Tổng quan về bệnh loét dạ dày tá tràng
Bệnh loét dạ dày tá tràng là một chứng rối loạn tiêu hóa phổ biến không chỉ khiến cuộc sống trở nên khó chịu mà còn có thể gây ra một số hậu quả nghiêm trọng. Những phát triển gần đây - đặc biệt là kiến thức mới về nguyên nhân và phương pháp điều trị - đã cách mạng hóa việc chăm sóc bệnh loét dạ dày tá tràng. Nếu bạn hoặc người thân có bệnh loét dạ dày tá tràng, bạn cần đảm bảo rằng bạn biết được thông tin mới nhất về vấn đề thường gặp này.
Loét dạ dày là gì?
Loét dạ dày tá tràng là sự xói mòn lớp niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng (phần đầu của ruột non). Các vết loét này được gọi là loét dạ dày tá tràng vì chúng liên quan đến hoạt động của axit và pepsin (một enzyme tiêu hóa quan trọng) trên các tế bào lót dạ dày và tá tràng.
Loét dạ dày nằm trong dạ dày được gọi là loét dạ dày. Nếu nó ở trong tá tràng, nó được gọi là loét tá tràng.
Các triệu chứng có thể thay đổi đôi chút giữa hai loại loét dạ dày tá tràng này và bác sĩ của bạn có thể đối xử với họ hơi khác một chút. Các bác sĩ thường gặp những người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng. Tại bất kỳ thời điểm nào, có tới một phần trăm số người trên toàn thế giới sẽ bị loét dạ dày tá tràng.
Các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng có thể trở nên khá đau buồn. Tệ hơn nữa, những vết loét này có thể dẫn đến những hậu quả đáng kể, có thể đe dọa tính mạng. May mắn thay, ở hầu hết mọi người, họ có thể được chữa lành và các biến chứng nghiêm trọng có thể tránh được bằng liệu pháp y tế thích hợp và với các biện pháp ngăn ngừa loét tái phát.
Triệu chứng
Triệu chứng chính của loét dạ dày là đau bụng .
Hầu hết mọi người sẽ mô tả một cơn đau gặm nhấm hoặc cháy thường nằm trong hố dạ dày hoặc ngay dưới xương sườn ở bên phải hoặc bên trái.
Các mô hình đau bụng có thể phụ thuộc vào vị trí của vết loét. Với loét dạ dày, cơn đau thường trở nên tồi tệ hơn bởi một bữa ăn và, đôi khi, một người bị loét dạ dày có thể (có thể tiềm thức) cắt giảm ăn và thậm chí giảm cân.
Ngược lại, loét tá tràng có xu hướng gây đau ở giữa các bữa ăn khi dạ dày trống rỗng — cơn đau thường được giảm bớt bằng cách ăn một cái gì đó. Những người bị loét tá tràng hiếm khi giảm cân và thực sự có thể tăng cân.
Nếu loét dạ dày tá tràng trở nên đủ lớn, nó có thể bị xói mòn thành mạch máu và chảy máu. Các bác sĩ gọi đây là “ chảy máu trên GI ” vì vị trí chảy máu nằm ở phần trên của hệ tiêu hóa. Các triệu chứng của một GI trên có thể khá kịch tính và không thể bỏ qua, chẳng hạn như nôn mửa máu đỏ.
Mặt khác, nếu chảy máu chậm , các triệu chứng có thể tinh tế hơn nhiều và có thể bao gồm sự khởi đầu dần dần của sự yếu đuối (do thiếu máu ), chóng mặt , đánh trống ngực (từ nhịp tim nhanh), đau bụng (do máu di chuyển qua, và kích ứng, ruột), và phân melena hoặc hắc ín (gây ra bởi quá trình tiêu hóa tác động lên máu ở đường ruột).
Loét dạ dày nằm ở ngã ba dạ dày và tá tràng (một vị trí gọi là kênh vị giác) có thể gây sưng phù nề trong bao tử để tạo ra tắc nghẽn một phần. Nếu có, các triệu chứng có thể bao gồm đầy hơi, khó tiêu nặng, buồn nôn, nôn và sụt cân. Những người bị loét dạ dày tá tràng cũng có cơ hội phát triển bệnh trào ngược dạ dày thực quản cao (GERD) và các triệu chứng liên quan đến bệnh này, đặc biệt là chứng ợ nóng .
Trong khi loét dạ dày rõ ràng tạo ra tiềm năng cho nhiều triệu chứng khác nhau, một tỷ lệ đáng ngạc nhiên của những người bị loét dạ dày tá tràng (có lẽ lên đến 50%) có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng cụ thể nào. Thật không may, ngay cả loét dạ dày tá tràng mà không trực tiếp sản xuất các triệu chứng cuối cùng có thể gây ra biến chứng đáng kể.
Đọc thêm về các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng.
Biến chứng
Nếu điều duy nhất loét dạ dày tá tràng đã gây ra đau bụng, chúng có thể không được coi là một vấn đề quan trọng như vậy. Nhưng, như chúng ta đã thấy, họ có thể làm được nhiều hơn thế!
Các biến chứng chính của bệnh loét dạ dày tá tràng Bao gồm:
- Sự chảy máu. Đây là biến chứng thường gặp nhất của bệnh loét dạ dày tá tràng. Chảy máu có thể chậm và khá tinh tế hoặc nó có thể lớn và ngay lập tức đe dọa tính mạng. Đáng chú ý, một vết loét chảy máu chậm có thể đã không được chú ý cuối cùng có thể trở thành một trường hợp cấp cứu y tế cấp tính - nếu nó tiếp tục xói mòn vào mạch máu.
- Tắc nghẽn ổ cắm dạ dày. Tình trạng này — tắc nghẽn ở ngã ba dạ dày và tá tràng - có thể do loét dạ dày tá tràng hoạt động hoặc do sẹo mạn tính do loét dạ dày trước. Nếu tắc nghẽn là nghiêm trọng, hoặc nếu một trở ngại vừa phải không được giải quyết sau một thời gian hợp lý của điều trị y tế, điều trị phẫu thuật có thể trở nên cần thiết.
- Thủng. Nếu loét dạ dày tá tràng xói mòn hoàn toàn qua thành dạ dày hoặc tá tràng, nó có thể gây thủng. Một thủng có thể cho phép axit dạ dày rò rỉ vào trong ổ bụng, gây đau bụng tổng quát nghiêm trọng và đôi khi gây sốc . Thủng của một loét dạ dày tá tràng là một tình trạng đe dọa tính mạng. Điều trị đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật.
- Lỗ rò. Một loét dạ dày tá tràng cũng có thể đục lỗ vào một cơ quan bụng liền kề và hình thành một lỗ rò (có nghĩa là, một kết nối) giữa dạ dày hoặc tá tràng và một cấu trúc liền kề. Fistulas có thể hình thành với đại tràng, cây mật, tuyến tụy, hoặc một mạch máu lớn. Tùy thuộc vào cơ quan nào có liên quan, các triệu chứng có thể thay đổi từ việc ói mửa nguyên liệu sang xuất huyết cấp tính, nặng hoặc tử vong. Tương tự như thủng, phẫu thuật điều trị là cần thiết để điều trị.
Đọc thêm về các biến chứng của loét dạ dày tá tràng.
Nguyên nhân
Trong phần lớn các trường hợp, loét dạ dày tá tràng do một trong hai điều:
- Nhiễm vi khuẩn có tên là Helicobacter pylori (H. pylori)
- Việc sử dụng mạn tính các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS)
Việc nhận thức rằng nhiễm trùng H. pylori có trách nhiệm nhiều nếu không phải hầu hết các bệnh loét dạ dày tá tràng là một trong những tiến bộ y học lớn nhất trong vài thập kỷ qua. Nhiễm trùng mãn tính với H. pylori rất phổ biến. Ước tính có ít nhất 50% của tất cả mọi người có H. pylori ở vùng tiêu hóa trên của họ. Và người ta tin rằng đây là trường hợp trong suốt lịch sử nhân loại.
Nghiên cứu chỉ ra rằng H. pylori có thể làm cho người ta bị viêm loét dạ dày bởi nhiều cơ chế khác nhau, bao gồm:
- Tăng tiết acid dạ dày
- Gây viêm
- Giảm thiểu các cơ chế bảo vệ của niêm mạc dạ dày
- Gây ra các tế bào dạ dày (tiết ra axit và pepsin) để phát triển trong lớp màng tá tràng
Nhiễm trùng H. pylori rất phổ biến ở những người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng. Khoảng 75% loét dạ dày tá tràng ở Mỹ có liên quan đến nhiễm trùng này - và tỷ lệ này cao hơn ở thế giới chưa phát triển. Loại bỏ H. pylori là một thành phần quan trọng trong điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng.
Việc sử dụng mãn tính các NSAID, bao gồm aspirin, làm tăng nguy cơ loét dạ dày tá tràng gấp 20 lần. Những người dùng NSAID cũng có H. pylori (một nhóm, một lần nữa, bao gồm hơn một nửa số người) có tăng gấp 60 lần bệnh loét dạ dày tá tràng.
NSAID được cho là làm tăng nguy cơ loét dạ dày tá tràng bằng cách ức chế thụ thể COX-1 ở đường tiêu hóa trên. Sự ức chế COX-1 làm giảm sản xuất prostaglandin khác nhau có chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày và tá tràng. (NSAID không ức chế thụ thể COX-1 đã được phát triển, nhưng chúng đã nhận được một danh tiếng xấu vì sự gia tăng rõ rệt về các vấn đề về tim mạch.)
Những người không có H. pylori có thể bị loét dạ dày tá tràng, đặc biệt nếu họ sử dụng NSAID. Những người không sử dụng NSAID có thể phát triển loét dạ dày tá tràng, đặc biệt là nếu họ có H. pylori. Nhưng những người có cả hai yếu tố này đều có nguy cơ cao mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.
Trong khi H. pylori và NSAID chiếm hầu hết các bệnh loét dạ dày tá tràng, cũng có nhiều nguyên nhân tiềm năng khác. Bao gồm các:
- Các thuốc khác (đặc biệt là steroid, clopidogrel , spironolactone , SSRIs, crack cocaine, methamphetamine, và thậm chí cả acetaminophen )
- Hóa trị và xạ trị
- Các khối u khác nhau bao gồm hội chứng Zollinger-Ellison và hội chứng carcinoid
- Các nhiễm trùng khác, bao gồm herpes simplex và cytomegalovirus
- Bệnh viêm như sarcoidosis và bệnh Crohn
- Sử dụng rượu
- Hút thuốc
- Bệnh động mạch ngoại biên ảnh hưởng đến các động mạch cung cấp dạ dày hoặc tá tràng
- Tình trạng dinh dưỡng kém
Mặc dù những gì bạn có thể đã nghe tất cả cuộc sống của bạn, có thực sự không có bằng chứng rằng ăn bất kỳ loại thực phẩm cụ thể, như các món ăn cay, gây bệnh loét dạ dày tá tràng. Bạn có thể thấy rằng, trong trường hợp của bạn, ăn các loại thực phẩm đặc biệt có thể gây ợ nóng, khó tiêu hoặc các triệu chứng tiêu hóa khác — và nếu có, bạn nên tránh chúng. Nhưng bạn tránh chúng để cảm thấy tốt hơn, không để ngăn ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng.
Tương tự như vậy, các chuyên gia hiện nay giảm giá cho rằng loét gây ra bởi căng thẳng về cảm xúc cấp tính hoặc mãn tính, như đối phó với một ông chủ gây phiền nhiễu, trừ khi sự căng thẳng dẫn bạn đến khói thuốc, uống rượu, hoặc rất nhiều Advil.
Đọc thêm về nguyên nhân gây loét dạ dày tá tràng.
Chẩn đoán
Xét nghiệm chẩn đoán bệnh loét dạ dày tá tràng có hai mục tiêu riêng biệt:
- Thiết lập sự hiện diện hoặc vắng mặt của loét dạ dày tá tràng
- Đánh giá nguyên nhân gây loét, nếu có
Nếu các triệu chứng của bạn là nhẹ, bác sĩ có thể chỉ đơn giản là đưa bạn vào một quá trình điều trị để chặn axit dạ dày. Nếu các triệu chứng của bạn biến mất và không trở lại sau biện pháp đơn giản này, điều đó có thể là tất cả. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng của bạn là vừa phải nghiêm trọng, hoặc nếu các triệu chứng của bạn trở lại sau một thời gian ngắn điều trị, nó thường là một ý tưởng tốt để thực hiện một chẩn đoán dứt khoát. Ngày nay, điều này được thực hiện hiệu quả nhất và chính xác nhất với quy trình nội soi .
Với nội soi, một ống dẻo có chứa một hệ thống sợi quang được truyền qua thực quản và vào dạ dày - và niêm mạc dạ dày và tá tràng được trực quan hóa. Nội soi nhanh và chính xác. Ngoài ra, nếu có một vết loét, mức độ nghiêm trọng chung của nó có thể được đánh giá và có thể được kiểm tra xem có bất kỳ dấu hiệu ác tính nào không - trong trường hợp này có thể lấy sinh thiết. Sinh thiết cũng rất hữu ích trong việc phát hiện xem H. pylori có hiện diện hay không.
Nghiên cứu x-quang trên GI , sử dụng bari nuốt để tạo ra sự tương phản, cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán loét dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, xét nghiệm này kém chính xác hơn so với nội soi, mất nhiều thời gian hơn và không cung cấp cơ hội cho sinh thiết để kiểm tra bệnh ác tính tiềm năng hoặc H. pylori. Nó cũng liên quan đến tiếp xúc với bức xạ. Vì những lý do này, chụp X quang không còn được sử dụng thường xuyên để chẩn đoán bệnh loét.
Nếu phát hiện loét dạ dày tá tràng, điều quan trọng là phải đánh giá liệu nhiễm trùng H. pylori có hiện diện hay không và liệu NSAID có phải là một yếu tố hay không. Thông tin này rất quan trọng trong việc quyết định điều trị thích hợp.
Cách tốt nhất để phát hiện H. pylori là lấy sinh thiết trong khi nội soi. Ngoài ra, có thể sử dụng thử nghiệm hơi thở urê. H. pylori tiết ra enzym urease gây ra lượng urê dư thừa - có thể phát hiện trong hơi thở. Xét nghiệm máu và xét nghiệm phân cũng có thể được sử dụng để phát hiện H. pylori.
Bởi vì NSAID (và đôi khi các loại thuốc khác) thường đóng một vai trò nổi bật trong sự phát triển của loét dạ dày tá tràng, điều quan trọng là cung cấp cho bác sĩ của bạn một tài khoản đầy đủ của tất cả các loại thuốc bạn đã sử dụng, theo toa hoặc over-the-counter.
Nếu bạn bị loét dạ dày tá tràng và không bị nhiễm H. pylori hoặc sử dụng NSAID, bác sĩ của bạn có thể cần tiến hành đánh giá y khoa hơn nữa, tìm kiếm các nguyên nhân tiềm ẩn tiềm ẩn khác. Tuy nhiên, ở phần lớn những người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng, điều này là không cần thiết.
Đọc thêm về chẩn đoán loét dạ dày tá tràng.
Điều trị
Trong hầu hết các trường hợp, loét dạ dày tá tràng có thể được điều trị thành công bằng liệu pháp y tế. Nói chung, điều trị y tế bao gồm ba điều:
- Loại bỏ H. pylori
- Đưa ra một liệu trình ức chế bơm proton (PPI)
- Thu hồi các yếu tố góp phần gây loét dạ dày tá tràng
Nếu xét nghiệm dương tính với H. pylori, chìa khóa để điều trị thành công bệnh loét dạ dày tá tràng là loại bỏ nhiễm trùng bằng một quá trình kháng sinh. Nói chung, hai loại thuốc kháng sinh khác nhau được sử dụng trong 7 đến 14 ngày — thường là clarithromycin, metronidazole và / hoặc amoxicillin.
Điều quan trọng là phải lặp lại xét nghiệm cho H. pylori sau quá trình kháng sinh để ghi lại rằng nhiễm trùng đã biến mất. Nếu không, một khóa điều trị khác, sử dụng các loại thuốc khác nhau hoặc liều lượng khác nhau, sẽ là cần thiết. Thất bại trong việc chữa lành vết loét và loét tái phát, có nhiều khả năng ở những người bị nhiễm H. pylori không được điều trị đầy đủ.
Chữa lành vết loét cũng có thể được thúc đẩy bằng cách ức chế sự tiết acid dạ dày. Khi có loét dạ dày, điều này được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng PPI, như esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , hoặc rabeprazole (AcipHex). Giảm axit trong dạ dày không chỉ giúp vết loét lành mà còn giúp kháng sinh hiệu quả hơn đối với H. pylori. Điều trị PPI thường được tiếp tục trong 8 đến 12 tuần ở những người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.
Ngoài việc tránh tất cả các NSAID, bất kỳ ai bị loét dạ dày tá tràng cũng nên ngừng hút thuốc và hạn chế uống rượu không quá một ly mỗi ngày (nếu có).
Sau khi đã dùng thuốc kháng sinh, việc tiệt trừ H. pylori, 8 đến 12 tuần điều trị bằng PPI, và loại bỏ các tác nhân vi phạm như NSAID, cơ hội chữa lành hoàn toàn loét dạ dày là tuyệt vời - thường trên 90-95%. Hơn nữa, nguy cơ loét tái phát là khá thấp.
Tuy nhiên, nếu H. pylori không được loại trừ - hoặc nếu bạn tiếp tục (hoặc bắt đầu) sử dụng NSAIDS, hút thuốc hoặc tiêu thụ nhiều rượu hơn — thì rất có khả năng vết loét sẽ không lành hoặc sẽ trở lại.
Hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên lặp lại nội soi sau khi điều trị loét dạ dày để đảm bảo rằng việc chữa lành hoàn tất. Loét dạ dày đôi khi hình thành tại vị trí của ung thư dạ dày - cũng có thể là quan trọng để hình dung khu vực sau khi điều trị để đảm bảo rằng nơi chữa lành là bình thường. Nó thường không cần thiết để lặp lại nội soi sau khi điều trị loét tá tràng.
Loét dạ dày không lành sau 12 tuần điều trị bằng PPI được gọi là loét “chịu lửa”. Nếu bạn có một vết loét chịu lửa trên đầu trang của một khóa học 12 tuần điều trị PPI:
- Bạn có thể có một nội soi khác với sinh thiết nhiều hơn, tìm kiếm một nhiễm trùng H. pylori còn lại, và để đảm bảo không có dấu hiệu của một bệnh ác tính.
- Bạn có thể phải trải qua một công việc y tế rộng lớn hơn tìm kiếm các nguyên nhân cơ bản bất thường cho bệnh loét dạ dày tá tràng.
- Bạn nên mong đợi bác sĩ của bạn để thực hiện một thẩm vấn rộng rãi hơn về thói quen của bạn liên quan đến việc sử dụng NSAID, hút thuốc lá, uống rượu và sử dụng bất kỳ loại thuốc nào khác.
Tất cả điều này là cần thiết. Tìm một cách để điều trị loét vật liệu chịu lửa là rất quan trọng, vì những người bị loét vật liệu chịu lửa có nhiều khả năng phát triển một trong những biến chứng khó chịu của bệnh loét dạ dày tá tràng.
Tôi đã quá khứ, điều trị phẫu thuật cho bệnh loét dạ dày tá tràng là khá phổ biến. Tuy nhiên, vì H. pylori được phát hiện là một nguyên nhân cơ bản quan trọng và thường xuyên - và kể từ khi thuốc PPI mạnh được phát triển - phẫu thuật đã trở nên hiếm khi cần thiết.
Phẫu thuật hiện nay cần thiết chủ yếu cho các vết loét chứng minh hoàn toàn đối với việc điều trị y tế, nghi ngờ gây bệnh ác tính, hoặc điều trị các biến chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng, như chảy máu nghiêm trọng, tắc nghẽn, thủng hoặc hình thành lỗ rò.
Đọc thêm về điều trị loét dạ dày tá tràng.
Một từ từ
Trong khi loét dạ dày là một vấn đề y khoa quan trọng có thể có hậu quả nghiêm trọng, những tiến bộ trong chăm sóc y tế trong vài thập kỷ qua đã thay đổi hoàn toàn việc điều trị tình trạng này và tiên lượng của những người mắc bệnh này.
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh loét dạ dày tá tràng, miễn là bạn làm việc với bác sĩ để xác định nguyên nhân cơ bản, hãy tuân theo phác đồ điều trị y tế từ hai đến ba tháng có thể sẽ được kê toa và tránh các loại thuốc và thói quen - bạn phải tránh, có một cơ hội tuyệt vời mà loét của bạn sẽ lành hoàn toàn và sẽ không bao giờ trở lại.
> Nguồn:
> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Đánh giá hệ thống dịch tễ học của bệnh loét dạ dày tá tràng phức tạp: Tỷ lệ mắc bệnh, tái phát, các yếu tố nguy cơ và tử vong. Tiêu hóa 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Phân tích Meta So sánh tỷ lệ loại bỏ, chữa bệnh và tái phát ở bệnh nhân bị loét dạ dày hoặc tá tràng do Helicobacter pylori liên quan. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Hút thuốc lá và bệnh đường tiêu hóa: Mối quan hệ nhân quả và cơ chế phân tử bên dưới (đánh giá). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Quản lý nhiễm Helicobacter Pylori - Báo cáo thống nhất Maastricht IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.