Lý do tại sao ung thư tái phát sau nhiều năm thuyên giảm
Mặc dù các phương pháp điều trị như phẫu thuật , hóa trị và xạ trị , thường thì ung thư trở lại. Và trong khi nhiều bệnh ung thư tái diễn trong 5 năm đầu, nhiều người trong chúng ta biết về một người vẫn còn ung thư miễn phí trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ trước khi bệnh ung thư của họ trở lại. Tại sao một số bệnh ung thư trở lại, và điều này xảy ra như thế nào?
Tầm quan trọng của việc biết Tại sao hủy tái diễn
Khi hỏi tại sao ung thư tái diễn, chúng tôi đang hỏi một trong những câu hỏi quan trọng nhất trong ung thư học ngày nay.
Thông thường một lần tái phát, chẳng hạn như ung thư vú, là di căn. Một bệnh ung thư ban đầu là giai đoạn 1 hoặc giai đoạn 2 hiện là giai đoạn 4 hoặc di căn. Vì hơn 90% số ca tử vong do ung thư xảy ra do di căn, đây là một câu hỏi quan trọng.
Phần lớn phương pháp điều trị chúng tôi sử dụng cho bệnh ung thư là ngăn chặn các tế bào ung thư khỏi sự bền bỉ và "tìm kiếm một cơ hội để che giấu". Đây là lý do đằng sau "hóa trị bổ trợ" cho giai đoạn sớm của ung thư vú và phổi, vì hóa trị là một phương pháp điều trị toàn thân được thiết kế để tấn công các tế bào này. Nhưng vì một lý do nào đó, tất cả các tế bào đều bị bỏ lại thường xuyên. Ngay cả khi họ vẫn còn, tuy nhiên, họ ở đâu? Tại sao một số tế bào ung thư dường như không làm gì trong 20 năm và sau đó lại phát triển? Hãy xem xét một số câu hỏi này, nhưng trước hết nó giúp xác định thuật ngữ chúng ta sẽ sử dụng.
Đánh giá ngắn gọn về thuật ngữ ung thư
Khi nói về một bệnh ung thư tái phát, nó giúp xác định chính xác những gì tái phát là, cũng như một vài điều khoản khác.
- Tái phát . Một tái phát ung thư đề cập đến một bệnh ung thư mà trở lại (trở lại, tái phát hoặc tái phát) sau một thời gian trong đó một bệnh ung thư đã thuyên giảm (thường có nghĩa là không có bằng chứng của bệnh (NED) và ung thư không được phát hiện trên Trong khi không có một định nghĩa chính xác về thời gian phải vượt qua trong thời gian mà một người nào đó không bị ung thư và khi ung thư được coi là tái phát, nhiều chuyên gia ung thư tin rằng ung thư tái phát trong vòng 3 tháng là sự tiến triển hơn là tái phát.
- Tiến triển (Bệnh tiến triển - PD) . Sự tiến triển của ung thư đề cập đến một căn bệnh ung thư đang xấu đi và đã tăng ít nhất 20 phần trăm về kích thước hoặc đã lan rộng sau khi điều trị.
- Phản ứng một phần - Đáp ứng một phần để điều trị có nghĩa là khối u giảm ít nhất 30 phần trăm về kích thước, nhưng không biến mất hoàn toàn như được ghi nhận trong kỳ thi lâm sàng hoặc bằng cách quét. Điều này cũng được gọi là hồi qui từng phần.
- Bệnh Ổn Định . Bệnh ổn định, cũng được gọi là bệnh tĩnh, có nghĩa là một khối u không phát triển hoặc thu hẹp đáng kể. Nó cũng có nghĩa là không có khối u mới và khối u chưa lan đến bất kỳ vùng mới nào của cơ thể. Khối u chưa tăng đủ để được gọi là bệnh tiến triển (tăng 20 phần trăm hoặc hơn) hoặc giảm đủ để được gọi là đáp ứng một phần (ít nhất là giảm 30 phần trăm.)
- Hoàn thành phản hồi . Điều này có nghĩa là không có khối u còn lại có thể được phát hiện trong khám sức khỏe, quét, hoặc xét nghiệm máu, nhưng không có nghĩa là ung thư là chữa khỏi.
- Thuyên giảm . Thuyên giảm không có nghĩa là một bệnh ung thư được chữa khỏi, mà thay vào đó là sự vắng mặt của bệnh. Có 2 loại thuyên giảm. Trong thuyên giảm hoàn toàn , ung thư không thể được phát hiện thông qua khám lâm sàng hoặc qua các nghiên cứu phóng xạ. Trong thuyên giảm một phần , ung thư vẫn có thể phát hiện nhưng đã giảm kích thước.
- Không có bằng chứng về bệnh (NED) . NED được định nghĩa giống như cách thuyên giảm hoàn toàn - không thể phát hiện ung thư bằng bất kỳ xét nghiệm hoặc xét nghiệm nào.
- Tái phát - Tái phát hạn thường được sử dụng thay thế lẫn nhau với sự tái diễn.
Tại sao một số Cancers trở lại?
Kể từ khi tái phát là một nguyên nhân quan trọng của bệnh tật (bệnh tật) và tử vong (tử vong) từ ung thư, hiểu tại sao ung thư trở lại là rất quan trọng trong việc cải thiện tỷ lệ sống cho bệnh nhân ung thư. Hy vọng rằng, khi kiến thức được cải thiện trong lĩnh vực này, tỷ lệ sống sót của nhiều bệnh ung thư sẽ tăng lên.
Điều quan trọng là bắt đầu bằng cách nói rằng nó chỉ mất một vài tế bào ung thư còn lại sau khi điều trị cho bệnh ung thư đó trở lại.
Phải mất hàng triệu tế bào ung thư với nhau để tạo thành một khối u có thể được phát hiện với ngay cả những kỹ thuật hình ảnh tiên tiến nhất.
Điều gì về phẫu thuật và xạ trị có vẻ thành công?
Nếu bạn có phẫu thuật với lợi nhuận rõ ràng trên báo cáo bệnh lý của bạn, và nếu một quét cho thấy không có bằng chứng về bệnh ung thư, nó có thể được khó hiểu tại sao một bệnh ung thư sẽ trở lại. Tuy nhiên, ngay cả khi không có tế bào ung thư nào được nhìn thấy ở các cạnh của khối u, một số tế bào ung thư có thể đã lan truyền qua hệ bạch huyết, cục bộ đến các mô lân cận, hoặc qua dòng máu đến các vùng khác của cơ thể. Những tế bào ung thư không phát hiện được được gọi là micrometastases .
Cả phẫu thuật và xạ trị đều được coi là "phương pháp điều trị cục bộ". Vì vậy, họ không điều trị các tế bào ung thư đã đi ra ngoài vùng điều trị. Ngoài ra, xạ trị có thể không tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư. Bức xạ hoạt động bằng cách làm hư hại DNA trong cả tế bào ung thư và tế bào bình thường. Cũng giống như các tế bào bình thường có thể phục hồi sau bức xạ, một số tế bào ung thư có thể "phục hồi" là tốt. Khả năng của micrometastases là lý do mà một số người nhận được hóa trị liệu bổ trợ ----------------------- hóa trị liệu được đưa ra sau khi hoàn thành điều trị tại chỗ với phẫu thuật hoặc xạ trị để đảm bảo rằng micrometastases được loại bỏ.
Tại sao hóa trị sẽ không giết tất cả các tế bào ung thư?
Hóa trị, không giống như phẫu thuật và xạ trị, được coi là liệu pháp toàn thân, được thiết kế để điều trị không chỉ các tế bào ung thư gần khối u mà còn loại bỏ các tế bào ung thư đã lan ra ngoài vùng cơ thể được điều trị bằng phẫu thuật và xạ trị. Vậy tại sao hóa trị sẽ không giết tất cả các tế bào ung thư trong cơ thể? Để hiểu câu trả lời cho câu hỏi này, điều quan trọng là phải hiểu một chút về cách hóa trị liệu hoạt động. Hầu hết các loại thuốc hóa trị liệu đều hoạt động ở một thời điểm nào đó trong quá trình phân chia tế bào. Không phải tất cả các tế bào ung thư đều phân chia mọi lúc, và các tế bào không phân chia, hoặc đang ở một giai đoạn khác trong phân chia tế bào mà một địa chỉ hóa trị liệu cụ thể, có thể tồn tại.Đây là một trong những lý do khiến mọi người thường được điều trị nhiều hơn một loại thuốc hóa trị liệu (thuốc hóa trị liệu hoạt động tại các điểm khác nhau trong quá trình phân chia tế bào) và tại sao hóa trị liệu thường được đưa ra trong một vài phiên cách nhau theo thời gian.
Làm thế nào các tế bào ung thư có thể ẩn trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ?
Có một vài lý thuyết đã được đề xuất để giải thích cho khả năng của tế bào ung thư là "ẩn" trong một thời gian dài. Ví dụ, 20 đến 45 phần trăm sự tái phát ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen xảy ra hàng năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi ung thư đã được điều trị thành công.
Một là đây là ý tưởng của các tế bào gốc ung thư , một tập hợp con của các tế bào ung thư . Đơn giản , bạn có thể nghĩ về các tế bào ung thư như có một hệ thống phân cấp. Trong trường hợp này, các tế bào gốc ung thư sẽ là "tổng quát" và mạnh hơn các tế bào ung thư khác (kháng nhiều hơn với điều trị như hóa trị, có lẽ vì chúng phân chia chậm hơn tế bào ung thư bình thường.) , những tế bào được xếp hạng cao hơn này sẽ vẫn còn sống, sẵn sàng phát triển trở lại.
Một khái niệm khác là ngủ đông . Đối với một số lý do, một tế bào ung thư (các tế bào không hoạt động có thể là tế bào gốc ung thư) có thể nằm im (giống như cây trong mùa đông, hoặc bào tử nấm) và, với hoàn cảnh thích hợp, bắt đầu phát triển trở lại. Những tế bào ung thư không hoạt động này có thể "ngủ" trong thời gian dài trước khi "thức dậy" và bước vào giai đoạn tăng trưởng nhanh. Họ có thể "đi ngủ" do hệ miễn dịch tốt, hoặc thiếu sự hình thành mạch máu (khả năng ung thư để làm cho mạch máu nuôi dưỡng và cho phép nó phát triển) và sau đó "thức dậy" nếu hệ miễn dịch không hoạt động tốt ( ức chế miễn dịch ) nếu sự hình thành mạch máu xảy ra.
Những điều gì không được chấp nhận (Recur) và có thể được coi là chữa khỏi?
Các bác sĩ thường không sử dụng từ "chữa khỏi" vì hầu hết các khối u có khả năng quay trở lại. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm một số bệnh ung thư giai đoạn sớm có nguy cơ tái phát rất thấp (ví dụ như ung thư tuyến giáp sớm).
Ung thư có tái phạm nhiều hơn?
Một số bệnh ung thư có thể tích cực hơn để điều trị khi tái phát, và đối với hầu hết các khối u chúng ta cần phải xem xét rằng điều trị đầu tiên được sử dụng thường được coi là hiệu quả nhất. Nhưng đây không phải là luôn luôn như vậy. Một số dạng ung thư vẫn có thể chữa được ngay cả sau khi tái phát, ví dụ như ung thư tinh hoàn .
> Nguồn:
> Almog, N. Cơ chế phân tử tồn tại trong khối u. Thư ung thư . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. và T. Schatton. Khối u ngủ và ung thư tế bào gốc: hai mặt của cùng một đồng xu? . Những tiến bộ trong Y học và Sinh học thực nghiệm . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Mô hình của khối u ký túc xá / tái phát sau khi hóa trị ngắn hạn. PLOS One . Xuất bản ngày 20 tháng 5 năm 2014.
> Viện Ung thư Quốc gia. Khi trở về ung thư.
> Wang, Sih-han và Shiaw-Yih Lin. Khối u ngủ: mục tiêu điều trị tiềm năng trong tái phát khối u và phòng ngừa di căn. Huyết học và Ung thư thực nghiệm . 2013. 2:29.