Ung thư vú lan đến gan

Các triệu chứng và điều trị di căn gan từ ung thư vú

Nếu bạn đã được chẩn đoán bị di căn gan từ ung thư vú, bạn có thể tự hỏi điều gì sẽ xảy ra tiếp theo. Hoặc, thay vào đó, bạn có thể đã bị ung thư vú trong quá khứ và tự hỏi nếu các triệu chứng bạn đang gặp phải có thể là dấu hiệu của một di căn hay không. Bạn nên biết gì về các triệu chứng, các lựa chọn điều trị có sẵn, và tiên lượng khi ung thư vú lan sang gan?

Ung thư vú lan đến gan - Định nghĩa và Tổng quan

Di căn gan (sự lây lan của ung thư đến gan) xảy ra trong khoảng một nửa số người bị ung thư vú di căn. Gan là vị trí phổ biến thứ hai của di căn xa từ ung thư vú (phổ biến nhất là xương).

Ung thư vú lây lan sang gan vẫn là ung thư vú, và điều này có thể là một nguồn gây nhầm lẫn nhiều. Nếu bạn lấy mẫu tế bào ung thư trong gan và nhìn vào chúng dưới kính hiển vi, bạn sẽ thấy các tế bào ung thư vú. Ung thư vú di căn đến gan không được coi là ung thư gan. (Ung thư gan là một bệnh ung thư bắt đầu ở gan, và dưới kính hiển vi bạn sẽ hình dung các tế bào ung thư gan.) Ung thư vú lây lan đến gan được gọi là "ung thư vú di căn đến gan."

Thuật ngữ cũng có thể gây nhầm lẫn, và ung thư vú di căn đến gan cũng có thể được gọi là ung thư vú giai đoạn 4 , hoặc ung thư vú tiến triển, hoặc "ung thư gan thứ phát".

Giải phẫu và chức năng của gan

Nó có thể hữu ích trong việc mô tả các triệu chứng của di căn gan để xem xét ngắn gọn về giải phẫu và chức năng của gan.

Gan nằm ở góc phần tư phía trên bên phải của bụng, ngay dưới cơ hoành và gần nhiều cơ quan bụng chính (mà nó có thể ấn vào khi nó phóng to từ di căn).

Nó thường xuất hiện ngay dưới xương sườn của bạn, nơi bạn không thể cảm thấy nó, nhưng khi nó trở nên mở rộng bạn có thể cảm thấy một khối lượng (thường cứng) ngay bên dưới lồng xương sườn của bạn ở phía bên phải. Gan được tạo thành từ thùy bọc trong một vỏ bọc xơ. Khi gan to ra, nó có thể gây giãn cơ này, có thể khá đau.

Gan đóng vai trò quan trọng trong cơ thể . Một số trong số này bao gồm:

• Loại bỏ độc tố ra khỏi cơ thể
• Lưu trữ đường và một số vitamin
• Sản xuất mật được sử dụng để phá vỡ chất béo thành axit béo như là một phần của quá trình tiêu hóa
• Sản xuất protein giúp máu đông máu
• Sản xuất protein cần thiết cho sự phát triển và sửa chữa tế bào cũng như một số chức năng trao đổi chất trong cơ thể

Các triệu chứng và dấu hiệu của di căn gan từ ung thư vú

Bạn có thể hoặc có thể không có triệu chứng liên quan đến di căn gan, và chúng có thể khác nhau tùy thuộc vào số lượng di căn, kích thước của chúng và vị trí của chúng. Một số triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau bụng: Đau thường cảm thấy dưới xương sườn ở phía trên bên phải của bụng.
• Đau vai: Nén các dây thần kinh di chuyển gần cơ hoành do di căn gan có thể khiến bạn cảm thấy đau ở vai phải.
• Buồn nôn: Buồn nôn có thể xảy ra do sự hiện diện của một gan mở rộng đè lên các cấu trúc bụng khác và từ sự tích tụ các độc tố trong máu khi gan không hoạt động bình thường.

• Ăn mất ngon
• Hiccups: Khi gan được mở rộng và đẩy vào cơ hoành, nó có thể gây ra nấc cụt.
• Ngứa (ngứa): Ngứa đi kèm với di căn gan có thể nghiêm trọng. Lý do cho ngứa là axit mật có thể tích tụ trong da của bạn. Một số người bị ung thư vú thấy đây là một trong những triệu chứng khó chịu hơn (và nếu người thân của bạn đang vật lộn với điều này, cô ấy (hoặc anh ta) có thể yêu cầu lặp lại các vết trầy xước).
• Cổ trướng : Dịch tích tụ ở vùng bụng do chức năng gan không đúng cách được gọi là cổ trướng.
• Vàng da: Một sự đổi màu vàng da và lòng trắng của mắt, vàng da , có thể xảy ra thứ cấp với sự tích tụ axit mật trong da. Nó thường xảy ra nếu có sự tham gia sâu rộng của gan hoặc tắc nghẽn ống mật bởi khối u.

• Mở rộng gan đôi khi có thể xuất hiện dưới dạng khối lượng ở bụng của bạn.
• Chảy máu: Thiếu các yếu tố đông máu do sự cố của gan có thể dẫn đến chảy máu. Chảy máu, lần lượt, có thể dẫn đến thiếu máu.
• Đổ mồ hôi đêm
• Lẫn lộn và thờ ơ

Gan thường có thể được thay thế phần lớn bởi khối u trước khi các triệu chứng đáng kể xảy ra (tùy thuộc vào vị trí của di căn). Gan có khả năng tái sinh đáng kể sau khi điều trị di căn gan (ngược lại với một số vùng như não).

Chẩn đoán di căn gan

Di căn gan có thể được chẩn đoán bằng nhiều cách khác nhau. Đôi khi có thể tìm thấy di căn trước khi có bất kỳ triệu chứng nào khi quét được thực hiện để dàn dựng. Họ cũng có thể bị nghi ngờ nếu công việc máu cho thấy các xét nghiệm chức năng gan bất thường .

Nếu có các triệu chứng, có một số cách để phát hiện các triệu chứng này, bao gồm CT bụng, MRI, siêu âm hoặc chụp PET. Đôi khi phần trên của gan có thể được tìm thấy có di căn trên ngực CT là tốt.

Ung thư vú lan truyền đến gan như thế nào?

Cách thức mà ung thư vú lan đến gan không được hiểu rõ cũng như sự di căn của xương và phổi, nhưng nghiên cứu vẫn đang tiếp diễn. Hy vọng rằng một sự hiểu biết tốt hơn về các cơ chế đằng sau di căn gan sẽ giúp các nhà nghiên cứu thiết kế phương pháp điều trị tốt hơn, và có thể là cách để ngăn ngừa di căn gan. Những gì chúng ta đang học là “ môi trường vi mô ” của gan đóng vai trò quan trọng trong việc liệu di căn gan có xảy ra hay không.

Điều trị di căn gan

Việc điều trị di căn gan bao gồm một sự kết hợp của phương pháp tiếp cận. Ung thư vú đã lan đến gan không thể chữa được, vì vậy mục tiêu của liệu pháp là kéo dài tuổi thọ cũng như giảm triệu chứng. Điều trị có thể bao gồm:

• Liệu pháp để giúp mọi người đối phó với các triệu chứng của di căn gan như cổ trướng, đau và ngứa.
• Phương pháp điều trị tổng quát được sử dụng để tấn công các tế bào ung thư vú ở bất cứ nơi nào trong cơ thể (điều trị toàn thân). Tình trạng thụ thể cần phải được đánh giá lại là thụ thể estrogen, thụ thể progesterone, và trạng thái HER2 / neu có thể thay đổi (nói cách khác, ngay cả khi khối u ban đầu là thụ thể estrogen dương tính, bây giờ nó có thể là thụ thể estrogen âm tính).
• Điều trị cụ thể di căn, mà địa chỉ các khu vực của ung thư trong gan đặc biệt. Chúng có thể được sử dụng để giảm khối lượng di căn để giảm triệu chứng, hoặc đôi khi, khi chỉ có một hoặc một vài tổn thương gan có mặt, điều trị có thể cố gắng loại bỏ hoàn toàn di căn gan.

Hãy xem xét từng loại phương pháp điều trị này.

Điều trị các triệu chứng do di căn gan

Ngoài các phương pháp điều trị được thiết kế để giải quyết ung thư, việc điều trị để kiểm soát các triệu chứng là rất quan trọng. Điều này có thể bao gồm điều trị ngứa . phương pháp điều trị (chẳng hạn như bụng , sử dụng kim để rút chất lỏng) để giảm khó chịu do cổ trướng, và kiểm soát đau và buồn nôn. Nó cũng quan trọng để nhận thức được các chất (chẳng hạn như thuốc) có thể làm trầm trọng thêm chức năng gan khi có di căn, và chúng được thảo luận dưới đây.

Điều trị chung cho ung thư di căn

Một bước quan trọng đầu tiên cho những người bị di căn, cho dù chỉ ở gan hay ở nơi khác, là kiểm tra lại tình trạng thụ thể. Nhiều người ngạc nhiên khi biết rằng tình trạng thụ thể của một bệnh ung thư vú tái phát ở một địa điểm xa xôi có thể có những đặc điểm khác với ung thư vú ban đầu ở vú. Ví dụ, một khối u ban đầu là thụ thể estrogen dương tính có thể là thụ thể estrogen âm tính, và một khối u ban đầu HER2 / neu dương tính giờ đây có thể là HER2 / neu âm tính và ngược lại.

Các phương pháp điều trị tổng quát ban đầu được thiết kế cho ung thư vú di căn phụ thuộc vào các đặc điểm của khối u và có thể bao gồm hóa trị , liệu pháp nội tiết, liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư vú dương tính HER2 / neu và các phương pháp điều trị khác.

Không giống như ung thư vú giai đoạn đầu, trong đó mục tiêu thường là điều trị tích cực để ngăn ngừa tái phát, mục tiêu với ung thư vú di căn thường được sử dụng ít nhất là điều trị càng tốt để kiểm soát bệnh. (Có thể có trường hợp ngoại lệ đối với những người chỉ đơn độc hoặc một vài di căn trong một khu vực duy nhất.)

Điều trị cụ thể cho di căn gan

Ngoài các phương pháp điều trị được thiết kế cho ung thư di căn nói chung, có một số tùy chọn để điều trị di căn gan đặc biệt. Việc sử dụng các liệu pháp này thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm loại ung thư, sự hiện diện của các di căn khác, số lượng và kích thước di căn, và vị trí của những tổn thương này. Những phương pháp điều trị này có thể được sử dụng trong một thời trang giảm nhẹ (đặc biệt là kể từ khi hóa trị liệu là không hiệu quả khủng khiếp chống lại di căn gan) hoặc trong một nỗ lực để đạt được sự tồn tại lâu dài.

Điều trị tổng quát: Xạ trị gan được sử dụng phổ biến như một liệu pháp giảm nhẹ, vì nó thường có thể làm giảm đáng kể kích thước của di căn gan, và do đó triệu chứng.

Điều trị oligometastases cho gan: Khi gan là trang web duy nhất của bệnh di căn với ung thư vú, và chỉ có một (hoặc một vài) di căn đơn lẻ, điều trị ablative có thể được thử với hy vọng tồn tại lâu dài. Thuật ngữ "oligometastases" được sử dụng để mô tả kịch bản này với từ "oligo" có nghĩa là ít. Điều này cũng có thể được gọi bằng thuật ngữ "trị liệu locoregional." Cách tiếp cận điều trị cụ thể phụ thuộc vào kích cỡ, hình dạng và vị trí di căn Những phương pháp điều trị này hoạt động tốt nhất đối với các khối u có kích thước 5 cm (khoảng 2 inch) hoặc ít hơn, và nếu tái phát ở gan xảy ra ít nhất một hoặc hai năm sau khi ung thư vú ban đầu được điều trị.

• Phẫu thuật: Một số khối u di căn có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật thông qua một thủ thuật gọi là "cắt bỏ tế bào nội soi". Việc điều trị này đã dẫn đến sự tồn tại lâu dài ở những người được lựa chọn cẩn thận.
• Embolization: Liệu pháp điều trị embolial embolization có thể được sử dụng. Chúng bao gồm embolization xuyên biên giới (TAE), chemoembolization , và radioembolization . Những kỹ thuật này có thể có hiệu quả đối với các khối u mà không thể dễ dàng đạt được bằng phẫu thuật.
• Cắt bỏ khối u hướng dẫn bằng hình ảnh qua da (cắt bỏ tần số vô tuyến, cắt bỏ năng lượng vi sóng hoặc cryoablation (đóng băng) có thể được sử dụng trong một số trường hợp.
• Xạ trị cơ thể lập thể (SBRT): SBRT sử dụng bức xạ năng lượng rất cao được chuyển đến một vùng mô chính xác nhằm phá hủy hoàn toàn một vùng mô nhỏ (chẳng hạn như di căn gan hoặc não).

Biện pháp phòng ngừa và biện pháp sống khi bạn có di căn gan

Các biện pháp phòng ngừa bạn có thể cần phải thực hiện sẽ tùy thuộc vào mức độ di căn mà bạn có tới gan của bạn. Đối với một số người, di căn được ghi nhận khi quét nhưng xét nghiệm chức năng gan vẫn bình thường và không có triệu chứng. Mặt khác, một số người có xét nghiệm chức năng gan là những triệu chứng rất bất thường hoặc có ý nghĩa liên quan đến khối u lớn trong gan.

Ngay cả khi bạn chỉ có một vài di căn, việc lưu ý một số biện pháp này là quan trọng:

• Uống rượu: Những người có di căn gan đáng kể thường được khuyên nên tránh uống rượu. Lý do cho điều này là gấp đôi. Nếu gan của bạn không hoạt động ở ga đầy đủ, bạn sẽ không thể chuyển hóa rượu như bình thường. Điều này có thể dẫn đến việc rượu xây dựng và bền bỉ trong hệ thống của bạn. Từ một quan điểm khác, chúng ta biết rằng rượu có thể độc hại đối với tế bào gan, và thêm vào các tế bào đã bị tổn thương có thể làm trầm trọng thêm bất kỳ rối loạn chức năng gan nào mà bạn có.
• Các loại thuốc được chuyển hóa bởi gan: Hầu hết các loại thuốc được chuyển hóa (phân hủy) bởi gan hoặc thận. Thường có các lựa chọn điều trị bao gồm cả hai loại thuốc được chuyển hóa bởi gan và những thuốc khác được chuyển hóa qua thận. Khi tùy chọn này có sẵn, bác sĩ có thể sẽ đề nghị một phương pháp điều trị được chuyển hóa bởi thận (miễn là bạn không có bất thường trong chức năng thận của bạn). Khi một loại thuốc được chuyển hóa bởi gan phải được sử dụng (chẳng hạn như với nhiều loại thuốc hóa trị), liều có thể cần phải được thay đổi dựa trên mức độ rối loạn chức năng gan hiện diện.
• Các chế phẩm không kê toa và thảo dược: Điều quan trọng cần lưu ý là có nhiều chế phẩm không kê đơn và thảo dược được chuyển hóa bởi gan. Một ví dụ bao gồm thuốc giảm đau không kê đơn. Tylenol (acetaminophen) được chuyển hóa ở gan (và nên tránh ở những người bị rối loạn chức năng gan) trong khi hầu hết các tác nhân chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) thay vào đó được chuyển hóa qua thận. Điều quan trọng cần lưu ý là không chỉ một số chế phẩm không kê toa là vấn đề nếu bạn bị di căn gan do sự trao đổi chất của chúng, nhưng một số chất bổ sung vitamin và khoáng chất cũng có thể ảnh hưởng đến hóa trị .

Tiên lượng / Tuổi thọ của ung thư vú đã lan đến gan

Di căn đến gan rất không đồng nhất, và sự tồn tại có thể thay đổi đáng kể giữa những người khác nhau. Tuổi thọ của ung thư vú với di căn gan mà không cần điều trị chỉ là bốn đến tám tháng, nhưng hầu hết mọi người đều tìm cách điều trị. Với điều trị, tỷ lệ sống 5 năm đối với những người di căn xa có liên quan đến ung thư vú là 23%.

Ở đầu kia của quang phổ, ở những người được lựa chọn cẩn thận chỉ có di căn gan (bệnh oligometastatic) được điều trị bằng hóa trị cộng với cắt bỏ (hoặc cắt bỏ) di căn gan, tỷ lệ sống 5 năm có thể cao tới 40%.

Tiên lượng là tồi tệ hơn đối với những người có phản ứng kém với hóa trị và cho những người bị bệnh âm tính với thụ thể estrogen.

Điểm mấu chốt về ung thư vú với di căn gan

Trong khi ung thư vú đã lan đến gan hiện không chữa khỏi được, các lựa chọn điều trị có sẵn không chỉ làm giảm các triệu chứng mà còn có thể làm tăng tuổi thọ đáng kể với bệnh. Hiện tại chúng ta biết ít hơn về các cơ chế đằng sau di căn gan so với một số di căn khác, nhưng hy vọng rằng các phương pháp điều trị mới hơn và tốt hơn sẽ được tìm thấy để điều trị và hy vọng ngăn ngừa di căn gan trong tương lai.

Đối phó với ung thư vú di căn đến gan

Học rằng bạn bị ung thư di căn có thể là một cú sốc hoàn toàn. Nếu trước đây bạn đã từng bị ung thư vú giai đoạn trước, bạn đang phải đối mặt với một căn bệnh không thể chữa khỏi được, và thường đòi hỏi một số liệu pháp trị liệu cho phần còn lại của cuộc đời bạn.

Hãy nhớ rằng ngay cả với di căn, phương pháp điều trị đang được cải thiện. Như đã lưu ý trong các lựa chọn điều trị cho di căn gan ở trên, có rất nhiều phương pháp điều trị khác nhau đang được sử dụng và thậm chí nhiều hơn trong các thử nghiệm lâm sàng. Ngoài ra còn có hy vọng rằng nghiên cứu nhìn vào vai trò của vi môi trường của ung thư trong gan sẽ cung cấp các phương pháp tiếp cận điều trị hơn nữa.

Điều quan trọng là phải tìm hiểu về bệnh ung thư của bạn và là người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc ung thư của bạn . Tiếp cận gia đình và bạn bè và cho phép họ giúp đỡ. Việc tham gia vào một nhóm hỗ trợ hoặc cộng đồng hỗ trợ đặc biệt cho những người bị ung thư vú di căn cũng có thể là một trợ giúp to lớn, không chỉ trong việc cung cấp hỗ trợ cảm xúc (có thể nói chuyện với người đã "ở đó") mà có kết nối Hãy tìm hiểu về nghiên cứu mới nhất Hãy dành một chút thời gian để tìm hiểu về phương tiện truyền thông xã hội và ung thư vú , cũng như Dự án Ung thư vú di căn.Các nghiên cứu cho chúng tôi biết rằng việc trở thành một phần hoạt động của nhóm y tế của bạn sẽ dẫn đến ít căng thẳng hơn và thậm chí có thể tạo sự khác biệt Nó là đáng sợ và gây sốc để tìm hiểu bạn có ung thư di căn, nhưng có rất nhiều hy vọng, và cả hai tỷ lệ điều trị và tỷ lệ sống được cải thiện mỗi năm.

> Nguồn:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Xác nhận sinh thiết các vị trí di căn ở bệnh nhân ung thư vú: Tác động lâm sàng và triển vọng tương lai. Nghiên cứu ung thư vú . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Di căn gan từ ung thư vú: Vai trò gì cho phẫu thuật? Chỉ định và kết quả. Ung thư vú lâm sàng . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Cơ chế tham gia vào ung thư vú di căn gan. Tạp chí Y học Translational . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., và B. Rau. Sự phục hồi gan của di căn gan bị cô lập trong ung thư vú: Kết quả và các yếu tố tiên lượng có thể xảy ra. HPB Phẫu thuật . 2014. ID 893829.