Các phương pháp điều trị tốt nhất cho giai đoạn 4 ung thư vú HER2-Positve là gì?
Nếu bạn được chẩn đoán mắc ung thư vú dương tính với HER2 di căn, có khả năng hầu hết thông tin bạn tìm thấy là ung thư giai đoạn đầu hoặc ung thư vú giai đoạn 4 nói chung. Bạn cần biết điều gì về việc điều trị ung thư vú giai đoạn 4 có HER2 dương tính?
Ung thư vú dương tính với HER2 di căn
Bạn có thể đã biết rằng bạn bị ung thư vú giai đoạn 4 (di căn) khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh lần đầu tiên, nhưng phổ biến hơn, di căn xa xảy ra khi tái phát khối u ban đầu là một khối u giai đoạn đầu năm trước đó.
Như vậy, chẩn đoán thường đến như một cú sốc và có thể cảm thấy áp đảo.
Không chỉ tiên lượng không tốt khi ung thư vú đã lan rộng, nhưng ý nghĩ đi qua điều trị một lần nữa có thể khiến bạn cảm thấy chán nản. Trong khi giai đoạn 4 ung thư vú dương tính với HER2 không chữa khỏi được thì có thể điều trị được và các phương pháp điều trị được thiết kế để nhắm mục tiêu HER2 tiếp tục mở rộng và cải thiện. Những phương pháp điều trị này thường có tác dụng phụ ít hơn nhiều so với các loại thuốc hóa trị.
Khoảng 1/5 ung thư vú là ung thư vú dương tính với HER2 . Điều này có nghĩa là một số bệnh ung thư vú có gen HER2 sản xuất quá nhiều protein HER2. Những protein này liên kết với các tế bào ung thư vú, gây ra đặc tính tăng trưởng của những khối u này. Nói chung, khối u vú HER2 là khối u tích cực và phát triển nhanh chóng.
Cho đến năm 1998, khi Herceptin được chấp thuận, các khối u dương tính HER2 có tiên lượng kém hơn, đặc biệt là đối với những người cũng có các khối u âm tính của thụ thể estrogen và progesterone.
Kể từ thời điểm đó các loại thuốc nhắm mục tiêu khác đã được phát triển mà cũng nhắm mục tiêu HER2, để lại các lựa chọn ngay cả khi một loại thuốc, hoặc thậm chí hai, không thành công.
Thay đổi trạng thái của người nhận
Nhiều người ngạc nhiên khi biết rằng tình trạng thụ thể của ung thư của họ thay đổi sau khi nó tái phát. Nếu bạn có một khối u dương tính thụ thể estrogen khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn sớm thì sự tái phát có thể là thụ thể estrogen âm tính (hoặc ngược lại).
Tương tự như vậy, nếu bạn đã có một khối u dương tính HER2 / neu sớm hơn, nó có thể âm tính ngay bây giờ và ngược lại.
Đây là lý do tại sao một sinh thiết và kiểm tra lại tình trạng thụ thể là rất quan trọng nếu bạn có một sự tái phát xa của bệnh của bạn.
Quản lý chung
Việc quản lý chung ung thư vú di căn thường đến như là một bất ngờ cho những người đã tái phát xa sau khi bị ung thư vú giai đoạn đầu trong quá khứ. Với ung thư vú giai đoạn đầu, việc điều trị thường là tích cực. Mục tiêu của việc điều trị tích cực bằng phẫu thuật, hóa trị, trị liệu nhắm mục tiêu và / hoặc xạ trị là để ngăn ngừa tái phát nếu có thể.
Với ung thư vú giai đoạn 4, phương pháp điều trị thường khác nhau, và nhiều người tự hỏi tại sao phương pháp tiếp cận không tích cực hơn (và cảm thấy lo lắng vì điều này). Mục tiêu với ung thư vú di căn thường là sử dụng số tiền ít nhất là điều trị cần thiết để kiểm soát bệnh. Đối với hầu hết các phần, điều trị rất tích cực của giai đoạn 4 ung thư vú không cải thiện sự sống còn nhưng làm tăng tác dụng phụ. Điều này có nghĩa là thường chỉ có một loại điều trị tại một thời điểm được sử dụng (nếu nó làm chậm sự phát triển của ung thư) hơn là một số phương thức kết hợp như với bệnh giai đoạn sớm.
Những lựa chọn điều trị
Điều trị đầu tiên cho ung thư vú di căn phụ thuộc phần lớn vào tình trạng thụ thể, và nếu nó tái phát, cả trạng thái thụ thể estrogen và progesterone và trạng thái HER2 / neu cần được kiểm tra (như đã nói ở trên, điều này có thể thay đổi).
Nếu khối u của bạn là cả hai thụ thể estrogen dương tính và HER2 dương tính, điều trị ban đầu có thể bao gồm liệu pháp hormon , liệu pháp nhắm mục tiêu HER2, hoặc cả hai. Quyết định này cũng sẽ phụ thuộc vào các loại thuốc mà bạn đã được điều trị trước khi tái phát (nếu ung thư của bạn là tái phát xa hơn là một khối u là giai đoạn 4 tại thời điểm chẩn đoán.) Hóa trị cũng có thể được sử dụng trong bốn đến sáu tháng .
Nếu trước đây bạn chưa được điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu HER2, điều trị thường bắt đầu bằng Herceptin (trastuzumab) hoặc Perjeta (pertuzumab). Đối với những người trước đó đã được điều trị bằng Herceptin, một loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 khác có thể được sử dụng, chẳng hạn như Perjeta (pertuzumab). Ngay cả ở những người đã tiến triển trên hai loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 trước đây, việc điều trị bằng trastuzumab emtansine (TDM1) đã cải thiện sự sống còn nhiều hơn so với lựa chọn của các chuyên gia ung thư khác (bao gồm một số loại thuốc hóa trị) trong một nghiên cứu.
Nếu ung thư đã tiến triển trên Herceptin hoặc trong vòng 12 tháng sau khi ngừng thuốc, T-DM1 (trastuzumab emtansine) là lựa chọn ưu tiên thứ hai.
Tùy chọn dòng thứ ba sẽ khác nhau tùy thuộc vào các phương pháp điều trị trước. Đối với những người chưa được điều trị bằng T-DM1, đây là một lựa chọn. Perjeta cũng có thể được sử dụng cho những người chưa nhận được nó kết hợp với Herceptin. Đối với những người đã được điều trị bằng Perjeta và T-DM1 và vẫn tiến triển, các lựa chọn bao gồm sự kết hợp của Xeloda (capecitabine) và Tykerb (lapatinib), liệu pháp hormon cho những người có các khối u dương tính thụ thể estrogen và các phác đồ hóa trị khác kết hợp với HER2 thuốc nhắm mục tiêu.
Điều trị cụ thể di căn
Điều trị tổng quát cho di căn (lan rộng) ung thư vú đến bất kỳ vị trí nào thường được điều trị bằng thuốc nội tiết tố, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 dương tính, hoặc hóa trị. Điều này có thể gây nhầm lẫn cho một số người. Tại sao các tế bào ung thư trong phổi, ví dụ, được điều trị bằng liệu pháp hormon?
Điều quan trọng cần lưu ý là khi ung thư vú lan sang các cơ quan khác, chẳng hạn như xương, não, gan và phổi, đó là các tế bào ung thư vú ung thư lây lan trong các cơ quan đó.
Có thể sử dụng các phương pháp điều trị "cụ thể di căn". Đây là những phương pháp điều trị đặc biệt giải quyết khu vực di căn, chẳng hạn như di căn xương. Di căn gan và não phổ biến hơn ở phụ nữ bị ung thư vú dương tính với HER2 / neu so với những người HER2 âm tính.
Di căn xương
Di căn xương với ung thư vú là rất phổ biến, được tìm thấy trong khoảng 70% người mắc bệnh di căn. Ngoài các lựa chọn điều trị toàn thân giải quyết ung thư vú, điều trị di căn cụ thể cho di căn xương có thể làm giảm đau và cải thiện sự sống còn, và di căn xương có tiên lượng tốt hơn các bệnh di căn khác. Đáng chú ý là các biến chứng của di căn xương, chẳng hạn như gãy xương, trở nên quan trọng hơn vì nhiều phương pháp điều trị ung thư vú có thể dẫn đến mất xương.
Các tùy chọn bao gồm:
- Các tác nhân biến đổi xương bao gồm bisphosphonates, chẳng hạn như Zometa (axit zoledronic) có thể làm giảm các biến chứng như gãy xương và cũng có tác dụng chống khối u mạnh. Xgeva (denosumab) là một lựa chọn khác dường như có đặc tính chống ung thư.
- Xạ trị có thể làm giảm đau và có thể làm giảm nguy cơ
- Các dược phẩm phóng xạ có thể hữu ích cho những người có di căn xương rộng, vì các hạt phóng xạ gắn vào một hóa chất khác được tiêm vào máu và mang đến các xương trên khắp cơ thể.
Di căn gan
Di căn gan từ ung thư vú là vị trí di căn phổ biến thứ hai và xảy ra thường xuyên hơn ở những người có khối u dương tính HER2. Xạ trị thường được sử dụng ngoài các phương pháp điều trị khác cho bệnh ung thư. Các phương pháp điều trị khác như embolization có thể được sử dụng.
Nếu chỉ có một vài điểm di căn (oligometastases) phẫu thuật cắt bỏ hoặc xạ trị cơ thể stereotactic có thể cải thiện sự sống còn. Di căn gan thường gây ra cổ trướng (sưng bụng) và tủy (loại bỏ chất lỏng trong ổ bụng qua một cây kim dài) thường là cần thiết để giảm bớt sự khó chịu. Ngứa cũng rất phổ biến với di căn gan và điều trị ngứa có thể cải thiện chất lượng cuộc sống.
Não di căn
Trong khi di căn từ ung thư vú thường được coi là một phần của điều trị ung thư vú di căn nói chung, di căn não có thể đặt ra một thách thức độc đáo. Hàng rào máu não là một tập hợp các mao mạch đan chặt để ngăn chặn nhiều loại thuốc, bao gồm nhiều loại thuốc hóa trị liệu, từ việc tiếp cận não. Rất may, một số loại thuốc có thể vượt qua trại
Một đánh giá năm 2017 của các tài liệu cho thấy Herceptin (trastuzumab) cải thiện rõ ràng sự sống còn cho những người bị ung thư vú dương tính với HER2 với di căn não. Trastuzumab emtansine (T-DM1) và Perjeta (pertuzumab) cũng hứa hẹn. Ngược lại, Tykerb (lapatinib) dường như có ít ảnh hưởng đến di căn não (như các nghiên cứu năm 2017) và có một hồ sơ độc tính cao. Khi lapatinib được kết hợp với hóa trị, tuy nhiên, tỷ lệ đáp ứng tốt hơn.
Di căn phổi
Di căn phổi từ ung thư vú chủ yếu được điều trị bằng các biện pháp chung để điều trị ung thư vú, chẳng hạn như liệu pháp hormon, thuốc nhắm mục tiêu HER2, và hóa trị, chứ không phải bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào. Khi chỉ có một vài di căn có mặt, việc điều trị bằng phẫu thuật hoặc SBRT có thể được xem xét, nhưng các nghiên cứu vẫn chưa cho thấy tỷ lệ sống tăng từ thực hành này.
Các di căn xa xôi khác
Ung thư vú cũng có thể lây lan sang nhiều vùng xa khác của cơ thể, bao gồm da, cơ, mô mỡ, tủy xương và các khu vực khác. Hầu hết thời gian di căn xa được điều trị bằng cách điều trị tổng quát cho ung thư dương tính HER2 di căn, nhưng khi di căn bị cô lập xảy ra, các lựa chọn như phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được xem xét.
Đối phó
Đối phó với ung thư vú di căn là một thách thức không có vấn đề loại hoặc hồ sơ phân tử. Nếu bạn đã điều trị sớm bệnh ung thư giai đoạn sớm và ung thư tái phát, cách tiếp cận chung đối với ung thư di căn có thể gây bối rối lúc đầu, vì mục đích thường là sử dụng ít nhất có thể điều trị bệnh, thay vì điều trị tích cực bạn có thể đã bị ung thư vú giai đoạn đầu.
Câu nói rằng "phải mất một ngôi làng" chưa bao giờ thích hợp hơn trong bối cảnh ung thư tiến triển. Có rất nhiều nhóm hỗ trợ và các cộng đồng ung thư vú trực tuyến có sẵn, nhưng hầu hết những người bị ung thư vú di căn thích các nhóm bao gồm chủ yếu là ung thư vú giai đoạn 4 hơn là những người bị ung thư vú giai đoạn đầu.
Nếu đó là người thân của bạn đang sống với bệnh ung thư vú giai đoạn 4, hãy dành một chút thời gian để làm quen với những điều không nói với người bị ung thư vú di căn .
Một từ từ
Ung thư vú dương tính HER2 di căn có thể được điều trị bằng liệu pháp hormon (đối với những người cũng là thụ thể estrogen dương tính) và hóa trị, nhưng tùy chọn sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 bổ sung thêm một phương thức khác trong môi trường này.
Các khối u dương tính HER2 có nhiều khả năng lây lan sang não và gan hơn các khối u âm tính HER2. Khi những di căn này xảy ra, có thể xem xét cả điều trị chung và điều trị cụ thể di căn. May mắn thay, và không giống như nhiều loại thuốc, Herceptin và có lẽ pertuzumab xuất hiện để vượt qua hàng rào máu não để điều trị hiệu quả những di căn này.
> Nguồn:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine so với Capecitabine Plus Lapatinib ở bệnh nhân ung thư vú tiến triển HER2 dương tính được điều trị trước đây (EMILIA): Phân tích mô tả kết quả sống sót chung cuộc cuối cùng từ thử nghiệm ngẫu nhiên, mở nhãn, giai đoạn 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine so với điều trị lựa chọn của bác sĩ ở bệnh nhân ung thư vú di căn HER2 dương tính đã được điều trị trước đây (TH3RESA): Kết quả sống sót chung cuộc cuối cùng từ thử nghiệm ngẫu nhiên mở giai đoạn 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Các lựa chọn điều trị toàn thân cho bệnh nhân ung thư vú dương tính với HER2 có di căn não vượt ra ngoài Trastuzumab: Một đánh giá tài liệu. Chăm sóc vú . 2017. 12 (3): 168-171.