Thảo luận về liệu pháp thứ hai và thứ ba
Mặc dù phần lớn trẻ em và một số ít người lớn bị giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) tiếp tục có số lượng tiểu cầu bình thường, một số sẽ tiếp tục có một khóa học mãn tính. Ý tưởng có ITP mạn tính có thể gây lo ngại, vì vậy hãy xem xét điều đó có ý nghĩa gì ở đây.
Đầu tiên, ITP có thể được phân loại là:
- Tiểu học: ITP chính là do sự phá hủy tiểu cầu tự miễn. Ở trẻ em, phần lớn các trường hợp là ITP chính.
- Thứ cấp: ITP phụ có liên quan đến một tình trạng khác như lupus , HIV , viêm gan C , hoặc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính .
Mặc dù phương pháp điều trị để giải quyết chảy máu cho ITP tiểu học và trung học có thể là tương tự, điều trị ITP thứ cấp tập trung vào tình trạng y tế cơ bản. Kiểm soát tốt hơn tình trạng sức khỏe cơ bản có thể cải thiện giảm tiểu cầu.
ITP chính sau đó có thể được chia nhỏ thành:
- Mới được chẩn đoán: Chẩn đoán đến ba tháng.
- Dai dẳng: ITP kéo dài hơn ba tháng.
- Mãn tính: Nếu dai dẳng hơn mười hai tháng, nó được dán nhãn mãn tính.
- Vật liệu chịu lửa: Thuật ngữ này thường được sử dụng để xác định ITP đòi hỏi phải điều trị (bệnh nhân có triệu chứng chảy máu) là vật liệu chịu lửa với liệu pháp đầu tiên (steroid, IVIG, WinRho) hoặc cắt lách .
Mặc dù thực tế là phần lớn người lớn được chẩn đoán với ITP chính sẽ tiếp tục phát triển một khóa học mãn tính, phần lớn sẽ duy trì số lượng tiểu cầu ổn định, an toàn (thường có nghĩa là hơn 20.000 tế bào trên mỗi microliters), nơi xuất huyết tự phát ít có khả năng xảy ra hơn.
Những bệnh nhân này đôi khi vẫn có thể yêu cầu các khóa điều trị bổ sung. Một ví dụ là phẫu thuật, nơi số lượng tiểu cầu thường cần phải cao hơn để ngăn ngừa chảy máu trong quá trình phẫu thuật.
Phương pháp điều trị hai dòng
Thách thức là đối với những bệnh nhân tiếp tục bị chảy máu mặc dù điều trị hàng đầu.
Trong những năm qua, cắt lách được xem là trụ cột của liệu pháp bậc hai. Cắt lách cắt hoạt động theo hai cách. Đầu tiên, nó loại bỏ các trang web chính của sự phá hủy tiểu cầu. Thứ hai, nó loại bỏ một số tế bào lympho tạo ra kháng thể kháng tiểu cầu sống trong lá lách. Loại bỏ các tế bào lympho này có thể làm tăng tuổi thọ của tiểu cầu.
Cắt lách cắt có một hồ sơ theo dõi được biết đến với hơn 85 phần trăm bệnh nhân đáp ứng, phần lớn với bình thường hóa số lượng tiểu cầu. Mặc dù tỷ lệ thành công này, cắt lách không phải là không có rủi ro của nó, đặc biệt là nguy cơ suốt đời của nhiễm trùng huyết áp đảo (nhiễm trùng nghiêm trọng do vi khuẩn).
Bởi vì những rủi ro này, một số bác sĩ xem xét điều trị thứ hai rituximab. Rituximab là một kháng thể tự gắn với các tế bào lympho B (một trong những tế bào máu trắng tạo ra kháng thể), khiến chúng bị phá hủy. Với ít kháng thể kháng tiểu cầu sản xuất từ tế bào lympho B, tiểu cầu sẽ không bị phá hủy. Rituximab thường được tiêm truyền IV một lần mỗi tuần trong bốn tuần, nhưng đôi khi có thể có ít tuần hơn. Phản ứng với rituximab có nhiều biến hơn cắt lách, với một số bệnh nhân có đáp ứng kéo dài nhưng những người khác tái phát.
Điều trị theo dòng thứ ba
May mắn thay, bây giờ có những liệu pháp thứ ba có sẵn cho ITP.
Trong nhiều năm, người ta tin rằng trong ITP, tiểu cầu được thực hiện bình thường trong tủy xương nhưng đã bị phá hủy khi phát hành vào tuần hoàn. Các chuyên gia hiện nay biết rằng chức năng tiểu cầu cũng bị suy yếu. Kiến thức này dẫn đến sự phát triển của các loại thuốc được gọi là chất chủ vận thụ thể thrombopoietin (TPO).
Hiện nay có hai chất chủ vận thụ thể TPO có sẵn ở Mỹ, elthrombopag và romiplostim. Elthrombopag là một loại thuốc uống được uống hàng ngày và romiplostim được tiêm mỗi tuần một lần dưới dạng tiêm dưới da. Mặc dù elthrombopag có vẻ là một liệu pháp dễ dàng hơn vì nó được dùng qua đường miệng, không có loại thực phẩm nào có chứa canxi có thể ăn trong vài giờ trước và sau liều.
Khi liều duy trì được xác định, người lớn có thể học cách quản lý romiplostim ở nhà.
Các chất chủ vận thụ thể TPO được coi là thuốc duy trì mãn tính được sử dụng để giữ số lượng tiểu cầu đủ cao để ngăn ngừa chảy máu. Những loại thuốc này có thể được sử dụng ở cả trẻ em và người lớn bị ITP mãn tính.
Như với nhiều liệu pháp y tế, thứ tự điều trị đầu tiên, thứ hai và thứ ba có thể thay đổi dựa trên các đặc điểm của từng bệnh nhân. Nếu bạn có thắc mắc hoặc quan ngại về liệu pháp của mình, bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn.
Nguồn:
Bussel JB. ITP ở trẻ em: Quản lý bệnh mãn tính. Trong: UpToDate, Đăng TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN và Arnold DM. ITP ở người lớn: Liệu pháp thứ hai và sau đó. Trong: UpToDate, Đăng TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.