Các loại thuốc hiệu quả để điều trị mất xương làm tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương ở những người bị loãng xương và các bệnh khác. Bạn cần biết gì về các phương pháp điều trị này?
Hiểu Loãng xương
Loãng xương là một tình trạng phổ biến liên quan đến xương đã trở nên yếu đi và giòn. Đôi khi được gọi là "bệnh xương giòn", loãng xương làm suy yếu xương để gãy xương có thể xảy ra dễ dàng hơn nhiều.
Những vết nứt này không chỉ dẫn đến khuyết tật và giảm chất lượng cuộc sống mà còn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong khi người ta già đi.
Loãng xương không được coi là bệnh nhưng là trên phổ mất xương. Điều này dễ dàng hơn để mô tả liên quan đến điểm số T trong một bài kiểm tra mật độ xương, trong đó mật độ xương của bạn được so sánh với một người trưởng thành trẻ khỏe mạnh. Trong thử nghiệm này, điểm T là -1.0 hoặc cao hơn được coi là bình thường. Điểm AT -2.5 hoặc thấp hơn cho thấy loãng xương. Nặng xương có mặt nếu điểm số T cao hơn -2,5 nhưng thấp hơn -1,0. (Đối với những người quan tâm, mỗi số đề cập đến sự thay đổi của một độ lệch chuẩn).
Đối với những người bị loãng xương, chúng tôi may mắn có một số loại thuốc có thể cải thiện mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Trong khi osteopenia không được coi là một căn bệnh, những người bị loãng xương có nguy cơ cao bị loãng xương hoặc gãy xương cũng có thể muốn xem xét các loại thuốc.
Khi được sử dụng để điều trị loãng xương, liều của một số loại thuốc này (nhưng không phải tất cả) đều thấp hơn so với những người sử dụng cho bệnh loãng xương.
Thử nghiệm cho Osteopenia và / hoặc loãng xương
Một số người biết rằng họ bị loãng xương sau khi bị gãy xương. Bất cứ ai cũng có thể bị gãy xương, nhưng gãy xương xảy ra ở xương bị ảnh hưởng bởi loãng xương thường xảy ra với ít chấn thương hơn.
Ví dụ, một cậu bé tuổi teen khỏe mạnh có thể duy trì gãy xương hông trong một tai nạn xe cơ giới nghiêm trọng. Một người đàn ông lớn tuổi bị loãng xương có thể bị gãy xương cùng lúc từ mùa thu nhẹ.
Một cách khác để xác định xem bạn có bị mất xương hay không là phải thử nghiệm mật độ xương . Thử nghiệm được thực hiện thường xuyên nhất là kiểm tra hấp thụ tia X năng lượng kép hoặc quét DEXA. Bây giờ, tất cả phụ nữ trên 65 tuổi và tất cả nam giới trên 70 tuổi đều được xét nghiệm. Những người khác có yếu tố nguy cơ bị loãng xương nên được xét nghiệm sớm hơn.
Các loại thuốc
Có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng cho bệnh loãng xương tùy thuộc vào nguyên nhân gây mất xương và các yếu tố khác. Những loại thuốc này hoạt động theo nhiều cách khác nhau để xây dựng xương hoặc ngăn ngừa mất xương. Những người được sử dụng trong ung thư thậm chí có thể ngăn ngừa di căn xương (sự lây lan của ung thư xương) cho một số người. Các loại thuốc này bao gồm:
- Bisphosphonates
- Các bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMS)
- Liệu pháp thay thế hormone (estrogen)
- Calcitonin
- Hormon tuyến cận giáp
- Thuốc thay đổi xương cho người bị ung thư
Hãy bắt đầu với một đánh giá ngắn gọn về giải phẫu xương và chức năng để giải thích về cách các loại thuốc này hoạt động rõ ràng hơn.
Chức năng xương
Nhiều người không nghĩ xương là "sống động" nhưng xương của chúng ta là một nơi bận rộn. Xương liên tục bị phá vỡ và xây dựng lại. Nếu bạn đã từng bị gãy xương thì điều này rõ ràng hơn. Gãy xương có thể chữa lành bởi cả hai hành động của sự hình thành xương mới và loại bỏ xương bị hư hỏng.
Có hai loại tế bào xương chính. Một là osteoblasts , các tế bào tạo xương. Khác là osteoclasts , các tế bào mà phá vỡ và loại bỏ xương. Hầu hết thời gian có sự cân bằng giữa hai quy trình này để xương (sau tuổi thơ) ở cùng kích thước và mật độ theo thời gian.
Hormon tuyến cận giáp (PTH) là một loại hormon được sản xuất trong cơ thể chúng ta, điều chỉnh sự cân bằng giữa các tế bào xương và tế bào xương để duy trì xương chắc khỏe và sửa chữa bất kỳ tổn thương nào. Cả vitamin D và canxi đều quan trọng cho việc xây dựng và sửa chữa xương khỏe mạnh.
Hãy xem xét các lớp khác nhau của thuốc giảm đau xương và cách chúng hoạt động trong việc xây dựng xương và / hoặc ngăn ngừa mất mát.
Bisphosphonates
Bisphosphonates là một loại thuốc loãng xương mà lần đầu tiên trở thành có sẵn trong những năm 1990. Những thuốc này làm giảm hoạt động của các tế bào hủy xương (ngăn chặn sự phá hủy xương) để giảm mất xương. Điều này dẫn đến sự gia tăng mật độ xương.
Hơn 95 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng bisphosphonates tăng điểm số của họ về xét nghiệm mật độ xương. Tuy nhiên, các loại thuốc cụ thể khác nhau về khả năng ngăn ngừa gãy xương cụ thể, cách chúng được sử dụng và một số tác dụng phụ thường gặp.
Sau khi được kê đơn, bạn có thể không cần dùng bisphosphonates trong suốt quãng đời còn lại của bạn. Sau ba đến năm năm xây dựng lại xương của bạn, các bác sĩ có thể khuyên những bệnh nhân có nguy cơ gãy xương thấp có thể ngừng dùng nó, theo một đánh giá của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ.
Các loại thuốc trong lớp bisphosphonate bao gồm:
- Actonel (risedronate): Actonel đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ gãy xương hông ở phụ nữ bị loãng xương (60% trong ba năm) và gãy xương cột sống ở những người dùng steroid (70% trong 12 tháng).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax cũng đã được chứng minh là làm tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương sống.
- Boniva (ibandronate): Boniva là một bisphosphonate có thể uống và cũng có sẵn bằng cách tiêm. Boniva làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống nhưng không được chứng minh là làm giảm nguy cơ gãy xương hông, vì vậy có thể không phải là lựa chọn tốt cho những người bị gãy xương hông hoặc xương sống khác.
- Reclast hoặc Zometa (axit zoledronic): Reclast hoặc Zometa chỉ được dùng một lần mỗi năm (đối với bệnh loãng xương) hoặc bằng cách tiêm.
Tác dụng phụ của bisphosphonates phụ thuộc vào loại thuốc cụ thể cũng như cách dùng thuốc. Với thuốc uống, khó tiêu, ợ nóng và viêm thực quản có thể xảy ra. Mọi người được hướng dẫn uống những loại thuốc này bằng nước (nước cam và cà phê có thể can thiệp vào sự hấp thụ) và vẫn đứng thẳng trong ít nhất 30 đến 60 phút. Đau cơ và nhức đầu cũng có thể xảy ra.
Một tác dụng phụ không phổ biến, đặc biệt là với Reclast hoặc Zometa, là chứng hoại tử xương hàm. Các tác dụng phụ không phổ biến khác có thể bao gồm gãy xương đùi và rung tâm nhĩ.
Bộ điều biến thụ thể Estrogen chọn lọc (SERM)
Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMS) là những loại thuốc thú vị ở chỗ chúng có tác dụng giống estrogen trên một số mô (như xương) và tác dụng chống estrogen ở những người khác (chẳng hạn như mô vú). Thông qua các hiệu ứng giống như estrogen, chúng có thể tăng cường xương tương tự như những gì estrogen (liệu pháp thay thế hormone) đã hoàn thành trong quá khứ.
SERMS chỉ có hiệu quả đối với bệnh loãng xương ở phụ nữ. Chúng làm chậm sự mất xương và giảm nguy cơ gãy xương cột sống (nhưng không làm gãy xương hông).
Kể từ khi liệu pháp thay thế estrogen có liên quan đến ung thư vú, Evista cung cấp lợi ích của estrogen cho xương mà không có nguy cơ ung thư vú hoặc chảy máu tử cung được tìm thấy với liệu pháp thay thế hormone.
Ngoài việc xây dựng xương, Evista có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú thụ thể hormone dương tính ở phụ nữ sau mãn kinh. Thuốc có thể thực hiện nhiệm vụ gấp đôi đối với phụ nữ có cả loãng xương hoặc loãng xương và tăng nguy cơ phát triển ung thư vú.
Các tác dụng phụ bao gồm nóng ran, đau khớp, tăng tiết mồ hôi và đau đầu. Thuốc không nên được sử dụng cho những người đã có cục máu đông ở chân của họ (huyết khối tĩnh mạch sâu), phổi (emboli phổi), hoặc mắt (huyết khối tĩnh mạch võng mạc).
Liệu pháp thay thế hormone
Sau khi chào mời khả năng giảm nguy cơ loãng xương, liệu pháp hormon thay thế bằng estrogen đã không còn được ưa chuộng do tăng nguy cơ ung thư vú, đột quỵ, đau tim và cục máu đông. Điều đó nói rằng, một số phụ nữ tiếp tục sử dụng liệu pháp thay thế hormone để kiểm soát các triệu chứng mãn kinh và nó đã được chứng minh rõ ràng để cải thiện chất lượng cuộc sống cho một số người. Đối với những người sử dụng HRT vì lý do này, một lợi ích bổ sung là giảm mất xương.
Calcitonin
Calcitonin là một hormone tự nhiên có trong cơ thể chúng ta, hoạt động để điều chỉnh sự trao đổi chất canxi và xương.
Calcitonin được chấp thuận cho điều trị loãng xương ở phụ nữ ít nhất là năm năm ngoài thời kỳ mãn kinh. Nó làm tăng mật độ xương, đặc biệt là ở cột sống và dường như làm giảm nguy cơ gãy xương sống. Nó cũng có thể làm giảm đau cho những người bị gãy xương. Hiệu quả là lớn nhất trong năm đầu tiên điều trị và giảm nhanh sau thời gian đó. Các bác sĩ thường khuyên bạn nên sử dụng một vitamin D và bổ sung canxi cùng với các loại thuốc này nhưng nói chuyện với bác sĩ của bạn.
Các loại thuốc bao gồm:
- Miacalcin xịt mũi (calcitonin) có sẵn dưới dạng xịt mũi và tiêm (xem bên dưới). Nó được chấp thuận cho bệnh Paget, tăng calci huyết (mức canxi cao trong máu), và loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
- Fortical (calcitonin): Trong khi các thành phần chính tương tự, Fortical chỉ có sẵn trong một mũi xịt và được phê duyệt chỉ để điều trị loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar có sẵn như là một tiêm và được chấp thuận để điều trị bệnh Paget, tăng calci huyết, và loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
Tác dụng phụ của thuốc xịt mũi có thể bao gồm kích thích mũi nhưng được dung nạp tốt. Dạng tiêm calcitonin có thể gây ra đỏ bừng mặt, phát ban, buồn nôn và tiết niệu.
Liệu pháp hormon tuyến giáp (PTH)
Hormon tuyến cận giáp là một hormone tự nhiên được tạo ra trong cơ thể. Nó kích thích sự hình thành xương bằng cách tăng hoạt động và số lượng tế bào xương, các tế bào hình thành xương, và bằng cách giảm thiểu chức năng của các tế bào xương, làm giảm sự tái hấp thu xương. Nói cách khác, không giống như bisphosphonates làm giảm sự phá hủy xương, hormone tuyến cận giáp thực sự có thể hoạt động để tạo ra xương chắc khỏe hơn.
Hormon tuyến cận giáp thường được kê đơn cho những người được chẩn đoán bị loãng xương và có nguy cơ gãy xương cao, không đáp ứng với các loại thuốc khác, hoặc đã gặp phải tác dụng phụ với các thuốc trị loãng xương khác.
Trong các nghiên cứu, hormone tuyến cận giáp được tìm thấy để giảm nguy cơ gãy xương cột sống ở phụ nữ sau mãn kinh. Các nghiên cứu về Tymlos cũng tìm thấy sự giảm gãy xương không cột sống.
Các loại thuốc bao gồm:
- Forteo (teriparatide): Forteo là một phiên bản tổng hợp của hormon tuyến cận giáp được tiêm dưới dạng tiêm hàng ngày. Nó đã được phê duyệt vào năm 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos thực sự là một phiên bản nhân tạo chỉ là một phần của protein PTH hoạt động như PTS ở các thụ thể PTH trong xương. Nó đã được phê duyệt vào năm 2017 để điều trị loãng xương nặng được xác định là tiền sử gãy xương, có nhiều nguy cơ gãy xương, và / hoặc đã cạn kiệt các lựa chọn điều trị loãng xương khác.
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của Forteo là chóng mặt và chuột rút ở chân. Tymlos đã được liên kết với sỏi thận do sự gia tăng canxi trong nước tiểu.
Đó là khuyến cáo sử dụng hormone tuyến cận giáp được giới hạn trong hai năm. Hormon tuyến cận giáp không nên được sử dụng cho những người có bệnh Paget (một căn bệnh của xương), ung thư xương, nồng độ canxi trong máu cao (tăng calci huyết), hoặc những người đã có xạ trị xương của họ. Trong các thử nghiệm lâm sàng, dường như có sự gia tăng ung thư xương (osteosarcoma) và những loại thuốc này mang theo một cảnh báo hộp đen vì lý do đó.
Cả Forteo và Tymlos đều rất tốn kém so với các phương pháp điều trị khác và có thể lên đến $ 20,000 mỗi năm để điều trị.
Sau khi điều trị (lên đến hai năm) nó được khuyến khích sử dụng một bisphosphonate được bắt đầu để duy trì sự gia tăng mật độ xương.
Điều trị kháng thể đơn dòng
Các loại điều trị kháng thể đơn dòng bao gồm hai loại thuốc có cùng cấu trúc nhưng với các chỉ định khác nhau. Denosumab là một kháng thể đơn dòng (kháng thể nhân tạo) ngăn cản tế bào xương, các tế bào giải thể xương hình thành. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách làm chậm quá trình phân hủy xương và xương.
Các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm đau lưng, đau khớp, đau cơ và tăng mức cholesterol và nhiễm trùng đường tiết niệu. Tác dụng phụ có thể bao gồm hoại tử xương hàm (như với bisphosphonates), tăng nguy cơ nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng cơ tim), khả năng gãy xương không điển hình, và làm lành vết thương chậm.
Các loại thuốc bao gồm:
- Prolia (denosumab): Prolia có sẵn như là một tiêm cho mỗi 6 tháng một lần. Prolia, không giống như Xgeva, có nhiều dấu hiệu. Nó có thể được quy định cho nam giới và phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương, những người có nguy cơ gãy xương cao. Như một biện pháp phòng ngừa, Prolia có thể được sử dụng cho cả phụ nữ đang được điều trị chất ức chế aromatase cho ung thư vú và nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt không di căn, những người đang được điều trị thiếu androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva có sẵn dưới dạng tiêm chủng mỗi 4 tuần một lần. Xgeva được chấp thuận cho những người bị ung thư vú tiến triển để giảm nguy cơ gãy xương liên quan đến di căn xương (lan rộng ung thư vú đến xương), để điều trị đau và giảm nguy cơ gãy xương. Nó cũng có thể được sử dụng (nhưng với liều lượng khác nhau) cho những người có tăng calci huyết ác tính , và cho người (một lần nữa với liều lượng khác nhau) với khối u tế bào khổng lồ của xương.
Tương tự như bisphosphonates, denosumab có thể làm tăng nguy cơ hoại tử xương hàm. Prolia và Xgeva dường như có đặc tính chống ung thư ngoài việc giảm nguy cơ gãy xương.
Thuốc sửa đổi xương
Thuốc thay đổi xương đã được sử dụng để giảm nguy cơ gãy xương ở những người bị ung thư đã lan đến xương của họ. Một sử dụng phổ biến là ung thư vú với di căn xương hoặc ung thư phổi với di căn xương.
Các lựa chọn điều trị bao gồm Zometa (axit zoledronic), một bisphosphonate được thảo luận ở trên, và Xgeva (denosumab), một loại thuốc đã được tìm thấy để giảm gãy xương ở những người bị ung thư vú đã lan đến xương của họ. Cả Zometa và Xgeva (hoặc Prolia) cũng có đặc tính chống ung thư.
Kết hợp và tuần tự sử dụng thuốc loãng xương
Vì có rất nhiều loại thuốc loãng xương, tất cả đều hoạt động theo nhiều cách khác nhau, bạn có thể tự hỏi liệu một vài loại thuốc này có thể được sử dụng cùng nhau để giảm nguy cơ gãy xương hay không. Trong khi đó là một suy nghĩ tốt, có rất ít bằng chứng kết hợp nhiều hơn một loại thuốc này là có lợi.
Một ngoại lệ có thể bắt đầu một bisphosphonate khi ngừng sử dụng Prolia / Xgeva hoặc Forteo, trong đó một sự chồng chéo từ 6 đến 12 tháng có thể có lợi để duy trì sự cải thiện mật độ xương.
Canxi và Vitamin D trong phòng chống loãng xương
Với nhiều loại thuốc này, người ta nên uống đủ lượng canxi và vitamin D. Một chế độ ăn uống tốt thường cung cấp đủ canxi, nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Tuy nhiên, vitamin D khó hơn trong chế độ ăn uống lành mạnh (suy nghĩ: một vài ly sữa và cá hồi mỗi ngày), và không phải ai cũng ở khắp mọi nơi có thể nhận được một lượng vừa đủ thông qua ánh sáng mặt trời ngoài trời. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc kiểm tra mức độ vitamin D của bạn (đó là một xét nghiệm máu đơn giản) và giới thiệu một bổ sung vitamin D3 nếu cần thiết. Trong khi một lượng đầy đủ của canxi và vitamin D là cần thiết cho sự hình thành xương thích hợp, họ không phải là một thay thế cho việc sử dụng các loại thuốc loãng xương.
Một từ từ
Như đã nói ở trên, có một số loại thuốc khác nhau cho những người bị mất xương. Bác sĩ của bạn có thể thảo luận với bạn những lý do tại sao một lớp có thể tốt hơn một loại khác cho hoàn cảnh cụ thể của bạn, cũng như loại thuốc nào trong một số lớp này có thể là tốt nhất. Có nhiều biến trong việc lựa chọn đúng loại thuốc bao gồm tiền sử gãy xương, tình trạng mãn kinh, và các tác dụng phụ tiềm ẩn.
Trong khi các loại thuốc này có thể làm tăng mật độ xương, mục tiêu điều trị là giảm nguy cơ gãy xương. Tăng mật độ xương một mình không phải lúc nào cũng có nghĩa là giảm gãy xương. Ví dụ, florua có thể làm tăng mật độ xương nhưng không làm giảm nguy cơ gãy xương (và thực sự có thể làm tăng nguy cơ khi xương được hình thành là kém hơn).
Nó cũng quan trọng để xem xét các yếu tố lối sống có thể làm giảm nguy cơ gãy xương nếu bạn bị loãng xương. Thác là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong ở Hoa Kỳ do sự gãy xương gây ra và biến chứng tiếp theo. Bất kể loại thuốc bạn chọn, hãy dành một chút thời gian để xem xét một số cách nhạy cảm phổ biến, cũng như ít được biết đến để giảm nguy cơ trượt và ngã .
> Nguồn:
> Ensrud, K. và C. Crandall. Loãng xương. Biên niên sử Y học nội bộ . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. và L. Hofbauer. Điều trị loãng xương: Những phát triển gần đây và những thách thức đang diễn ra. Lancet. Tiểu đường và Nội tiết . 2017 Tháng Bảy 6. (Epub in trước).
> McClung, M. Sử dụng liệu pháp loãng xương trong phối hợp. Báo cáo loãng xương hiện tại . 2017. 15 (4): 343-352.