Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp điều trị ung thư vú mới hơn, có thể được sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Không giống như hóa trị liệu truyền thống tấn công bất kỳ tế bào phát triển nhanh nào, các liệu pháp nhắm mục tiêu trực tiếp nhắm vào các tế bào ung thư hoặc các đường truyền tín hiệu góp phần vào sự tăng trưởng của các tế bào ung thư. Vì lý do này, nhiều loại thuốc có thể có ít tác dụng phụ hơn hóa trị.
Liệu pháp nhắm mục tiêu có sẵn cho những người có ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen , ung thư vú dương tính với HER 2 và thậm chí là ung thư vú âm tính gấp ba lần.
Những loại thuốc này có thể hoạt động rất tốt vào những thời điểm, nhưng giống như các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị ung thư vú di căn, kháng thuốc thường phát triển theo thời gian. Một số loại thuốc này được sử dụng cho cả giai đoạn sớm và ung thư vú di căn, trong khi những thuốc khác được sử dụng chủ yếu cho những người bị ung thư vú di căn.
Đối với ung thư dương tính HER2
Như đã nói ở trên, trong khoảng 25% ung thư vú, một gen được gọi là thụ thể biểu bì của con người 2 (hoặc HER 2 / neu) dẫn đến biểu hiện quá mức protein HER 2 (thụ thể) trên bề mặt của các tế bào ung thư vú.
Tương tự, theo một cách nào đó, với cơ chế mà các thụ thể estrogen chịu trách nhiệm báo hiệu một tế bào ung thư phát triển và sinh sôi, các thụ thể HER 2 có thể dẫn đến sự tăng trưởng và tăng sinh của các bệnh ung thư dương tính với HER 2.
Các loại thuốc can thiệp vào các thụ thể này do đó gây nhiễu tín hiệu cho các tế bào ung thư này, hạn chế sự phát triển của chúng.
Các loại thuốc nhắm mục tiêu HER 2 bao gồm:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin được tiêm IV thường một lần một tuần hoặc ba tuần một lần. Các tác dụng phụ bao gồm sốt và ớn lạnh sớm. Suy tim có thể phát triển trong 3-5% người được điều trị bằng thuốc, nhưng không giống như suy tim liên quan đến thuốc hóa trị như Adriamycin (doxorubicin), suy tim này có thể hồi phục khi ngừng điều trị. Tác dụng phụ của Herceptin thường cải thiện theo thời gian.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla là một loại thuốc bao gồm cả Herceptin và một loại thuốc hóa trị rất mạnh được gọi là emtansine. Phần Herceptin của thuốc liên kết với HER 2 tế bào ung thư dương tính, nhưng thay vì chỉ đơn giản là ngăn chặn các thụ thể để ngăn chặn hormone tăng trưởng từ gắn, nó cung cấp "trọng tải" của nó - thuốc hóa trị - ngay cho các tế bào ung thư.
Herceptin cho phép hóa trị liệu xâm nhập vào các tế bào ung thư, nơi mà emtansine được giải phóng. Trong khi đại lý hóa trị này chủ yếu được chuyển đến các tế bào ung thư, thì cũng có một số sự hấp thụ chung của thuốc vào tuần hoàn hệ thống.
Vì lý do này, thuốc có thể có tác dụng phụ phổ biến với thuốc hóa trị bao gồm ức chế tủy xương và bệnh thần kinh ngoại vi. Kaydycla có thể có hiệu quả ngay cả ở những người mà Herceptin không có hiệu quả. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta đã được FDA chấp thuận cho ung thư vú di căn vào năm 2013 và các nghiên cứu sau đó đã tìm thấy sự gia tăng tỷ lệ sống của phụ nữ bị ung thư vú di căn (HER 2 dương tính) được điều trị bằng thuốc. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với Herceptin hoặc hóa trị liệu.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb cũng tấn công HER 2 tế bào ung thư vú dương tính, nhưng bằng một cơ chế khác với Herceptin. Tykerb, không giống như Herceptin không phải là kháng thể, có thể được sử dụng một mình, hoặc kết hợp với Herceptin hoặc hóa trị liệu. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là phát ban xuất hiện tương tự như mụn trứng cá (nhưng không được điều trị như mụn trứng cá) và tiêu chảy.
Tác dụng phụ của những thuốc này
Herceptin, Kaydcyla và Perjeta có các cơ chế tác dụng tương tự và do đó, các tác dụng phụ tương tự. Một trong những tác dụng phụ liên quan đến những loại thuốc này là tổn thương tim. Bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể đề nghị xét nghiệm sàng lọc cho tim của bạn trước khi bạn bắt đầu dùng các loại thuốc này và sẽ tư vấn cho bạn về các triệu chứng cho biết bạn nên gọi.
Đối với ung thư dương tính thụ thể Estrogen
Đối với phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, các liệu pháp nhắm mục tiêu cũng có sẵn. Những loại thuốc này được sử dụng cho những phụ nữ sau mãn kinh (hoặc là tiền mãn kinh và đã được điều trị ức chế buồng trứng) để điều trị nội tiết tố hiệu quả hơn.
Thuốc bao gồm:
- Ibrance (palbociclib ) - Thuốc ức chế enzyme gọi là kinaza phụ thuộc cyclin (CDK4 và CDK6) và được sử dụng sau khi ung thư vú dương tính thụ thể estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh trở nên kháng với liệu pháp hormon. Nó có thể được sử dụng cùng với một chất ức chế aromatase như Femara (letrozole) hoặc với thuốc chống estrogen Faslodex (fulvestrant.)
- Afinitor (everolimus) - Thuốc này chặn một protein trong cơ thể được gọi là mTOR. Affinitor thường được sử dụng cho một thụ thể estrogen dương tính và khối u âm tính HER 2 sau khi nó trở nên đề kháng với một chất ức chế aromatase như Aromatase (exemastine).
Đối với ung thư vú âm tính ba
Các khối u là thụ thể estrogen âm tính, thụ thể progesterone âm tính, và HER 2 âm tính (ung thư vú âm tính ba) có thể là một thách thức để điều trị, như liệu pháp hormon và liệu pháp HER 2 thường không có hiệu quả. Trong khi sử dụng không thường xuyên vào thời điểm này, liệu pháp nhắm mục tiêu Avastin có thể được xem xét cho một số người.
- Avastin (bevacizumab) - Đây không phải là thường được sử dụng nữa để điều trị ung thư vú do đôi khi tác dụng phụ chảy máu nghiêm trọng. Nó được phân loại là chất ức chế tạo mạch. Thuật ngữ tạo mạch có nghĩa là “máu mới” và đề cập đến các mạch máu mới cần hình thành để cho phép ung thư phát triển.
Các chất ức chế sự hình thành mạch máu hoạt động bằng cách ngăn ngừa ung thư phát triển các mạch máu mới, và về cơ bản là "chết đói" ung thư.
> Nguồn:
> DeVita, Vincent., Et al. Ung thư: Nguyên tắc & Thực hành Ung thư. Ung thư vú. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., và H. Kolberg. Liệu pháp toàn thân của ung thư vú nâng cao / di căn — Chứng cứ hiện tại và khái niệm tương lai. Chăm sóc vú . 2016. 11 (4): 275-281.