Các yếu tố nguy cơ là gì?
Thiệt hại liên tục tiến bộ là những gì các bác sĩ, nhà nghiên cứu và bệnh nhân bị viêm khớp và bệnh thấp khớp cố gắng kiểm soát. Đó là hậu quả của viêm mãn tính mãn tính. Phương pháp điều trị được phát triển với mục tiêu cụ thể trong tâm trí - một trong số đó là làm chậm tiến triển của bệnh.
Đầu tiên và quan trọng nhất, điều quan trọng là phải hiểu rằng thiệt hại chung tiến triển, nếu không được kiểm soát, có thể liên quan đến các hạn chế chức năng và khuyết tật.
Yếu tố nào tiên đoán được tiên lượng xấu với tổn thương khớp tiến triển?
Các yếu tố thông thường liên quan đến thiệt hại liên tục lũy tiến
Các chỉ số mạnh nhất của thiệt hại liên tục tiến triển trong viêm khớp dạng thấp được cho là huyết thanh . Điều đó nói rằng, seronegativity không loại trừ thiệt hại liên tiếp tiến triển. Tôi có thể chứng thực điều đó từ kinh nghiệm đầu tay.
Sự tiến triển nhanh chóng của tổn thương khớp có xu hướng liên quan đến dương tính với cả yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ - nhiều khả năng hơn nếu ai đó dương tính với cả hai, thay vì cả hai. Các yếu tố dẫn đến tiên lượng xấu với tổn thương khớp tiến triển bao gồm:
- Bằng chứng X quang hoặc bằng chứng lâm sàng về tổn thương khớp
- Tăng số lượng các khớp liên quan với hoạt động viêm khớp, đau, sưng, hoặc khớp
- Tốc độ lắng đọng hồng cầu cao (tỷ lệ sed) hoặc protein phản ứng C (CRP) . Với tỷ lệ phù hợp, mỗi lần tăng 1 mm / giờ có liên quan đến 2% tăng nguy cơ tổn thương khớp tiến triển.
- Tích cực chống ĐCSTQ
- Tích cực cho HLA-B27 , HLA-B39 hoặc HLA-DQw3.
- Mức độ sử dụng thuốc cao, bao gồm corticosteroids , được sử dụng để điều trị viêm ở các khớp bị ảnh hưởng
- Phản ứng không đủ thuốc
- Giảm chức năng khớp như được xác định bởi Bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe
- Giảm chất lượng cuộc sống
Mục tiêu điều trị
Sự nhấn mạnh của hầu hết các nghiên cứu viêm khớp dạng thấp là về bệnh sớm, cũng như cách chẩn đoán và điều trị sớm có thể ảnh hưởng đến tiến triển. Theo kết quả nghiên cứu được công bố ở Arthritis and Rheumatism , từ 60% đến 95% người bị viêm khớp dạng thấp phát triển ít nhất một lần xói mòn rõ rệt (ví dụ, trên tia X) trong vòng 3 đến 8 năm sau khi khởi phát bệnh.
Theo kết quả trình bày tại cuộc họp thường niên năm 2012 của American College of Rheumatology, các nhà nghiên cứu cũng xác định rằng tổn thương khớp tiến triển vẫn phổ biến ở những người bị viêm khớp dạng thấp trong ít nhất 5 năm. Điều đó cũng xuất hiện trong trường hợp gần một nửa số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được điều trị bằng thuốc sinh học .
FDA đã công nhận rằng việc phòng ngừa hoặc làm chậm tổn thương khớp bức xạ trong viêm khớp dạng thấp là một mục tiêu chính của điều trị. FDA đã phê duyệt ghi nhãn yêu cầu đối với một số DMARD nhất định (thuốc điều trị chống thấp khớp bệnh) và các loại thuốc sinh học cho biết thuốc làm chậm sự tiến triển của tổn thương khớp phóng xạ.
Mục tiêu của việc giảm thuyên giảm trong viêm khớp dạng thấp là để ngăn chặn tổn thương khớp. Tuy nhiên, các tiêu chí được thiết lập để đạt được thuyên giảm vẫn còn để lại cho phòng có sự tiến triển bức xạ của tổn thương khớp.
Thuyên giảm được xác định bởi các thông số hoạt động của bệnh vì nó có liên quan đến viêm khớp, chứ không phải là tổn thương khớp. Kiểm soát viêm là rất quan trọng để kiểm soát hoạt động của bệnh trong viêm khớp dạng thấp. Các quá trình miễn dịch có liên quan. Một mạng lưới các tế bào miễn dịch phức tạp là chỉ huy của một mạng lưới các cytokine viêm và chemokine. Đó là mấu chốt của hoạt động của bệnh trong viêm khớp dạng thấp. Đồng thời với hoạt tính của cytokine, có nhiều hoạt động chuyên biệt hơn xảy ra giữa các tế bào hoạt dịch cục bộ, đặc biệt là các nguyên bào sợi, sụn và mô xương. Hoạt động này, được bản địa hóa ở lề của các khớp bị ảnh hưởng, gây ra tổn thương khớp.
Hoạt động hoạt dịch của cục bộ có thể hoạt động độc lập và gây sụn và phá hủy xương, tách biệt với viêm khớp hoạt dịch chung. Nó là phức tạp, nhưng điểm mấu chốt là thiệt hại liên tiếp tiến triển có thể xảy ra mặc dù viêm được kiểm soát tốt.
Một từ từ
Có những người bị viêm khớp dạng thấp, những người không có các yếu tố thông thường hoặc dấu ấn sinh học cho tổn thương khớp tiến triển, nhưng họ vẫn có tổn thương khớp tiến triển. Tôi đề cập đến những người có thể âm tính với yếu tố thấp khớp (âm tính), tiêu cực đối với chống ĐCSTQ, hoặc những người có tỷ lệ an toàn hoặc CRP không cao đáng kể. Nó đã được xác định rằng, trong trường hợp như vậy, có biểu hiện và kích hoạt của MMP-3 (stromolysin-1) và MMP-1 (collagenase-1) góp phần vào thiệt hại liên tục tiến triển. MMP-3 và MMP-1 là các metalloproteinases của ma trận (enzyme). Nồng độ cao trong huyết thanh của MMP-3 và MMP-1 có liên quan đáng kể với hoạt động của bệnh và cũng có thể dự đoán về tổn thương khớp phóng xạ và suy giảm chức năng.
> Nguồn:
> Gladman, Ritchlin. Các yếu tố rủi ro cho thiệt hại liên tục lũy tiến. Điều trị viêm khớp vảy nến. UpToDate. Cập nhật ngày 28 tháng 9 năm 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Sự tiến triển của tổn thương khớp mặc dù kiểm soát viêm trong viêm khớp dạng thấp: Một vai trò đối với tổn thương sụn điều khiển hoạt tính Fibroblast Synovial. Tạp chí BMJ. 2012.
> Lillegraven, S et al. Đột phá liên tục chụp X quang trong viêm khớp dạng thấp được thành lập: Thường gặp và liên quan chặt chẽ với tính tích cực. Tóm tắt ACR: 2660. Hội nghị thường niên ACR 2012.
> Paulus HE et al. Phân loại thiệt hại chung về cấu trúc trong viêm khớp dạng thấp như tiến bộ hoặc không xâm lấn bằng cách sử dụng một định nghĩa tổng hợp của sự thay đổi chụp X quang chung. Viêm khớp và bệnh thấp khớp. Tháng 4 năm 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Tương quan giữa mức độ tổn thương liên tiếp và mức độ huyết thanh của Matrix Metalloproteinases: MMP-3 và MMP-1 trong viêm khớp dạng thấp sớm . Ai Cập thấp khớp và phục hồi chức năng. Tháng 7 năm 2007.