Tích lũy bất thường của chất lỏng trong hoặc xung quanh một doanh
Tràn dịch khớp là sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong hoặc xung quanh khớp. Bạn có thể đã nghe các thuật ngữ "nước trên đầu gối" hoặc "chất lỏng trên đầu gối", cả hai đều mô tả sự tràn dịch khớp gối.
Khử trùng khớp vô trùng có nghĩa là nguyên nhân không liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn. Trong trường hợp này, nhiễm virus, tổn thương vật lý hoặc viêm khớp có thể là nguyên nhân gây ra.
Nhiễm trùng khớp tự hoại có nghĩa là ngược lại và có liên quan trực tiếp đến nhiễm trùng (bao gồm nhiễm trùng huyết ).
Khi khớp bị ảnh hưởng bởi viêm khớp , sự tích tụ chất lỏng không phải là hiếm. Khi điều này xảy ra, khớp sẽ xuất hiện sưng và thường kèm theo đau, đỏ, ấm và giảm chuyển động .
Kiểm tra thể chất
Nếu khớp bị sưng bất thường, bác sĩ sẽ thực hiện khám sức khỏe để xác định xem mô sưng có phải là thứ phát hay không hoặc nếu các mô của chúng đang gây ra tràn dịch. Nó là một sự phân biệt tốt nhưng có thể giúp phân biệt giữa, nói, nhiễm trùng và một rối loạn viêm trong đó các mô chỉ liên quan đến vật chất.
Bác sĩ sau đó sẽ sờ nắn (kiểm tra bằng cách chạm) khớp bị ảnh hưởng. Điều này có thể cho chúng tôi biết một số điều:
- Nếu tình trạng sưng có liên quan đến viêm khớp, mô bôi trơn giữa các khớp, được gọi là synovium , sẽ cảm thấy khó chịu. Hơn nữa, sưng sẽ có xu hướng sẽ dần dần (ngoại trừ bệnh gout có thể tấn công đột ngột và chủ yếu ảnh hưởng đến ngón chân cái lớn).
- Nhiễm trùng thường được đặc trưng bởi sưng, đau, sốt và không có khả năng di chuyển khớp.
- Sưng cấp tính kèm theo không có khả năng chịu trọng lượng (có hoặc không có bầm tím) có thể gợi ý một vết rách dây chằng hoặc gãy xương.
Siêu âm thường được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán. Cuối cùng, càng có nhiều bác sĩ có thể mô tả tình trạng này thì càng có nhiều khả năng điều trị thích hợp sẽ được quy định.
Nỗ lực chung trên X-ray
Trong khi tràn dịch khớp không dễ dàng nhận ra trên X quang, có những đặc điểm có thể hỗ trợ trong chẩn đoán. Trong số đó:
- Với tràn dịch khớp gối , dịch tràn sẽ xuất hiện như một khối mô mềm, đồng nhất, tròn nằm giữa mặt trước của xương đùi (đùi) và cơ tứ đầu đùi.
- Với sự dịch chuyển khuỷu tay , khối lượng mô bị sưng sẽ di dời miếng mỡ xung quanh phần dưới của xương cẳng tay (cánh hoa) và xuất hiện trong một hình tam giác đặc trưng được gọi là "dấu hiệu buồm".
- Các vụ nổ hông, không giống như các khớp nối khác, hầu như không thể nhìn thấy trên X quang và thường đòi hỏi siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) .
Phân tích chất lỏng khớp
Bác sĩ của bạn có thể muốn hút (dịch) dịch từ khớp bị ảnh hưởng để giảm áp lực. Nếu nghi ngờ bị nhiễm trùng, bác sĩ có thể tiêm một lượng nhỏ cortisone vào khớp để giảm viêm và ngăn chặn dịch trở lại.
Khát vọng của chất lỏng cũng có thể hỗ trợ trong việc xác định nguyên nhân của sự tràn dịch. Chất lỏng hoạt dịch bình thường thường sẽ rõ ràng với độ nhớt của lòng trắng trứng. Bất kỳ thay đổi nào về bề ngoài hoặc kết cấu của nó có thể cung cấp manh mối về nguyên nhân của sự tràn dịch.
Ví dụ:
- Chất lỏng có mây có thể gợi ý viêm khớp dạng thấp . Các phân tích trong phòng thí nghiệm thường sẽ tiết lộ mức độ cao của các tế bào máu trắng phòng thủ (hơn 2.000 mỗi mét khối).
- Chất lỏng màu vàng xanh hoặc có mây có thể gợi ý nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng huyết. Các tế bào máu trắng cũng sẽ được nâng lên (lớn hơn 20.000 mỗi mét khối). Dấu vết của mủ cũng có thể được nhìn thấy.
- Chất lỏng vàng thường gặp ở bệnh gút. Kiểm tra bằng kính hiển vi thường sẽ tiết lộ các tinh thể giống như kim của urat monosatri.
- Máu hoặc chất lỏng màu hồng thường sẽ được nhìn thấy với một chấn thương khớp. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường sẽ cho thấy số lượng tế bào máu đỏ và trắng tương đương nhau.
- Chất lỏng trong suốt thường bị viêm xương khớp vì nó không liên quan đến tình trạng viêm. Số lượng tế bào máu trắng thường sẽ dưới 2.000 tế bào trên một milimét khối.
Điều trị
Một khi chất lỏng khớp đã được rút ra, các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và cố định sẽ được quy định như là điều trị tiêu chuẩn của một sự tràn dịch vô trùng. Trong trường hợp có tràn dịch tự hoại, cần phải kê toa thuốc kháng sinh.
> Nguồn:
> Gupta, C. và St. Mart, J. "Đầu gối bị sưng cấp tính: chẩn đoán và quản lý." J Royal Soc Med. 2013; 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> Marx, J. (2010). Y học khẩn cấp của Rosen: Các khái niệm và thực hành lâm sàng (ấn bản lần thứ 7). Philadelphia, Pennsylvania: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.