Quản lý di căn xương từ ung thư vú
Ung thư vú lan rộng đến xương quá thường xuyên. Di căn xương xảy ra ở khoảng 70% phụ nữ bị ung thư vú di căn (ung thư vú giai đoạn 4 ) và thường là dấu hiệu đầu tiên cho thấy ung thư đã tái phát. Rất may, di căn xương có thể có tiên lượng tốt hơn so với ung thư vú đã lan sang các vùng khác, và một số phương pháp điều trị có sẵn không chỉ làm giảm đau mà còn có thể cải thiện sự sống còn.
Chúng ta hãy xem ung thư vú nào phổ biến nhất, các triệu chứng của di căn xương, các lựa chọn điều trị khác nhau có sẵn và các biến chứng có thể xảy ra mà bạn nên quen thuộc.
Ung thư vú với di căn xương
Ung thư vú lan đến xương là nguồn gây nhầm lẫn nhiều, vì vậy chúng tôi sẽ bắt đầu bằng cách xác định chính xác điều này có nghĩa là gì. Ung thư vú lây lan ( di căn ) đến xương vẫn là ung thư vú. Nếu bạn lấy một mẫu của khối u trong một xương và nhìn nó dưới kính hiển vi, bạn sẽ thấy các tế bào ung thư vú.
Ung thư vú đã lan đến xương không phải là ung thư xương (dưới một bệnh ung thư xương kính hiển vi sẽ tiết lộ các tế bào xương ung thư). Khi ung thư vú lan đến xương, thuật ngữ chính xác là "ung thư vú di căn đến xương". Khi ung thư được tìm thấy trong xương, nó có nhiều khả năng bị ung thư di căn từ một khu vực khác của cơ thể hơn là ung thư xương nguyên phát.
Tầm quan trọng của di căn xương
Giải quyết các vấn đề về xương và di căn xương là quan trọng bất kể giai đoạn nào của ung thư vú mà một người mắc phải. Không chỉ ung thư vú có thể lây lan sang xương, nhưng phương pháp điều trị ung thư vú như liệu pháp hormon có thể dẫn đến mất xương. Trong thực tế, các loại thuốc dùng để di căn xương bisphosphonates) hiện đang được xem xét ngay cả đối với những người bị ung thư vú giai đoạn sớm như một cách để tăng cường xương và có thể ngăn ngừa di căn xương xuất hiện ngay từ đầu.
Cơn đau thường đi kèm với di căn xương, kết hợp với sự suy giảm tính di động do gãy xương hoặc khuynh hướng gãy xương, có thể có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống cho những phụ nữ sống chung với ung thư vú di căn. Tuy nhiên, không giống như nhận thức chung rằng có rất ít bạn có thể làm nếu bạn bị ung thư vú giai đoạn 4, có nhiều điều có thể được thực hiện để không chỉ giảm đau và biến chứng của di căn xương mà còn kéo dài tuổi thọ.
Ung thư vú lan đến xương - Tổng quan
Như đã nói ở trên, di căn xương từ ung thư vú là nơi di căn xa nhất phổ biến với ung thư vú. Di căn xương thường phổ biến hơn một chút ở những phụ nữ bị ung thư vú thụ thể estrogen dương tính (di căn gan và não phổ biến hơn ở phụ nữ bị ung thư vú dương tính với HER2 / neu và ung thư vú âm tính gấp ba lần ).
Di căn xương cũng phổ biến hơn ở phụ nữ bị ung thư vú ống xâm lấn hơn ung thư vú lobular xâm lấn (trong ung thư biểu mô thùy, di căn đến bụng (di căn phúc mạc) phổ biến hơn). Trong số các loại phụ khác nhau của ung thư vú, di căn xương thường gặp hơn trong các bệnh ung thư luminal.
Bones Ung thư vú lan đến những gì?
Ung thư vú có khuynh hướng lây lan sang một số xương trong cơ thể thường xuyên hơn so với những người khác, nhưng điều này có thể khác nhau và di căn đã xảy ra gần như mọi xương trong cơ thể.
Di căn xảy ra phổ biến nhất với:
- Xương sống
- xương sườn
- Xương chậu
- Xương dài của cánh tay và chân (mùn và xương đùi)
Nó không phải là không phổ biến cho di căn xương xảy ra trong một vài xương khác nhau cùng một lúc, chẳng hạn như cột sống và xương chậu. Di căn cũng có thể xảy ra ở các vùng khác của cơ thể (chẳng hạn như gan, phổi hoặc não) đồng thời chúng được ghi nhận trong xương.
Tại sao ung thư vú lan sang xương?
Hiện tại chúng tôi không hiểu tại sao ung thư vú lan sang xương. Xương rất giàu mạch máu, nhưng gan và phổi, những khu vực mà ung thư vú lan truyền nhưng có tần số thấp hơn xương.
Kể từ khi di căn là rất quan trọng (di căn là nguyên nhân gây tử vong ở 90 phần trăm phụ nữ chết vì ung thư vú), khu vực này đang được điều tra tích cực.
Có một giả thuyết cho rằng ung thư vú có thể nằm im trong tuỷ xương , và xương mà ung thư vú phổ biến nhất lây lan là những bộ xương giàu tủy xương. Nếu bạn quan tâm, bạn có thể tìm hiểu thêm về lý thuyết của các tế bào gốc ung thư và ngủ yên như là một lời giải thích có thể cho lý do tại sao ung thư vú có thể ẩn trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ và sau đó tái diễn.
Làm thế nào là di căn xương từ ung thư vú được chẩn đoán?
Di căn xương từ ung thư vú có thể được chẩn đoán theo nhiều cách khác nhau. Đôi khi di căn được nhìn thấy khi chụp X quang được thực hiện cho một gãy xương xảy ra với chấn thương tối thiểu (do sự suy yếu của một xương do di căn, gãy xương do bệnh lý ). Lần khác, di căn xương được chẩn đoán tình cờ khi một thử nghiệm như quét PET được thực hiện vì một lý do khác. Các xét nghiệm được thực hiện cụ thể để tìm kiếm di căn xương bao gồm quét xương và chụp PET, với sự kết hợp của PET / CT, SPECT / CT, toàn bộ cơ thể MRI, và PET / MRI cung cấp thêm độ nhạy. Có một số cuộc tranh luận về bài kiểm tra tốt nhất, nhưng bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn sẽ cân nhắc nhiều khi đưa ra đề xuất.
Điều trị cho di căn xương
Một số phương pháp điều trị khác nhau có sẵn cho di căn xương. Lựa chọn tốt nhất cho bạn tùy thuộc vào một số yếu tố như số lượng và vị trí xương bị ảnh hưởng, sự hiện diện của các di căn khác và sức khỏe tổng quát của bạn.
Các lựa chọn điều trị tổng quát cho ung thư vú di căn như hóa trị , liệu pháp nội tiết và thuốc nhắm mục tiêu thường được sử dụng, nhưng các lựa chọn khác được thiết kế đặc biệt để điều trị ung thư đến xương thường được sử dụng, và thường có thể dẫn đến ung thư thỉnh thoảng. Chúng có thể bao gồm:
Kiểm soát cơn đau - Di căn đến xương có thể rất đau đớn, nhưng có nhiều cách tiếp cận khác nhau để giảm đau. Tìm đúng loại thuốc và cân bằng các tác dụng phụ của những loại thuốc này với việc giảm đau thích hợp có thể là một thách thức. Nếu điều này trở nên khó khăn, một số người làm việc với một bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ hoặc một chuyên gia về đau để giải quyết sự quản lý tốt nhất cho cơn đau của họ.
Xạ trị thường được sử dụng và có thể giúp giảm đau và giảm nguy cơ gãy xương. Phương pháp điều trị bức xạ là "phương pháp điều trị địa phương" có nghĩa là nó hoạt động tốt hơn cho các khu vực bị cô lập di căn hơn là di căn phổ biến.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals là các loại thuốc bao gồm một hạt bức xạ gắn với một hóa chất khác, sau đó có thể được tiêm vào máu. Do đó bức xạ được truyền trực tiếp đến di căn xương. Ví dụ như Strontium-89 và Radium-223. Các dược phẩm phóng xạ có thể đặc biệt hữu ích cho những người có di căn xương nhiều hoặc mở rộng sẽ khó điều trị bằng các liệu pháp địa phương như xạ trị. Chúng có ít tác dụng phụ và có thể rất hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau xương.
Các tác nhân thay đổi xương - Các tác nhân thay đổi xương là các loại thuốc có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc bằng cách tiêm để giảm di căn xương. Bao gồm các:
- Bisphosphonates - Bisphosphonates là thuốc được chấp thuận đầu tiên cho loãng xương và sau đó được tìm thấy là rất hiệu quả trong điều trị di căn xương. Một ví dụ là Zometa (axit zoledronic). Ngoài việc giảm các biến chứng từ di căn xương, các loại thuốc này dường như có tác dụng chống khối u mạnh. Vì lý do này, chúng hiện đang được xem xét ngay cả đối với phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn sớm (điều trị ức chế buồng trứng hoặc tiền mãn kinh khi điều trị ức chế buồng trứng) vì chúng có thể giúp giảm xương do liệu pháp hormon (như chất ức chế aromatase) và ngăn ngừa di căn đến xương. Bisphosphonates mang một tác dụng phụ hiếm gặp của chứng hoại tử xương hàm.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab là một kháng thể đã được tìm thấy là có hiệu quả trong việc giảm các biến chứng (chẳng hạn như gãy xương) cho những người bị di căn xương từ ung thư vú. Nó cũng dường như có đặc tính chống ung thư. Nó được tiêm dưới da một lần sau mỗi 4 tuần.
Phẫu thuật - Phẫu thuật được sử dụng thường xuyên nhất để ổn định gãy xương hoặc vùng xương có nguy cơ gãy xương (xem bên dưới).
Biến chứng có thể xảy ra từ di căn xương
Di căn xương có thể dẫn đến nhiều triệu chứng và biến chứng khác nhau. Bao gồm các:
Đau khó kiểm soát - Cơn đau kèm theo di căn xương có thể nặng. Đau thường được điều trị bằng sự kết hợp của thuốc giảm đau và phương pháp điều trị được thiết kế để giảm di căn xương. Ngoài các loại thuốc giảm đau, các chuyên gia về đau có một số liệu pháp khác, bao gồm các khối dây thần kinh đôi khi cần thiết.
Gãy xương / nguy cơ gãy xương - Không có gì lạ khi một người đầu tiên biết được họ bị di căn xương sau khi bị gãy xương. (Đây là một ví dụ về một phụ nữ bị ung thư vú và gãy xương hông do bệnh lý di căn.) Phẫu thuật thường được thực hiện để sửa chữa các vết nứt. Với gãy xương trong xương dài của cánh tay hoặc chân, một thanh thường được đặt. Điều này không chỉ cung cấp hỗ trợ cho một xương bị suy yếu, nhưng có thể cho phép bạn hoạt động nhanh hơn. Vertebroplasty hoặc "xi măng" có thể được sử dụng cho gãy xương sống hoặc gãy xương sắp xảy ra.
Nén cột sống - Nén cột sống là trường hợp cấp cứu y tế có thể do di căn xương. Sự xâm nhập của ung thư ở cột sống dưới có thể dẫn đến sự sụp đổ của đốt sống, và đến lượt nó, nén các dây thần kinh để cột sống di chuyển đến nửa dưới của cơ thể. Các triệu chứng có thể bao gồm đau lưng dưới xấu đi có thể làm giảm chân, yếu hoặc tê ở một hoặc cả hai chân, và mất kiểm soát bàng quang và / hoặc ruột khi ung thư vú di căn đến cột sống. Thủ tục phẫu thuật được sử dụng để ổn định cột sống.
Tăng calci máu - Khi xương bị phá vỡ do ung thư, canxi được giải phóng vào máu. Điều này, đến lượt nó, có thể dẫn đến táo bón, mệt mỏi, cực kỳ khát và yếu cơ. Khi tăng calci huyết nặng, không được điều trị do ung thư có thể dẫn đến suy thận, hôn mê và tử vong. Điều trị đầu tiên bao gồm tái hấp thu IV và bisphosphonates. Đôi khi các loại thuốc khác như calcitonin, gallium nitrate hoặc mithramycin có thể được sử dụng. Nếu tăng calci huyết nặng, thẩm tách là một lựa chọn khác.
Mất khả năng vận động - Tác động của hoạt động giảm liên quan đến việc phục hồi từ gãy xương không thể được nhấn mạnh đủ. Với các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng tập thể dục có thể đóng một vai trò trong sự sống còn, ngay cả với ung thư vú di căn, bất cứ điều gì làm giảm khả năng hoạt động thể chất của bạn cần được giải quyết cẩn thận.
Chất lượng cuộc sống kém - Giữa cơn đau liên quan đến di căn xương, và bất động liên quan đến gãy xương hoặc nguy cơ gãy xương, di căn xương có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bạn. Rất may, như đã nói ở trên, có rất nhiều lựa chọn điều trị.
Tiên lượng Khi ung thư vú lan sang xương
Tiên lượng ung thư vú đã lan truyền chỉ đến xương là tốt hơn một chút so với ung thư đã lan sang các vùng khác của cơ thể. Điều trị di căn xương đôi khi có thể kiểm soát bệnh trong một thời gian dài. Tỷ lệ sống trung bình tổng thể đối với ung thư vú di căn là 18 đến 24 tháng, với khoảng 20% người sống sót sau 5 năm. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là tiên lượng tốt hơn cho những người chỉ có di căn xương và có một số người sống sót lâu dài của bệnh ung thư vú đã lan đến xương.
Điểm mấu chốt về di căn xương do ung thư vú
Khi ung thư vú lan đến xương, nó có thể đáng sợ, đặc biệt khi đây là cách bạn khám phá ra rằng ung thư của bạn đã tái phát và bây giờ bạn bị ung thư vú di căn.
Trong khi di căn xương xác nhận rằng ung thư của bạn đã lan rộng và có thể đau đớn, có một số lựa chọn điều trị tuyệt vời có sẵn, với nhiều phương pháp điều trị hiện đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng .
Nguồn:
Coleman, R. Tác động của các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu xương lên bệnh tật và sự sống còn của ung thư vú. Ung thư học (Công viên Williston) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., và S. Banerjee. Các dược phẩm phóng xạ cho việc giảm đau xương di căn: Các lựa chọn có sẵn trong lĩnh vực lâm sàng và các hợp chất của chúng. Di căn lâm sàng và thực nghiệm . 2017. 34 (1): 1-10.
Viện ung thư quốc gia. Phân tích meta tìm thấy lợi ích của chất bổ trợ Bisphosphonates đối với ung thư vú sau mãn kinh. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., và C. Cronin. Hình ảnh của di căn xương: Một bản cập nhật. Tạp chí Quang học Thế giới . 2015. 7 (8): 202-211.