Các lựa chọn thuốc cho Osteopenia (Mật độ xương thấp)
Nếu bạn được chẩn đoán bị loãng xương (mật độ xương thấp), bác sĩ có thể đã đề nghị điều trị. Những lựa chọn thuốc nào có sẵn nếu bạn chưa có “chứng loãng xương” đầy đủ, và khi nào thuận lợi để cân nhắc điều trị?
Loãng xương: Mật độ xương thấp
Loãng xương có nghĩa là mật độ xương thấp, nhưng điều này có nghĩa là gì? Cách dễ nhất để hiểu tình trạng loãng xương khi so sánh với mật độ xương bình thường và loãng xương (mật độ xương rất thấp).
Mật độ xương bình thường có nghĩa là mật độ và kiến trúc xương của bạn là bình thường. Trên một thử nghiệm mật độ xương , số lượng bạn sẽ thấy nếu mật độ xương của bạn là bình thường sẽ cao hơn -1.0. Nói cách khác, mật độ xương của bạn sẽ ở hoặc cao hơn một độ lệch chuẩn dưới mức bình thường.
Loãng xương là tình trạng xương trở nên giòn và dễ vỡ hơn, ngay cả khi bị thương nhẹ. Xét nghiệm mật độ xương với loãng xương cho điểm T-score là -2,5 hoặc nặng hơn, có nghĩa là mật độ xương của một người là 2,5 độ lệch chuẩn dưới mật độ xương trung bình của một thanh niên khỏe mạnh hoặc tệ hơn.
Loãng xương nằm giữa những con số này, với điểm số T cao hơn -2,5 nhưng thấp hơn -0,1. Khả năng loãng xương sẽ tiến triển đến loãng xương phụ thuộc vào tuổi tác của bạn, các tình trạng y tế khác mà bạn có, thuốc bạn đang dùng, và nhiều hơn nữa.
Điều trị loãng xương
Có nhiều yếu tố cần xem xét trước khi điều trị loãng xương, và đây là một chủ đề gây tranh cãi và nóng bỏng.
Nếu loãng xương được kết hợp với gãy xương, có khả năng điều trị có thể tạo ra sự khác biệt. Nó ít rõ ràng hơn cho dù điều trị loãng xương mà không bị gãy xương là có lợi.
Có các loại thuốc được FDA chấp thuận cho công tác phòng chống loãng xương (và do đó để giảm xương). Những loại thuốc này có hiệu quả nhưng một số thuốc có tác dụng phụ nghiêm trọng.
Một số bác sĩ đang do dự để kê toa thuốc loãng xương cho osteopenia trong khi những người khác đang tích cực trong việc cố gắng làm chậm mất xương. Mục tiêu thực sự trong điều trị cả loãng xương và loãng xương là ngăn ngừa gãy xương, đặc biệt là hông và cột sống. Các bác sĩ có thể tính toán nguy cơ gãy xương 10 năm của bạn dựa trên mật độ khoáng xương hiện tại của bạn và các yếu tố nguy cơ khác. Rủi ro 10 năm đó là sự cân nhắc lớn nhất khi nghĩ đến việc dùng thuốc để điều trị loãng xương.
Một lưu ý phụ, mặc dù quan trọng, là nhiều công ty bảo hiểm y tế không nhận ra tình trạng loãng xương như một điều kiện đòi hỏi phải điều trị và do đó có thể không chi trả chi phí (đôi khi đáng kể) của các loại thuốc này.
Khi nào nên điều trị bằng xương khớp?
Như đã nói trước đó, việc điều trị loãng xương là gây tranh cãi. Điều đó nói rằng, khi điều trị được bắt đầu ở giai đoạn này ở những người dự kiến sẽ tiến triển loãng xương, hoặc có các điều kiện cơ bản khác, điều trị loãng xương có thể ngăn ngừa sự phát triển của loãng xương và gãy xương. Các tình trạng bệnh loãng xương có thể nghiêm trọng hơn bao gồm:
- Osteopenia được tìm thấy ở một người trẻ tuổi, ví dụ, một người chỉ 50 tuổi.
- Những người bị ung thư, đặc biệt là những người bị ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt, những người sẽ sử dụng liệu pháp hormon.
- Những người đã dùng steroid lâu dài cho các bệnh như hen suyễn, COPD hoặc viêm khớp.
- Những người có điều kiện liên quan đến tăng nguy cơ loãng xương như lupus, viêm khớp dạng thấp, và nhiều người khác.
- Những người có nhiều khả năng rơi do điều kiện y tế như rối loạn co giật hoặc các bệnh thần kinh khác.
- Những người có tiền sử gia đình mạnh về loãng xương.
- Những người bị gãy xương và có mật độ xương thấp.
Các loại thuốc để ngăn ngừa loãng xương (Điều trị loãng xương)
Có một số loại thuốc khác nhau được chấp thuận để điều trị loãng xương , nhưng chỉ một số ít được chấp thuận để phòng ngừa bao gồm Actonel và Evista.
Chúng tôi sẽ liệt kê các lựa chọn điều trị loãng xương, vì đôi khi các loại thuốc khác với các loại thuốc được phê chuẩn để điều trị loãng xương (phòng ngừa loãng xương) có thể được chỉ định. Các loại thuốc khác nhau được liệt kê dưới đây.
Bisphosphates
Bisphosphonates là thuốc làm việc bằng cách làm chậm tốc độ mất xương và cải thiện mật độ xương. Hầu hết trong số này làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống, nhưng không phải tất cả đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ gãy xương hông. Một số loại thuốc này được dùng bằng đường uống trong khi một số khác được tiêm bằng cách tiêm. Actonel, đặc biệt, đã được chấp thuận cho công tác phòng chống loãng xương. Zometa hiện đã được chấp thuận để sử dụng cùng với một chất ức chế aromatase để điều trị ung thư vú sau mãn kinh.
Các loại thuốc trong loại này bao gồm:
- Fosomax (alendronate): Fosomax dường như làm giảm cả gãy xương hông và xương sống.
- Actonel (risedronate): Actonel có thể làm giảm nguy cơ gãy xương hông và xương sống.
- Boniva (ibandronate): Boniva làm giảm nguy cơ gãy xương sống nhưng không làm gãy xương hông.
- Zometa hoặc Reclast (axit zoledronic): Do tiêm, Zometa làm giảm nguy cơ gãy xương hông và xương sống.
Tác dụng phụ của bisphosphonates thay đổi tùy thuộc vào việc chúng được sử dụng bằng đường uống hay tiêm. Với bisphosphonates uống, mọi người được yêu cầu uống thuốc với một ly nước đầy và vẫn đứng thẳng trong 30 đến 60 phút. Những loại thuốc này có thể gây ợ nóng hoặc kích ứng thực quản. Thuốc tiêm có thể gây ra các triệu chứng giống cúm trong một hoặc hai ngày sau khi tiêm và cũng có thể gây đau cơ và khớp.
Một tác dụng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng là hoại tử xương hàm. Những người bị bệnh nướu răng hoặc vệ sinh răng miệng, có thiết bị nha khoa hoặc yêu cầu các thủ thuật như là việc lấy răng có nguy cơ cao nhất. Các tác dụng phụ không phổ biến khác bao gồm rung tâm nhĩ và gãy xương đùi không điển hình.
Bộ điều biến thụ thể Estrogen chọn lọc (Evista và Tamoxifen)
Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMS) là các loại thuốc có thể có tác dụng giống estrogen và chống estrogen tùy thuộc vào phần cơ thể chúng tác dụng. Evista (raloxifene) được chấp thuận cho công tác phòng chống loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh và được cho là làm giảm nguy cơ ung thư vú. Tamoxifen được sử dụng cho những phụ nữ bị ung thư vú tiền mãn kinh là thụ thể estrogen dương tính để giảm nguy cơ tái phát. Tamoxifen cũng có thể được sử dụng để giảm nguy cơ phát triển ung thư vú.
Cũng giống như estrogen (như trong liệu pháp thay thế hormone) hành động của họ trên xương làm tăng mật độ khoáng xương và làm giảm nguy cơ gãy xương sống (cột sống). Không giống như HRT, tuy nhiên, Evista có tác dụng chống estrogen trên các tế bào vú và có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú. Trong khi SERMS không làm tăng mật độ xương đến mức bisphosphonate làm, chúng có thể làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống (nhưng không làm gãy xương hông) và cải thiện mật độ xương.
Tác dụng phụ của SERMS bao gồm nóng ran, đau khớp và đổ mồ hôi. Họ cũng có thể làm tăng nguy cơ cục máu đông như huyết khối tĩnh mạch sâu, emboli phổi (cục máu đông ở chân bị gãy và đi đến phổi), và huyết khối tĩnh mạch võng mạc.
Liệu pháp thay thế hormone (HRT)
Trong khi liệu pháp thay thế hormone (HRT) từng được gọi là gần như một loại thuốc kỳ diệu để ngăn ngừa loãng xương ở phụ nữ, nó không còn được chấp thuận cho chỉ định này nữa. Ngoài ra, các nghiên cứu tìm thấy tăng nguy cơ ung thư vú, bệnh tim và đột quỵ ở phụ nữ dùng HRT đã dẫn đến những loại thuốc này được sử dụng ít thường xuyên hơn nhiều.
Chắc chắn, vẫn còn những người sử dụng HRT cho các triệu chứng mãn kinh, và nó có thể làm việc tốt cho những triệu chứng này. Một nguyên nhân quan trọng gây mất xương ở phụ nữ mãn kinh là giảm lượng estrogen do cơ thể sản sinh ra. Nó có ý nghĩa sau đó liệu pháp thay thế hormone (HRT) sẽ giúp giảm mất xương.
Như với bất kỳ loại thuốc nào, bạn phải cân nhắc những rủi ro và lợi ích của bất kỳ loại thuốc nào bạn sử dụng. Đối với những phụ nữ trẻ bị mãn kinh trong phẫu thuật và đang bị các cơn nóng hổi kéo dài trong cuộc sống, HRT có thể là một lựa chọn tốt. Tuy nhiên, ngay cả trong bối cảnh này, mục tiêu điều trị bằng HRT không phải là giảm nguy cơ loãng xương.
Denosumab (Prolia và Xgeva)
Được sử dụng phổ biến nhất bởi những người bị ung thư, denosumab là một kháng thể đơn dòng giúp ngăn ngừa sự hình thành các tế bào osteoclasts, các tế bào gây ra sự phân hủy xương.
Đối với những phụ nữ đang dùng thuốc ức chế aromatase (thuốc ung thư vú sau mãn kinh) làm tăng nguy cơ loãng xương, hoặc nam giới đang điều trị suy giảm androgen cho ung thư tuyến tiền liệt (cũng làm tăng nguy cơ loãng xương), nó có thể làm giảm nguy cơ gãy xương. Denosumab cũng được sử dụng cho những người bị bất kỳ loại ung thư nào đã lan đến xương của họ để giảm nguy cơ gãy xương.
Do tiêm, denosumab có một hồ sơ tác dụng phụ tương tự như bisphosphonates và có thể làm tăng nguy cơ hoại tử xương hàm.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin là một phiên bản nhân tạo của một hormone trong cơ thể chúng ta điều chỉnh sự trao đổi chất của xương và giúp thay đổi tốc độ cơ thể tái hấp thu xương. Nó có sẵn như là một mũi xịt và tiêm và có thể làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống. Miacalcin xịt mũi, đặc biệt, có thể là một lựa chọn cho phụ nữ sau mãn kinh không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của thuốc khác.
Hormone và dẫn xuất tuyến cận giáp
Forteo (teriparatide) là một phiên bản nhân tạo của hormone tuyến cận giáp tự nhiên của cơ thể và thường chỉ được sử dụng cho những người bị loãng xương nghiêm trọng, những người có nguy cơ gãy xương cao. Đây là loại thuốc duy nhất có thể kích thích cơ thể phát triển xương mới. Việc sử dụng hiện chỉ giới hạn trong 2 năm. Tymlos (abaloparatide) là tương tự và là một phiên bản tổng hợp của một phần của hormone tuyến cận giáp.
Điều trị bằng thuốc
Có tranh luận về việc sử dụng các loại thuốc để điều trị loãng xương, và một số người cho rằng osteopenia là một phần tự nhiên của lão hóa. Tuy nhiên, chúng ta biết rằng một số người sẽ có nguy cơ bị gãy xương cao hơn, và tất cả những gì một vết nứt có thể có nghĩa là nếu nó không được chữa trị. Nếu bạn bị loãng xương, bạn và bác sĩ có thể ước tính nguy cơ bị gãy xương hông hoặc xương sống 10 năm của bạn bằng cách sử dụng biểu đồ và bảng có sẵn từ Tổ chức Y tế Thế giới hoặc Quỹ Loãng xương.
Quản lý Osteopenia có hoặc không có ma túy
Có hay không bạn chọn sử dụng thuốc để điều trị loãng xương, có những điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ gãy xương . Từ việc đảm bảo rằng cầu thang của bạn không bị lộn xộn khi ở ngoài thang, có một số cách đơn giản để bạn có thể giảm cơ hội rơi.
Có đủ canxi và vitamin D cũng rất quan trọng. Nhiều người nhận được nhiều canxi trong chế độ ăn uống của họ, nhưng vitamin D khó đi qua hơn, đặc biệt là ở vùng khí hậu phía Bắc. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc kiểm tra mức độ vitamin D của bạn (hầu hết mọi người đều thiếu). Nếu mức độ của bạn thấp hoặc ở phần dưới của phạm vi bình thường, hãy hỏi xem bạn có nên uống bổ sung vitamin D3 hay không.
Tập thể dục thường xuyên và tránh hút thuốc lá cũng đóng vai trò quan trọng trong phòng ngừa chứng loãng xương.
Một từ từ về điều trị loãng xương
Không giống như loãng xương, không có hướng dẫn rõ ràng về điều trị loãng xương, và mỗi người phải được đánh giá cẩn thận để quyết định liệu thuốc có thể được hưởng lợi hay không. Một cân nhắc chính là liệu một người có dự kiến sẽ tiến triển để bị loãng xương hay có nguy cơ cao bị gãy xương do các bệnh lý khác.
Có một số loại thuốc có thể có hiệu quả trong việc giảm mất xương, nhưng tất cả đều có nguy cơ tác dụng phụ là tốt. Hiện nay, các loại thuốc duy nhất được phê duyệt để điều trị loãng xương (phòng ngừa loãng xương) là Actonel và Evista. Các loại thuốc khác, tuy nhiên, có thể được xem xét dựa trên một hoàn cảnh cá nhân cụ thể.
Nếu bạn đã được chẩn đoán với osteopenia có một cuộc thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn. Nói về những gì có thể được mong đợi trong những năm sắp tới. Nói về nguy cơ gãy xương của bạn, và những gì gãy xương có thể có nghĩa là liên quan đến tính di động và độc lập của bạn. Sau đó, nói về các tác dụng phụ tiềm ẩn của bất kỳ cách điều trị nào và cân nhắc những tác dụng phụ này chống lại bất kỳ lợi ích nào bạn có thể dự đoán. Điều quan trọng là người bênh vực của bạn trong sự chăm sóc của bạn, đặc biệt là trong một tình huống như vậy, trong đó các lựa chọn điều trị phải được cá nhân hóa một cách cẩn thận.
> Nguồn:
> Eriksen, E. Điều trị loãng xương. Nhận xét về rối loạn nội tiết và trao đổi chất . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, và Stephen L .. Hauser. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. New York: Giáo dục Mc Graw Hill, 2015. In.
> Rosen, H. Giáo dục bệnh nhân: Phòng ngừa và điều trị loãng xương (Ngoài các vấn đề cơ bản). UpToDate . Cập nhật ngày 26/3/17.