Tại sao phương pháp điều trị địa phương có sử dụng hạn chế trong ung thư vú di căn
Bức xạ và phẫu thuật là phương pháp điều trị địa phương, và như vậy có hạn chế sử dụng cho những người bị ung thư vú di căn. Thay vào đó, phương pháp điều trị toàn thân - phương pháp điều trị như liệu pháp hormon , hóa trị liệu , liệu pháp nhắm mục tiêu , và liệu pháp miễn dịch, giải quyết ung thư bất cứ nơi nào nó xảy ra trong cơ thể - là điều trị chính.
Nếu di căn đến xương, gan, phổi hoặc não không gây ra các triệu chứng, hoặc nếu chúng không gây nguy cơ cho các biến chứng như gãy xương, chúng thường được coi là một phần trong liệu pháp tổng quát của bạn đối với ung thư vú. .
Khi được sử dụng phương pháp điều trị địa phương?
Tuy nhiên, có những lúc điều trị trực tiếp di căn bằng phẫu thuật, xạ trị hoặc các phương pháp điều trị khác là hữu ích. Lý do các phương pháp điều trị này có thể được sử dụng bao gồm:
- Kiểm soát cơn đau (đặc biệt là với di căn xương)
- Chảy máu hoặc tắc nghẽn đường hô hấp gây ra bởi di căn phổi
- Di căn xương làm tăng nguy cơ gãy xương hoặc có thể dẫn đến nén tủy sống
- Di căn não rất có triệu chứng, chẳng hạn như những cơn đau đầu, thay đổi tính cách, rối loạn thị giác hoặc co giật (hàng rào máu não ngăn ngừa nhiều loại thuốc như thuốc hóa trị xâm nhập não hoặc tủy sống)
- Để loại bỏ di căn đau đớn lên da hoặc thành ngực
- Điều trị Oligometastases - Oligometastases là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một hoặc chỉ một vài khu vực của bệnh di căn. Thông thường, ung thư vú dẫn đến di căn lan rộng đến nhiều hơn một vùng của cơ thể. Trong trường hợp hiếm hoi, điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, tần số vô tuyến (RFA), hoặc microembolization có thể được xem xét cho những người chỉ có một (hoặc có thể là một vài) di căn trong một cơ quan duy nhất.
Mặc dù điều này chưa được chứng minh là có thể cải thiện sự sống còn đối với phụ nữ và nam giới bị ung thư vú di căn, trong một số trường hợp hiếm thấy, cải thiện sự sống còn cho những người di căn liên quan đến các khối u rắn khác.
Di căn xương
Việc điều trị di căn xương từ ung thư vú phụ thuộc vào mức độ di căn, các triệu chứng mà chúng gây ra và các phương pháp điều trị khác mà bạn đang nhận được. Liệu pháp nội tiết, liệu pháp nhắm mục tiêu, và hóa trị liệu tất cả có thể làm giảm các triệu chứng từ ung thư vú đã lan đến xương.
Tuy nhiên, đôi khi, các liệu pháp chung này là không đủ. Liệu pháp địa phương như xạ trị có thể được sử dụng để giảm đau không được kiểm soát tốt với các phương pháp điều trị toàn thân, hoặc để ngăn ngừa gãy xương hoặc nén tủy sống do di căn xương. Bác sĩ có thể đề nghị một loại bức xạ hoặc thuốc được gọi là “tác nhân thay đổi xương”.
- Xạ trị - Xạ trị thường được sử dụng để điều trị ung thư vú di căn đến xương làm suy yếu xương và làm tăng nguy cơ gãy xương.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics là loại thuốc mang các hạt phóng xạ trực tiếp vào xương. Một ví dụ là strontium 89.
- Các tác nhân thay đổi xương - Có hai loại chất thay đổi xương có thể được sử dụng cho di căn xương. Một số trong số này được sử dụng cho những người mắc bệnh loãng xương. Như với xạ trị, chúng có thể được sử dụng để ngăn ngừa gãy xương, để ngăn ngừa nén cột sống, và để điều trị nồng độ canxi cao trong máu do sự phân hủy xương với di căn xương (giảm calci máu ác tính).
Ví dụ về bisphosphonates bao gồm:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (axit zolendronic)
- Boniva (ibandronate)
RANK (bộ kích hoạt thụ thể của yếu tố hạt nhân kappa B) Các chất ức chế phối tử bao gồm:
- Xgeva (denosumab)
Di căn gan
Di căn gan có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, và bạn chỉ có thể nhận thức được những điều này do sự gia tăng các xét nghiệm chức năng gan trong các xét nghiệm máu của bạn hoặc bằng cách tìm các xét nghiệm này trên các xét nghiệm hình ảnh.
Khi chúng có triệu chứng, các phương pháp điều trị tại chỗ như phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được xem xét ngoài các phương pháp điều trị chung cho ung thư vú di căn.
Di căn phổi / Phổi Pleural
Cũng như các di căn khác, điều trị cho di căn phổi bao gồm điều trị ung thư vú di căn nói chung. Đôi khi, di căn phổi có thể gây tắc nghẽn đường thở hoặc chảy máu vào đường hô hấp.
Khi điều này xảy ra, xạ trị có thể có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng.
Phình dịch màng phổi (sự tích tụ chất lỏng giữa các lớp màng phổi) cũng phổ biến với ung thư vú di căn. Loại bỏ chất lỏng này bằng kim tiêm (ngực) có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng, nhưng tràn dịch thường tái diễn. Khi điều này xảy ra, một ống đỡ động mạch có thể được đặt trong khoang màng phổi kết nối với một ống bên ngoài cơ thể của bạn (xuyên qua thành ngực) cho phép chất lỏng chảy ra.
Nhiều người có đặt ống đỡ động mạch được phép tự xả chất lỏng tại nhà (với sự giúp đỡ của người thân) khi chất lỏng làm tăng các triệu chứng hàng ngày của họ.
Não di căn
Di căn não có thể khó điều trị với ung thư vú di căn vì nhiều loại thuốc hóa trị liệu không thể đi vào não và tủy sống. Một mạng lưới các mao mạch chặt chẽ ở đầu của não được gọi là hàng rào máu não được thiết kế để ngăn chặn độc tố xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương. Thật không may, rào cản này cũng thường ngăn ngừa các loại thuốc ung thư xâm nhập vào khu vực này.
Có hai thiết lập trong đó liệu pháp xạ trị hoặc phẫu thuật có thể được xem là để điều trị di căn não.
- Di căn có triệu chứng - Nếu di căn não của bạn đang gây ra các triệu chứng đáng kể, điều trị tại chỗ có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Điều này có thể bao gồm toàn bộ liệu pháp xạ trị não để khuếch tán và nhiều di căn, hoặc phóng xạ cục bộ và cao hơn cho các di căn đơn nhưng lớn.
- Di căn bị cô lập - Đối với các di căn đơn lớn gây ra các triệu chứng, hoặc nếu bạn chỉ có một (hoặc một vài) di căn não nhưng không có bằng chứng di căn ở nơi khác trong cơ thể, các loại bức xạ chuyên biệt được gọi là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT hoặc Cyberknife) hoặc có thể sử dụng cắt giảm tần số vô tuyến (RFA). Những phương pháp điều trị này chỉ đạo một liều phóng xạ cao đến một khu vực chính xác trong não. Thay vào đó, phẫu thuật có thể được coi là để điều trị những di căn này.
Phương pháp điều trị khác
Có nhiều phương pháp điều trị khác được đánh giá để điều trị cụ thể di căn do ung thư vú. Kỹ thuật như microembolization và nhiều hơn nữa có thể cung cấp phương pháp điều trị tốt hơn trong tương lai. Có một số thử nghiệm lâm sàng hiện đang tiến hành nghiên cứu điều trị di căn.
Quản lý tác dụng phụ
Xạ trị, như với các phương pháp điều trị khác cho bệnh ung thư, có thể dẫn đến các tác dụng phụ. Các tác dụng phụ cụ thể và mức độ khó chịu của chúng sẽ khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm cả vùng cơ thể của bạn nhận bức xạ. Một số tác dụng phụ phổ biến hơn bao gồm:
- Kích ứng da - Khu vực mà bạn nhận được xạ trị có thể bị đỏ và đôi khi phồng rộp, tương tự như bị cháy nắng. Bác sĩ ung thư bức xạ của bạn sẽ nói chuyện với bạn về các triệu chứng để theo dõi và có thể kê toa một loại kem dưỡng da để bạn sử dụng.
- Mệt mỏi - Mệt mỏi là tác dụng phụ phổ biến nhất của xạ trị, ảnh hưởng đến hầu hết những người có những phương pháp điều trị này ở một mức độ nào đó. Sự mệt mỏi này có xu hướng tích lũy và tồi tệ hơn theo thời gian.
Giống như mệt mỏi liên quan đến hóa trị, những triệu chứng này cũng có thể do các vấn đề có thể đảo ngược (chẳng hạn như thiếu máu) và điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư về mức độ mệt mỏi của bạn.
Cách điều trị tốt nhất cho sự mệt mỏi là tìm cách để đối phó với sự mệt mỏi. Yêu cầu giúp đỡ và cho phép người khác giúp bạn. Nghỉ ngơi khi bạn cần. Và nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ khó khăn giấc ngủ đang góp phần vào sự mệt mỏi của bạn. - Rụng tóc - Rụng tóc thứ phát do xạ trị khác với rụng tóc liên quan đến hóa trị, ở chỗ nó có thể vĩnh viễn. Rụng tóc phụ thuộc vào khu vực của cơ thể mà bạn đang được xạ trị.
Ví dụ, toàn bộ bức xạ não vào đầu có thể gây rụng tóc trên đầu, trong khi bức xạ đến ngực, di căn phổi, sẽ chỉ gây rụng tóc trên ngực. - Rối loạn chức năng nhận thức - Điều trị bức xạ tới não, đặc biệt là xạ trị não toàn bộ, có thể gây ra các triệu chứng như vấn đề về trí nhớ và khó tập trung (rối loạn nhận thức.) Điều quan trọng là cân nhắc cẩn thận lợi ích của liệu pháp xạ trị đối với não. .
Xạ trị cho não cũng mang nguy cơ gây tổn thương cho các cấu trúc bình thường trong mô não thông qua đó bức xạ đi qua.
> Nguồn:
> DeVita, Vincent., Et al. Ung thư: Nguyên tắc & Thực hành Ung thư. Ung thư vú. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., và H. Kolberg. Liệu pháp toàn thân của ung thư vú nâng cao / di căn — Chứng cứ hiện tại và khái niệm tương lai. Chăm sóc vú . 2016. 11 (4): 275-281.