Tăng kali máu được chẩn đoán khi nồng độ kali huyết thanh của bạn đo được 5,0 mEq / L hoặc cao hơn. Nó có thể được gây ra bởi ăn quá nhiều kali, không đào thải đủ kali, hoặc do kali rò rỉ ra khỏi tế bào.
Thử nghiệm có thể giúp xác định cơ chế nào trong số những cơ chế này đang kích hoạt lượng kali cao của bạn. Chỉ khi bạn biết lý do tại sao bạn có tăng kali máu, bạn có thể điều trị nó đúng cách và hy vọng ngăn ngừa tái phát.
Xét nghiệm máu
Trước khi bạn đi xuống con đường của một đánh giá chính thức, bác sĩ của bạn sẽ muốn chắc chắn rằng bạn có tăng kali máu thực sự. Thông thường, mức độ kali tăng lên sai, một tình trạng được gọi là pseudohyperkalemia, vì máu của bạn được rút ra như thế nào .
Một bộ sưu tập được áp dụng quá chặt hoặc quá dài có thể làm cho các tế bào máu đỏ bị hemolyze hoặc vỡ, rò rỉ kali vào mẫu vật. Việc siết chặt nắm đấm trong quá trình tĩnh mạch cũng có thể làm cho kali rò rỉ ra ngoài tế bào của bạn, tăng kết quả phòng thí nghiệm của bạn lên tới 1 đến 2 mEq / L.
Nhiệm vụ đầu tiên của bác sĩ là kiểm tra lại mức độ kali của bạn. Nếu mức độ của bạn vẫn còn cao, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm sau đây.
Kiểm tra ban đầu
Suy thận , cho dù là cấp tính hay mãn tính, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tăng kali máu. Khi thận thất bại, chúng không thể bài tiết kali đúng cách. Điều này có thể dẫn đến sự tích lũy kali trong máu.
Nitơ urê máu (BUN) và creatinin đo lường thận của bạn hoạt động tốt như thế nào và được bao gồm như một phần của bảng trao đổi chất cơ bản. Các xét nghiệm khác trong bảng điều khiển bao gồm natri, clorua, bicarbonate và glucose. Các giá trị trong phòng thí nghiệm này được sử dụng để tính toán khoảng cách anion, nếu được nâng cao, biểu thị tình trạng nhiễm toan chuyển hóa.
Nhiễm toan có thể hút kali ra khỏi tế bào và vào máu. Mức đường huyết cao, như có thể thấy trong bệnh tiểu đường không kiểm soát được , có thể làm tương tự. Nồng độ natri thấp khi đối mặt với nồng độ kali cao có thể gợi ý tình trạng nội tiết tố được gọi là hypoaldosteronism.
Một số lượng máu hoàn toàn cũng có thể là một xét nghiệm sàng lọc hữu ích. Số lượng bạch cầu có thể là dấu hiệu nhiễm trùng hoặc viêm trong cơ thể. Nồng độ hemoglobin và hematocrit thấp phản ánh tình trạng thiếu máu. Thiếu máu do sự phân hủy của các tế bào máu đỏ, còn được gọi là thiếu máu tan máu , có thể giải phóng lượng kali cao vào máu.
- BUN
- Creatinine
- Bảng trao đổi chất
- Toàn bộ số lượng máu
Các xét nghiệm cụ thể
Tùy thuộc vào triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, bác sĩ cũng có thể chọn theo đuổi một số xét nghiệm sau đây.
- Aldosterone: Aldosterone là một hormone được sản xuất bởi tuyến thượng thận điều chỉnh huyết áp. Ngay cả khi nồng độ kali cao và mức natri thấp, cần có mức aldosterone để xác định chẩn đoán chứng giảm năng lượng. Hạ huyết áp cũng phổ biến với tình trạng này.
- Creatinine phosphokinase (CPK): Mức CPK cao cho thấy đã có một chấn thương cho cơ bắp. Enzyme này không chỉ rò rỉ ra khỏi cơ bắp mà nó có thể làm ngập thận, dẫn đến suy thận trong những gì được gọi là tiêu cơ vân . Kali cũng rò rỉ ra khỏi mô cơ.
- Mức digoxin: Digoxin là một trong nhiều loại thuốc có thể có tác dụng phụ của tăng kali máu. Không giống như thuốc chẹn bêta cũng có thể làm tăng kali huyết thanh, digoxin có xét nghiệm máu để kiểm tra lượng thuốc trong máu của bạn.
- Xét nghiệm acid uric và phốt pho: Khi các tế bào phân hủy, chúng giải phóng axit uric và phốt-pho ngoài kali. Điều này có thể xảy ra trong thiếu máu tan máu hoặc bùng phát bệnh hồng cầu hình liềm. Nó cũng có thể xảy ra trong hội chứng lysis khối u khi có sự phân hủy lớn các tế bào sau khi hóa trị.
Xét nghiệm nước tiểu
Xét nghiệm nước tiểu đơn giản sẽ tìm máu, glucose, protein hoặc nhiễm trùng trong nước tiểu.
Những phát hiện bất thường có thể chỉ ra viêm cầu thận, viêm thận, hoặc viêm cầu thận, một tình trạng không viêm nơi thận bị rò rỉ protein. Nó cũng có thể cho thấy bệnh tiểu đường không kiểm soát được.
Xét nghiệm nước tiểu cụ thể hơn có thể được theo đuổi để kiểm tra thận hoạt động tốt như thế nào. Nếu tiết nước tiểu kali và natri nằm trong giới hạn dự kiến, thận sẽ không đổ lỗi. Một nguyên nhân không phải thận nên được điều tra. Thử nghiệm myoglobin nước tiểu có thể xác định chẩn đoán tiêu cơ vân.
- Phân tích cơ bản
- Nước tiểu kali và natri
- Nước tiểu myoglobin
Xét nghiệm tim
Tăng kali máu có thể kích hoạt loạn nhịp tim đe dọa đến tính mạng nếu mức kali của bạn quá cao. Điện tâm đồ (ECG) là một công cụ chẩn đoán quan trọng, không chỉ để phát hiện các trường hợp tăng kali máu nặng hơn mà còn để xác định loại rối loạn nhịp tim nào có mặt.
ECG đo lường sự dẫn điện qua tim, từ các buồng trên cùng của tim, tâm nhĩ, đến các buồng đáy, tâm thất. Mỗi dòng trên một ECG từ PQRST đại diện cho sự kích hoạt hoặc phục hồi của một buồng khác của cơ tim.
Khi tăng kali huyết thanh, thay đổi ECG trở nên nghiêm trọng hơn. Bắt đầu từ mức 5.5 meq / L trở lên, tâm thất có thể gặp khó khăn trong việc phục hồi. Điều này có thể được xem là sóng t đạt đỉnh trên ECG. Kích hoạt tâm nhĩ bị ảnh hưởng ở 6,5 mEq / L sao cho sóng p có thể không còn nhìn thấy được nữa. Tại 7,0 mEq / L, sóng QRS được mở rộng, tương ứng với sự kích hoạt chậm của tâm thất.
Rối loạn nhịp tim có xu hướng phát triển ở mức 8,0 mEq / L. Điều này có thể bao gồm tất cả mọi thứ từ nhịp tim chậm xoang đến nhịp tim nhanh thất . Trong trường hợp xấu nhất, tâm thu, mất tất cả các xung điện, có thể xảy ra. Trong khi ECG không chẩn đoán nguyên nhân gây tăng kali máu, nó vẫn phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Rối loạn nhịp tim đòi hỏi phải điều trị khẩn cấp.
Chẩn đoán phân biệt
Những người bị xơ gan, suy tim sung huyết và tiểu đường có nguy cơ cao bị tăng kali máu. Các bệnh mãn tính khác có thể là một yếu tố bao gồm bệnh amyloidosis và bệnh hồng cầu hình liềm .
Nếu bạn được kê đơn thuốc như thuốc ức chế ACE, thuốc ức chế angiotensin, thuốc chẹn bêta , cyclosporin, digoxin, minoxidil, spironolactone và tacrolimus, hãy lưu ý rằng mức kali của bạn có thể tăng lên. Bác sĩ có thể tìm các nguyên nhân khác gây tăng kali máu, như suy thận và hypoaldosteron, như đã nêu ở trên.
> Nguồn:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Sinh bệnh học, chẩn đoán và quản lý tăng kali máu. Pediatr Nephrol. Tháng 3 năm 2011; 26 (3): 377–384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Chẩn đoán ECG: Tăng kali máu. Perm J. 2013 Mùa đông; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Tăng kali máu. Merck Manual: Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật tháng 4 năm 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Mount DB. Nguyên nhân và đánh giá của tăng kali máu ở người lớn. Trong: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Cập nhật tháng 2 năm 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Tăng kali máu. Trong: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls xuất bản. 2018 Jan-.