có thể phù hợp với bạn.
- Thuốc thay đổi xương: Gần đây, việc bổ sung liệu pháp bisphosphonate đã được xem xét trong giai đoạn đầu của ung thư vú vì nó có thể làm giảm nguy cơ di căn xương trong tương lai. Nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về khả năng này.
Điều trị cho giai đoạn nâng cao
Với ung thư vú di căn (giai đoạn 4), các liệu pháp hệ thống để kiểm soát bệnh thường là mục tiêu điều trị. Phẫu thuật và xạ trị được coi là phương pháp điều trị cục bộ và thường không được sử dụng ngoại trừ mục đích giảm nhẹ (để giảm đau và / hoặc ngăn ngừa gãy xương).
Nếu ung thư vú dương tính với HER2 di căn là một trường hợp ung thư vú tái phát xa ở giai đoạn sớm của ung thư vú, điều quan trọng cần lưu ý là trạng thái HER2 (cũng như tình trạng thụ thể estrogen) có thể thay đổi. Sinh thiết của một vị trí di căn và lặp lại các nghiên cứu thụ thể thường được khuyến cáo. Một khối u ban đầu HER2 dương tính có thể là HER2 âm tính khi tái phát và ngược lại.
Điều trị đầu tiên cho ung thư vú dương tính HER2 tiên tiến sẽ phụ thuộc vào các nghiên cứu thụ thể này. Đối với những người HER2 dương tính, một trong những liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường được sử dụng. Nếu khối u cũng là thụ thể estrogen dương tính, liệu pháp hormon, liệu pháp HER2, hoặc cả hai đều có thể được xem xét. Hóa trị cũng có thể được sử dụng trong vài tháng.
Điều quan trọng cần lưu ý là mục tiêu trong điều trị ung thư vú di căn thường khác với mục tiêu ung thư vú giai đoạn đầu, trong điều trị ít nhất có thể để kiểm soát bệnh thường được khuyến cáo.
Nếu một khối u đã được điều trị bằng Herceptin (trastuzumab) trong thiết lập tá dược, sau một khoảng thời gian điều trị miễn phí (được đo từ cuối trastuzumab tá dược) dưới sáu tháng, điều trị thứ hai ưu tiên thường là T-DM1 (ado) -trastuzumab emtansine). Ngoài ra, nếu khối u đã được điều trị bằng Herceptin trong thiết lập tá dược, sau khoảng thời gian điều trị không quá sáu tháng Perjeta (pertuzumab) kết hợp với trastuzumab và một taxane có thể được sử dụng.
Đối với những bệnh nhân tiến triển sau trastuzumab và một taxane trong môi trường di căn, T-DM1 là lựa chọn ưu tiên. Đối với những bệnh nhân không được điều trị bằng Herceptin trước đây, nên sử dụng phối hợp giữa Herceptin và Perjeta cộng với một taxane.
Nếu một bệnh ung thư đã tiến triển mặc dù các phương pháp điều trị, một sự kết hợp của Tykerb (lapatinib) và Xeloda (capecitabine) có thể được thử. Các phác đồ hóa trị liệu hoặc liệu pháp hormon khác cũng có thể được thử.
Ung thư vú dương tính HER2 có nhiều khả năng lây lan sang não và gan hơn so với các khối u âm tính HER2. May mắn thay, Herceptin, và có lẽ Perjeta xuất hiện để vượt qua hàng rào máu não và giảm kích thước của di căn não. Đối với những người bị di căn xương, các loại thuốc thay đổi xương như bisphosphonates có thể không chỉ làm giảm nguy cơ gãy xương mà còn có thể cải thiện sự sống còn.
Phương pháp điều trị tích hợp
Nhiều người hỏi về khả năng của liệu pháp thay thế khi họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Tại thời điểm hiện tại, không có bất kỳ liệu pháp "thay thế" nào được tìm thấy hiệu quả trong điều trị ung thư vú. Thay vào đó, một số người đã chọn các liệu pháp này để loại trừ các phương pháp điều trị thông thường đã bị mất các liệu pháp đã được chứng minh là có hiệu quả.
Nhưng điều quan trọng là không vứt em bé ra bằng nước tắm. Có một số liệu pháp tích hợp cho bệnh ung thư đã được tìm thấy để giúp mọi người đối phó với các triệu chứng của bệnh và điều trị ung thư, từ mệt mỏi và lo âu đến buồn nôn, đau thần kinh ngoại biên , và nhiều hơn nữa. Một số liệu pháp đã được nghiên cứu đặc biệt ở phụ nữ bị ung thư vú bao gồm yoga , thiền , trị liệu massage và châm cứu .
Tiên lượng
Trước khi điều trị nhắm mục tiêu HER2, không có phương pháp điều trị cụ thể có sẵn cho các khối u dương tính HER2, và chúng được coi là ung thư tích cực. Tuy nhiên, với sự ra đời của liệu pháp nhắm mục tiêu, điều này đã thay đổi.
Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy phụ nữ bị ung thư vú dương tính với HER2 di căn có tỷ lệ sống cao hơn so với những phụ nữ HER2 âm tính khi điều trị bằng Herceptin được sử dụng. Tỷ lệ sống sót thấp nhất có xu hướng dành cho phụ nữ bị ung thư vú âm tính gấp ba lần.
Tìm hỗ trợ
May mắn thay, tăng nhận thức và tài trợ cho bệnh ung thư vú đã dẫn đến vô số các nguồn lực để giúp mọi người đối phó với căn bệnh này. Các nhóm hỗ trợ và cộng đồng hỗ trợ có sẵn cho phụ nữ bị ung thư vú nói chung, cũng như cho những người đang đối phó với bệnh ung thư di căn. Các cộng đồng trực tuyến và thậm chí cả những nhóm người Facebook có ung thư vú dương tính với HER2 đã tập hợp lại với nhau khi họ đối mặt với những thách thức độc đáo của họ.
Tham gia vào truyền thông xã hội là một nguồn hỗ trợ và giáo dục cho nhiều người mắc bệnh. Tuy nhiên, nếu bạn chọn tham gia theo cách này, hãy dành một chút thời gian để tìm hiểu cách chia sẻ hành trình ung thư của bạn trực tuyến một cách an toàn.
Internet là một nơi rộng lớn và đôi khi có thể khó tìm ra những người đang phải đối mặt với một hành trình tương tự như của bạn. Để kết nối với những người khác đang sống với, hoặc điều trị, ung thư vú, sử dụng hashtag #BCSM rất hữu ích. BCSM là viết tắt của phương tiện truyền thông xã hội ung thư vú.
Một từ từ
Trong quá khứ, ung thư vú dương tính với HER2 được coi là một khối u tích cực mà không có bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào. Tất cả đã thay đổi vào năm 1998 với sự chấp thuận của liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 đầu tiên, Herceptin. Kể từ đó, các loại thuốc khác đã có sẵn bao gồm Perjeta, T-DM1, lapatinib và neratinib gần đây nhất, với các thuốc khác đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 có thể vừa làm giảm nguy cơ tái phát trong giai đoạn sớm của ung thư vú dương tính với HER2 và cải thiện tỷ lệ sống sót trong ung thư vú dương tính với HER2 di căn.
Ngoài các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2, việc điều trị ung thư vú dương tính với HER2 cũng bao gồm các phương pháp điều trị bệnh HER2 âm tính như phẫu thuật, liệu pháp hormon (nếu có), hóa trị, xạ trị, điều trị cụ thể cho di căn và khả năng thử nghiệm lâm sàng .
> Nguồn:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Sau liệu pháp bổ trợ dựa trên Trastuzumab ở bệnh nhân ung thư vú HER2-dương tính (ExteNET): Thử nghiệm đa giai đoạn, ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược có kiểm soát pha 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab và sự sống còn của bệnh nhân ung thư vú di căn. Lưu trữ phụ khoa và sản khoa . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. và cộng sự. Thích nghi ngẫu nhiên của Neratinib trong ung thư vú sớm. Tạp chí Y học New England . 2016. 375 (1): 11-22.