Hiểu Kế Hoạch Tầm Nhìn Của Bạn Theo Medicare
Quý vị có gặp khó khăn khi hiểu các phúc lợi thị lực liên quan đến chương trình Medicare của quý vị không? Nhiều người đã được hưởng một kế hoạch tầm nhìn chất lượng như là một phần của gói phúc lợi nhân viên của họ trong cuộc sống người lớn đang làm việc của họ khá ngạc nhiên khi họ bước sang tuổi 65 và chuyển sang Medicare và một chương trình bảo hiểm bổ sung. Thật không may, kính mắt và kính áp tròng và kính áp tròng toàn diện hàng năm có thể không còn là một phần trong kế hoạch của chúng nữa.
Nhưng chăm sóc mắt trở nên ngày càng quan trọng hơn khi chúng ta già đi. Tầm nhìn của chúng ta không chỉ thay đổi, mà khả năng phát triển các bệnh về mắt cũng như bệnh cũng tăng lên.
Không có bảo hiểm cho khám mắt định kỳ
Bệnh nhân thường ngạc nhiên khi họ gọi điện để lấy hẹn khám mắt hàng năm và thông báo cho nhân viên văn phòng rằng họ đã ghi danh vào Medicare. Nhân viên tiếp tân thường trả lời: "Được rồi, tuyệt vời! Cảm ơn vì đã cho chúng tôi biết thông tin đó. Tôi muốn làm cho bạn biết rằng trong khi Medicare bảo hiểm chăm sóc mắt và khám tại văn phòng cần thiết về mặt y tế, nó không trả tiền khám mắt định kỳ . "
Phản ứng của bệnh nhân thường là "Cái gì ?!" Đúng rồi. Medicare sẽ không bao trả các kỳ thi thị lực định kỳ, thời gian. Medicare được thiết kế tương tự như các chính sách bảo hiểm y tế khác mà họ thanh toán cho khám mắt khi khiếu nại của bệnh nhân hoặc chẩn đoán trước đó là y tế . "Routine" gợi ý một sự kiểm tra đơn giản.
Mặc dù Medicare đang bắt đầu chấp thuận nhiều hơn và nhiều thủ tục và kỳ thi thực sự là kiểm tra sức khỏe, phần lớn, nó không bao gồm các kỳ thi khi khiếu nại chính là, "Tôi cần trifocals mới" hoặc "Tôi cần một kỳ thi thị lực ."
Ví dụ, giả sử rằng vào cuối kỳ thi, bác sĩ của bạn chẩn đoán bạn với ba bệnh về mắt khác nhau hoặc bệnh tật.
Nếu bạn đã đi vào phòng thi vào ngày hôm đó để khám mắt "thường lệ" và nói rằng bạn không gặp vấn đề gì với mắt, Medicare sẽ không thanh toán cho kỳ thi đó. (Tuy nhiên, Medicare sẽ bao gồm các kỳ thi và xét nghiệm tiếp theo để theo dõi các bệnh về mắt trước đó hoặc các bệnh đã được phát hiện.)
Chăm sóc Mắt có được Medicare đài thọ không?
Quý vị có thể thắc mắc về chăm sóc mắt và thị lực nào được Medicare và chính sách bổ sung của quý vị đài thọ. Vâng, giả sử bạn chuyển đến một thành phố mới và tìm một bác sĩ nhãn khoa mới . Lý do cho chuyến thăm? Một vài năm trước đây, bác sĩ mắt cuối cùng của bạn chẩn đoán bạn bị đục thủy tinh thể nhẹ và tìm thấy một chỗ nhỏ trên võng mạc của bạn. Đó là những chẩn đoán y khoa và lý do cần thiết về mặt y tế để khám mắt. Tuy nhiên, kính của bạn bây giờ hơi cũ và rơi ra xa nhau. Bạn cần phải kiểm tra đơn thuốc của mình và bạn muốn đầu tư vào một cặp kính mắt hai chiều, không có tiến bộ mới. Với bạn, bạn đang lên kế hoạch khám mắt đơn giản. Tuy nhiên, với bác sĩ của bạn, nó trông giống như sau:
- 92004 - Khám mắt toàn diện
- 92015 - Khúc xạ
"92004" là mã được các bác sĩ sử dụng để chỉ cho các công ty bảo hiểm và Medicare biết rằng khám mắt toàn diện đã được thực hiện.
"92015" là một mã khúc xạ . Khúc xạ là việc xác định lỗi khúc xạ của bạn, hoặc toa thuốc của bạn cho kính. Giả sử lệ phí Medicare cho phép cho một kỳ thi là $ 135,00, Medicare sẽ bao trả 80% của $ 135,00, đó là $ 108,00.
Bảo hiểm bổ sung "medigap" của bạn, chẳng hạn như AARP hoặc American Pioneer, sẽ bao gồm 20% còn lại, hoặc $ 27,00. Nếu bạn không có bảo hiểm bổ sung medigap hoặc Medicare, thì bạn sẽ phải chịu trách nhiệm cho $ 27,00. Medicare và hầu hết các chương trình bảo hiểm xem xét việc khúc xạ một dịch vụ không được bảo hiểm. (Đối với kỳ thi này, giả sử bác sĩ đang tính phí 25 đô la cho khúc xạ, một phần của kỳ thi mà bác sĩ hoặc kỹ thuật viên hỏi "Cái nào tốt hơn, một hoặc hai?") Vì vậy, bạn cũng phải trả phí khúc xạ 25 đô la.
Do đó, tổng chi phí xuất túi của bạn cho khám mắt là 25 đô la nếu bạn có một khoản phụ phí, hoặc 52 đô la nếu bạn không trả.
Medicare có đeo kính mắt không?
Thật không may, Medicare chỉ bao gồm các khung và ống kính cơ bản trực tiếp sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể , và chỉ một lần mỗi đời. (Medicare đôi khi sẽ trả gấp đôi nếu phẫu thuật đục thủy tinh thể giữa hai mắt được phân cách bởi một khoảng thời gian dài.) Để giúp giảm chi phí đeo kính mắt, bạn không nên hỏi bác sĩ nhãn khoa để được giảm giá kính. Một số sẽ giảm giá cho AAA, công dân cao niên, hoặc có thể là một kế hoạch giảm giá được đưa ra bởi AARP. Ngoài ra, hầu hết các chuyên gia nhãn khoa sẽ sẵn lòng giảm giá 10 đến 20% nếu bạn định thanh toán đầy đủ kính vào ngày thi.
Medicare và các vấn đề về mắt y tế
Mặc dù Medicare không thanh toán cho các khám mắt định kỳ hàng năm, khám mắt định kỳ và khám mắt được bao trả. Nếu bạn gặp vấn đề về mắt y tế như viêm bờ mi hoặc hội chứng khô mắt , Medicare sẽ thanh toán cho bất kỳ và tất cả các lần khám sức khỏe cần thiết để điều trị vấn đề.
Một từ từ
Mặc dù Medicare không bao trả khám mắt thường xuyên hoặc khám mắt định kỳ , nhưng Medicare vẫn trả tiền khám sức khỏe cho bệnh tăng nhãn áp . Vào năm 2000, Medicare đã phát triển một mã thăm khám văn phòng để kiểm tra bệnh tăng nhãn áp. Việc kiểm tra bệnh tăng nhãn áp có thể được thực hiện cho bệnh nhân mỗi năm một lần đối với những người bị tiểu đường, tiền sử gia đình bệnh tăng nhãn áp , là người Mỹ gốc Phi trên 50 tuổi, và là người gốc Tây Ban Nha từ 65 tuổi trở lên. Kiểm tra bệnh tăng nhãn áp bao gồm một kiểm tra giãn nở với đo áp lực nội nhãn và kiểm tra đèn khe .
Nguồn:
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Medicare Coverages. Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, 2009.