Thuốc statin, được sử dụng để giảm cholesterol , là một trong những loại thuốc được kê toa phổ biến nhất ở các nước phát triển. Trong khi statin thường được dung nạp tốt, các tác dụng phụ thường gặp nhất có liên quan đến các cơ xương, một tình trạng gọi là “bệnh lý cơ statin”.
Các triệu chứng của bệnh lý cơ statin là gì?
Bệnh lý cơ statin thường có một trong ba dạng:
- Đau cơ - đau cơ - có kinh nghiệm từ 2% đến 10% số người dùng statin. Đau cơ do statin gây ra thường có kinh nghiệm như đau nhức, thường ở vai và cánh tay, hoặc hông và đùi. Nó thường đi kèm với sự yếu kém nhẹ.
- Viêm cơ - viêm cơ - xảy ra ở khoảng một trong 200 người dùng statin. Viêm cơ tim gây đau cơ, cũng như tăng nồng độ CK trong máu. CK là một enzyme cơ, và sự hiện diện của nó trong máu chỉ ra rằng tổn thương cơ bắp thực sự đang xảy ra.
- Tiêu cơ vân là tổn thương cơ nghiêm trọng - về cơ bản là sự phân hủy lớn các mô cơ - dẫn đến sự phóng thích lớn protein cơ vào máu, có thể gây ra tổn thương thận nghiêm trọng và tử vong. Sự tiêu cơ vân do statin gây ra, thật may mắn, rất hiếm khi xảy ra, với khoảng một trường hợp xảy ra cho mỗi 10 triệu đơn thuốc statin được viết.
Nếu các vấn đề về cơ xảy ra, chúng thường bắt đầu trong vòng vài tuần đến vài tháng sau khi bắt đầu liệu pháp statin.
Chứng đau cơ liên quan đến statin và chứng viêm cơ tim sẽ giải quyết trong vòng vài tuần nếu ngừng điều trị bằng statin. Tiêu cơ vân cũng sẽ giải quyết sau khi ngừng statin, nhưng thiệt hại gây ra có thể không thể đảo ngược.
Trong khi có nhiều giả thuyết, không ai biết chắc tại sao statin có thể gây ra các vấn đề cơ bắp.
Bệnh lý cơ statin có thể liên quan đến những thay đổi trong cách cơ tạo ra hoặc xử lý năng lượng. Cho đến nay, các nhà nghiên cứu đã không thể tiến xa hơn thế với bất kỳ mức độ tự tin nào.
Lý thuyết đã đạt được lực kéo nhất với công chúng là statin có thể can thiệp vào việc sản xuất CoQ10, một coenzym trong cơ bắp. CoQ10 giúp cơ bắp sử dụng năng lượng cần thiết để hoạt động. Một số nghiên cứu nhỏ đã gợi ý rằng việc bổ sung CoQ10 có thể làm giảm tỷ lệ mắc các vấn đề liên quan đến statin, nhưng dữ liệu (cả về việc liệu statin có thực sự làm giảm mức CoQ10 hay không và liệu bổ sung CoQ10 có giúp) thực sự khá yếu.
Các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng vấn đề về cơ với statin thường xảy ra hơn ở những người bị thiếu hụt vitamin D. Một số người nhận thấy rằng việc dùng vitamin D cho những người này sẽ giúp giải quyết các triệu chứng cơ liên quan đến statin của họ.
Yếu tố nguy cơ cho vấn đề cơ bắp
Các vấn đề về cơ với statin phổ biến hơn ở những người dùng Lopid (gemfibrozil) , steroid, cyclosporin hoặc niacin.
Những người mắc bệnh thận mãn tính, bệnh gan, giảm nồng độ vitamin D hoặc suy giáp cũng có nhiều khả năng gặp vấn đề về cơ bắp hơn với statin, cũng như những người mắc bệnh cơ bắp trước đây như xơ cứng teo cơ (ALS) .
Một số statin xuất hiện nhiều khả năng gây ra các vấn đề cơ bắp hơn những người khác. Đặc biệt, tỷ lệ mắc các vấn đề về cơ bắp có thể cao hơn với simvastatin liều cao (tên thương hiệu Zocor) so với các loại thuốc statin khác.
Vì lý do này, vào tháng 6 năm 2011, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm khuyến cáo rằng liều lượng simvastatin được giới hạn ở mức 40 mg mỗi ngày. Ở liều này, tỷ lệ mắc các vấn đề về cơ với simvastatin dường như không cao.
Nguy cơ của các vấn đề về cơ bắp dường như ít hơn đáng kể với Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) và có thể là Crestor (rosuvastatin). Nếu các tác dụng phụ liên quan đến cơ nhẹ xảy ra với các statin khác, việc chuyển sang một trong những loại thuốc này thường có thể giải quyết được vấn đề.
Bệnh lý cơ statin có nhiều khả năng xảy ra ở những người tham gia tập thể dục mạnh mẽ, đặc biệt nếu họ làm như vậy mà không xây dựng nó dần dần.
Các vấn đề cơ liên quan đến Statin được điều trị như thế nào?
Nói chung, nếu nghi ngờ có vấn đề về statin liên quan đến cơ, các bác sĩ sẽ ngừng dùng thuốc statin, ít nhất là cho đến khi vấn đề về cơ xảy ra. Một đánh giá nên được thực hiện đối với thiếu hụt vitamin D và suy giáp, cũng như đối với bất kỳ tương tác thuốc nào có thể làm tăng các vấn đề về cơ liên quan đến statin. Bất kỳ yếu tố nguy cơ nào được xác định phải được xử lý.
Nếu các triệu chứng liên quan đến cơ chỉ bao gồm đau và có thể tăng nồng độ CK trong máu, và nếu điều trị statin tiếp tục được coi là quan trọng, có một vài cách tiếp cận có thể cho phép sự tái sinh thành công của statin.
Đầu tiên, chuyển sang một statin đặc biệt không gây ra các vấn đề về cơ (như pravastatin hoặc fluvastatin) thường có thể cho phép một người có vấn đề về cơ bắp trước đó dùng statin thành công. Ngoài ra, kê toa thuốc statin mỗi ngày, thay vì mỗi ngày, đã được hữu ích ở một số người không thể chịu đựng được liệu pháp statin hàng ngày. Cuối cùng, trong khi hầu hết các chuyên gia không tin rằng bổ sung CoQ10 là hữu ích trong việc cho phép nối lại điều trị statin, có những báo cáo phân tán rằng điều này có thể hữu ích.
Một từ từ
Trong khi tác dụng phụ cơ bắp là vấn đề phổ biến nhất được thấy với statin, những tác dụng phụ này là không thường xuyên ở những người không có yếu tố nguy cơ bổ sung. Hơn nữa, và khi chúng xảy ra, vấn đề cơ bắp hầu như luôn luôn đảo ngược. Các vấn đề cơ đe dọa tính mạng từ statin là cực kỳ hiếm.
Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng một loại thuốc statin bạn nên nhận thức được khả năng phát triển đau cơ hoặc yếu, và nếu những triệu chứng này xảy ra, bạn nên mang chúng đến sự chú ý của bác sĩ của bạn.
> Nguồn:
> Gupta A, Thompson PD. Mối quan hệ của tình trạng thiếu vitamin D với bệnh lý cơ statin. Xơ vữa động mạch 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Đánh giá của Lực lượng Đặc nhiệm An toàn Cơ Statin: Cập nhật năm 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Đột quỵ ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Các triệu chứng liên quan đến statin: Tác động lên Statin Therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel về đánh giá, bệnh và quản lý. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Hiệp hội lipid quốc gia Statin an toàn Task Force Muscle Safety Expert Panel. Đánh giá an toàn Statin của các chuyên gia cơ bắp. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.