Thuốc theo toa cho cholesterol và chất béo trung tính

Một phần quan trọng trong việc ngăn ngừa xơ vữa động mạch , bệnh động mạch vành (CAD) , đột quỵ và bệnh động mạch ngoại vi , là giữ cho mức cholesterol và chất béo trung tính của bạn không tăng quá cao. Trong khi một số người có thể đạt được mục tiêu này với chế độ ăn uống và tập thể dục, nhiều người không thể. Nếu chế độ ăn uống và tập thể dục không đủ cho bạn, hoặc nếu nguy cơ mắc bệnh tim mạch của bạn đặc biệt tăng lên, rất có thể là bác sĩ của bạn sẽ muốn bạn bắt đầu dùng thuốc theo toa.

• Đọc về các vấn đề cơ bản về cholesterol và chất béo trung tính.
• Đọc về cách để biết liệu bạn có cần được điều trị không.

Trong những năm qua, một số loại thuốc đã được quy định để điều trị cholesterol và chất béo trung tính. Trong khi statin đã trở thành loại thuốc hạ cholesterol quan trọng nhất, nhiều loại thuốc cũ vẫn đang được sử dụng. Hơn nữa, các loại thuốc mới để điều trị lipid máu đang bắt đầu đi vào sử dụng lâm sàng.

• Đọc về việc quyết định liệu pháp phù hợp.

Dù điều trị đã được quy định cho bạn, bạn nên biết điều gì đó về các loại thuốc cụ thể mà bạn đang dùng. Đây là một mô tả chung về các loại thuốc theo toa có sẵn để điều trị lipid máu.

Statins

Statin là trụ cột điều trị cholesterol, vì một lý do rất đơn giản - statin là loại thuốc giảm cholesterol duy nhất được chứng minh là cải thiện kết cục thực tế ở những người có nguy cơ tim mạch cao, và đặc biệt là ở những người đã có đau tim hoặc đột quỵ.

Các loại thuốc statin ức chế một loại enzyme gọi là HMG-CoA reductase, làm giảm khả năng tạo ra cholesterol của gan. Vì vậy, các statin đáng kể và đáng tin cậy làm giảm tổng lượng cholesterol trong máu và mức cholesterol LDL.

Statin cũng làm giảm viêm mạch máu, giảm huyết khối mạch máu, và cải thiện chức năng mạch máu tổng thể.

Statin thường được dung nạp tốt, nhưng tác dụng phụ xảy ra. Các tác dụng phụ đáng chú ý nhất là đau cơ hoặc yếu , được nhìn thấy trong 5 - 10% bệnh nhân dùng các loại thuốc này.

Các statin hiện có bao gồm:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)
• Crestor (rosuvastatin)

Các chất ức chế PCSK9

Các chất ức chế PCSK9 là một loại thuốc hạ cholesterol mới. Hai loại đầu tiên - Repatha (evolocumab) và Praluent (alirocumab) - đã được FDA chấp thuận vào cuối năm 2015. Những thuốc này hoạt động bằng cách ức chế men PCSK9 trong gan, làm cho gan loại bỏ nhiều cholesterol LDL hơn khỏi lưu thông. Các chất ức chế PCSK9, được đưa ra bằng cách tiêm, có thể làm giảm cholesterol LDL ở mức rất thấp, và vì lý do này, họ đã tạo ra rất nhiều sự nhiệt tình giữa các nhà nghiên cứu.

Ngày nay các loại thuốc này được sử dụng ở bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình, hoặc những người cũng có mức cholesterol LDL vẫn còn rất cao mặc dù điều trị bằng statin. Việc sử dụng chúng có thể mở rộng trong vài năm tới khi chúng ta tìm hiểu xem chúng có thể cải thiện kết cục lâm sàng, ngoài mức cholesterol hay không và liệu chúng có tạo ra tác dụng phụ lâu dài hay không.

Axit nicotinic (Niacin)

Axit nicotinic, một dạng niacin , làm giảm cholesterol LDL và làm tăng nồng độ cholesterol HDL. Trong quá khứ gần đây, nó được quy định khá thường xuyên để tăng mức HDL. Tuy nhiên, một nghiên cứu lâm sàng lớn đã đưa ra nhiều nghi ngờ về lợi ích của axit nicotinic. Trong nghiên cứu này, không chỉ axit nicotinic không cải thiện kết cục lâm sàng mà còn có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ. Ngày nay, axit nicotinic thường chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân có mức cholesterol LDL cao, những người không thể dùng các loại thuốc khác.

Ezitimibe

Ezetimibe làm giảm sự hấp thụ cholesterol từ ruột, làm cho gan nhận được nhiều cholesterol hơn cần thiết bằng cách loại bỏ nó khỏi máu.

Kết quả là, mức cholesterol LDL giảm.

Các thử nghiệm lâm sàng với ezetimibe (được bán dưới dạng Vytorin, và kết hợp với simvastatin là Zetia) khá thất vọng, và thuốc không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng. Nó được sử dụng chủ yếu ở những người có mức cholesterol cao liên tục mặc dù liệu pháp statin, hoặc những người không thể dùng statin.

Ức chế acid mật.

Ức chế acid mật ngăn chặn tái hấp thu các acid mật có chứa cholesterol từ ruột. Điều này làm cho gan để loại bỏ cholesterol nhiều hơn từ lưu thông. Các chất ức chế acid mật là Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol), và Welchol (colesevelam).

Trong khi các loại thuốc này cũng có hiệu quả làm giảm mức cholesterol LDL, họ có xu hướng gây ra các tác dụng phụ đường tiêu hóa giới hạn tính hữu dụng của chúng. Ngoài ra, giống như hầu hết các thuốc hạ cholesterol khác, các nghiên cứu lâm sàng đã không cho thấy rằng chúng cải thiện kết cục.

Dưới đây là thông tin thêm về cholestyramine , chất cô lập acid mật được sử dụng phổ biến nhất.

Fibrates.

Các fibrate - Antara (gemfibrozil) và Lopid (fenofibrate) - có hiệu quả nhất trong việc giảm nồng độ triglyceride trong máu (lên tới 50%). Chúng cũng làm tăng nồng độ cholesterol HDL và giảm mức cholesterol LDL ở một mức độ nào đó. Các fibrate hoạt động bằng cách ức chế việc sản xuất các lipoprotein giàu chất béo trung tính trong gan. Tuy nhiên, một lần nữa, mặc dù tác động thuận lợi của chúng đối với lipid máu, một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã không thể hiện bất kỳ cải thiện nào về kết cục lâm sàng với các fibrate.

Việc sử dụng chính fibrates ngày nay là để điều trị bệnh nhân bị tăng triglyceride máu nghiêm trọng . Tác dụng phụ nổi bật nhất của fibrate là chúng có thể gây độc tính cơ, đặc biệt khi dùng với statin.

Một từ từ

Trong khi một số loại thuốc đã được chứng minh là có tác dụng thuận lợi đối với mức cholesterol và chất béo trung tính, chỉ có statin mới được chứng minh là cải thiện đáng kể kết cục lâm sàng. Hướng dẫn hiện hành về điều trị cholesterol giới hạn khuyến cáo của họ đối với thuốc statin - các thuốc khác không được khuyến cáo ngoại trừ trong trường hợp cá nhân.

Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu háo hức chờ đợi kết quả thử nghiệm lâm sàng hiện đang được tiến hành với các thuốc ức chế PCSK9, một loại thuốc mới có tác dụng hạ cholesterol chưa từng có.

> Nguồn:

> Đá NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Hướng dẫn ACC / AHA năm 2013 về Điều trị Cholesterol trong máu để Giảm Nguy cơ Tim mạch do xơ vữa động mạch ở người lớn: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. Lưu thông năm 2014; 129: S1.

> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Ảnh hưởng của kháng thể Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin loại 9 ở người lớn bị tăng cholesterol máu: Tổng quan hệ thống và phân tích meta. Ann Intern Med 2015; 163: 40.

> Các nhà điều tra AIM-CAO, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin ở bệnh nhân có nồng độ cholesterol HDL thấp nhận được liệu pháp statin chuyên sâu. N Engl J Med 2011; 365: 2255.