Opioid-Induced Hyperalgesia & Allodynia

Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Những người bị đau mãn tính đôi khi phụ thuộc vào thuốc giảm đau theo toa có chức năng. Tuy nhiên, một trong những loại thuốc giảm đau phổ biến nhất có thể, với việc sử dụng kéo dài, bắt đầu làm cho cơn đau của bạn tồi tệ hơn.

Khi điều đó xảy ra, nó được gọi là tăng áp opioid gây ra (OIH) hoặc chứng mất ngủ do opioid gây ra (OIA). Dưới đây là ý nghĩa của những cụm từ đó:

• Một loại thuốc phiện, đôi khi được gọi là thuốc phiện hoặc thuốc gây mê, là một loại thuốc giảm đau được chế tạo từ một loại thuốc phiện nhân tạo.

• Tăng đau được tăng cường đau; các quá trình trong hệ thần kinh hoạt động để tăng cường độ đau mà bạn cảm thấy.
• Allodynia là cơn đau do một thứ gì đó không gây đau đớn, chẳng hạn như chạm nhẹ hoặc vải di chuyển trên da của bạn.

Khi opioid bắt đầu gây ra hoặc làm trầm trọng thêm cơn đau của bạn, bạn có thể cần phải cai sữa và tìm cách thay thế để kiểm soát mức độ đau của bạn.

Có thể khó chẩn đoán cơn đau do opioid gây ra (OIP), đặc biệt là ở những người bị bệnh đau liên quan đến hyperalgesia và / hoặc allodynia.

Thuốc phiện chỉ có sẵn theo đơn thuốc. Một số loại thuốc chỉ chứa một opioid trong khi những thuốc khác kết hợp opioid với một loại thuốc khác như acetaminophen. Các opioid thông thường bao gồm:

• Hydrocodone
• Oxycodone
• Codeine
• Morphine
• Methadone
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorphone

Nguyên nhân gây đau Opioid gây ra?

Các nhà khoa học vẫn chưa chắc chắn nguyên nhân gây ra OIH. OIA được công nhận gần đây hơn nhiều và chúng tôi biết thậm chí ít hơn về nó so với chúng tôi OIH.

Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đang khám phá một số khả năng.

Theo đánh giá của OIH được công bố trên tạp chí Pain Physician, một số cơ chế có thể bao gồm:

• Bất thường trong cách não của bạn xử lý tín hiệu đau
• Các thụ thể chuyên biệt trong não của bạn bị hỏng hóc
• Tăng lượng chất dẫn truyền thần kinh glutamate , kích thích các tế bào não của bạn, đôi khi kích thích chúng đến mức tử vong

• Hoạt động dư thừa của các thụ thể trong tủy sống kích thích các dây thần kinh cảm giác đặc biệt, được gọi là nociceptors , trong hệ thần kinh ngoại biên của bạn
• Giảm tái hấp thu của một số chất dẫn truyền thần kinh nhất định, giữ cho mức độ hoạt động cao trong não
• Tăng độ nhạy cảm của tế bào thần kinh cột sống với chất dẫn truyền thần kinh P (truyền tín hiệu đau nociceptive) và glutamate

Một số cơ chế này có thể làm việc cùng nhau để gây ra và duy trì OIP. Trong khi nhiều nghiên cứu tập trung vào hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoại biên có thể liên quan đến một số trường hợp.

Đánh giá của Bác sĩ Đau trích dẫn bằng chứng cho thấy OIP có thể phát triển khác nhau khi nói đến các loại đau khác nhau.

Ai có nguy cơ bị đau do Opioid gây ra?

Không phải ai cũng dùng opioid sẽ phát triển OIP. Nghiên cứu cho thấy rằng di truyền học có thể đóng một vai trò. Uống thuốc phiện thường xuyên trong một thời gian dài làm tăng nguy cơ của bạn, cũng như dùng liều cao. Nhanh chóng tăng liều lượng của bạn cũng đặt bạn vào một nguy cơ cao.

Bởi vì nhiều người phát triển sự khoan dung với những loại thuốc này, điều bình thường đối với số tiền bạn dùng để giảm đau mãn tính là tăng theo thời gian, có nghĩa là bạn ngày càng có nhiều khả năng phát triển OIP.

Chẩn đoán đau do Opioid gây ra

OIP khó chẩn đoán.

Không có xét nghiệm hoặc quét tìm nó, vì vậy bác sĩ của bạn phải xem xét các triệu chứng của bạn và tìm kiếm các nguyên nhân có thể có khác của sự gia tăng hoặc đau mới. Điều này được gọi là chẩn đoán loại trừ, bởi vì nó chỉ có thể được thực hiện khi các khả năng khác bị loại trừ.

Một rào cản nghiêm trọng đối với chẩn đoán OIP là các tình trạng đau có đặc trưng là "đau trung tâm" hoặc " nhạy cảm trung tâm ". Những tình trạng này bao gồm đau cơ xơ hóa , viêm khớp dạng thấp , chứng đau nửa đầu , hội chứng ruột kích thích , hội chứng mệt mỏi mãn tính / mãn tính và rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Những người có các tình trạng này thường có tăng áp và / hoặc mất ngủ, có thể che dấu OIP.

Bất kể nguyên nhân gây đau của bạn, điều quan trọng cần theo dõi là sự thay đổi mức độ nghiêm trọng hoặc bản chất của cơn đau. Tìm những loại thay đổi sau:

• Cơn đau lan rộng hoặc lan rộng hơn khi nguyên nhân cơ bản ổn định hoặc cải thiện
• Tăng độ nặng của cơn đau mặc dù nguyên nhân cơ bản vẫn ổn định hoặc cải thiện
• Tăng đau sau liều opioid tăng lên
• Giảm đau khi bạn uống thuốc giảm đau ít hơn

Bạn càng có thể nói với bác sĩ của bạn về nỗi đau của bạn đã thay đổi như thế nào và nó có liên quan như thế nào đến việc sử dụng opioid của bạn, thì sẽ dễ dàng hơn để có được bức tranh rõ ràng về nguyên nhân gây ra cơn đau.

OIP so với Dung nạp thuốc tăng

Làm phức tạp quá trình chẩn đoán đang làm tăng khả năng dung nạp thuốc. Sử dụng lâu dài các loại thuốc này được biết là dẫn đến tăng dung nạp, có thể dẫn đến tăng liều thường xuyên.

Vì vậy, đôi khi, mức độ đau tăng lên không phải vì opioid gây ra nó, nhưng bởi vì bạn đã phát triển một sự khoan dung với thuốc, có nghĩa là nó chỉ không hoạt động tốt như trước đây. Làm thế nào để bạn biết sự khác biệt?

Nó không dẽ. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì đang xảy ra và làm thế nào để tìm ra những gì gây ra nỗi đau của bạn. Thử nghiệm với liều lượng của riêng bạn có thể cực kỳ nguy hiểm, và nó có thể không cung cấp cho bạn thông tin hữu ích.

Điều trị đau do Opioid gây ra

Nếu lý do cho cơn đau cơ bản đã biến mất, thì việc xử lý hợp lý là để loại bỏ các opioid. Tùy thuộc vào liều lượng và thời gian sử dụng, điều đó có thể yêu cầu quy trình cai sữa dần dần để tránh các triệu chứng cai nghiện.

Tuy nhiên, nếu nguyên nhân của cơn đau đang diễn ra, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm liều lượng để xem liệu loại thuốc đó có thoát khỏi OIP hay không. Khi bạn ra khỏi thuốc phiện, có thể cơn đau OIP của bạn sẽ trở nên tồi tệ hơn trước khi biến mất.

Bạn cũng có thể tìm thấy cứu trợ bằng cách chuyển đổi loại opioid bạn sử dụng. Ví dụ, hydrocodone, fentanyl, và tramadol là tất cả từ các lớp khác nhau.

Đôi khi, các bác sĩ sẽ thử thêm một loại thuốc giảm đau khác — thuốc ức chế COX-2 hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) - cùng với liều opioid thấp. Những loại thuốc này có thể giúp chống lại các hành động bất thường của glutamate và chất P được cho là góp phần vào một số trường hợp OIP.

Các loại thuốc khác có thể hữu ích trong điều trị OIP bao gồm:

• Dextromethorphan
• Methadone (nếu OIP không liên quan đến methadone)
• Buprenorphine
• Ketamine
• Dexmedetomidine kết hợp với flurbiprofen axetil

Chất curcumin bổ sung (một chất trong gia vị nghệ) có thể đảo ngược OIH, theo một nghiên cứu năm 2016 trong PLoS One .

Trong một nghiên cứu năm 2016 được công bố trên Báo cáo khoa học , các nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng cấy ghép một loại tế bào gốc cụ thể đảo ngược OIH cũng như khả năng chịu morphine.

Ngăn ngừa đau do Opioid gây ra

Tất nhiên, nó tốt hơn nếu bạn có thể ngăn chặn OIP ở nơi đầu tiên. Một nghiên cứu năm 2017 được công bố trong các ý kiến ​​hiện tại trong gây mê khuyên nên luân phiên thông qua các lớp thuốc phiện, ở liều thấp nhất có thể, và kết hợp opioid với thuốc giảm đau không opioid. Việc chuẩn độ liều cao hơn từ từ cũng có thể khiến OIP không phát triển.

Bạn cũng có thể muốn khám phá phương pháp điều trị không dùng thuốc cho cơn đau của bạn để giúp giữ cho opioid của bạn sử dụng thấp trong khi không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.

Điều trị đau không dùng thuốc

Các phương pháp điều trị không phải thuốc cho bạn tùy thuộc vào nguyên nhân gây đau và là điều bạn nên thảo luận với bác sĩ. Các biện pháp can thiệp đau thông thường bao gồm:

• Châm cứu
• Liệu pháp mát-xa
• Vật lý trị liệu
• Nắn khớp xương
• Phản hồi sinh học
• Liệu pháp hành vi nhận thức
• Bổ sung

Một số người bị đau mãn tính tìm thấy cứu trợ từ các bài tập nhẹ nhàng như:

• Yoga
• Tai Chi
• Khí công

Một từ từ

Nếu bạn nhận thấy sự gia tăng đau hoặc thay đổi bản chất của cơn đau, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu nó có thể là do thuốc phiện của bạn hay không. Cơn đau mãn tính có đủ số điện thoại trong cuộc sống của bạn vì nó là — bạn không cần thuốc làm bạn đau hơn!

Nếu bạn và bác sĩ của bạn quyết định bạn nên ngừng dùng thuốc, hãy đảm bảo bạn học cách cai sữa đúng cách và làm theo hướng dẫn.

Với những loại thuốc này, nghiện là một khả năng. Không có gì đáng xấu hổ trong đó - đó là hậu quả tự nhiên của thuốc. Tuy nhiên, điều đó có nghĩa là bạn cần thêm trợ giúp. Đó cũng là một cái gì đó để thảo luận với bác sĩ của bạn.

Nó có thể thực sự đáng sợ để ngừng uống một loại thuốc mà bạn đã phụ thuộc vào hoạt động. Cố gắng tập trung vào việc nó có thể giảm đau và cải thiện cuộc sống của bạn như thế nào, và hãy nhớ rằng bạn có phương pháp điều trị thay thế để khám phá.

> Nguồn:

> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Một đánh giá toàn diện về tăng cường opioid gây ra. Bác sĩ đau. 2011 Mar-Apr, 14 (2): 145-61.

> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Kích hoạt thụ thể NMDA có liên quan với sự điều chỉnh lên biểu hiện COX-2 trong sừng lưng sống trong khi đầu vào nociceptive ở chuột. Neurochem Res . 2009, 34: 1451-1463.

> Ramasubbu C, Gupta A. Điều trị bằng thuốc đối với hyperalgesia do opioid gây ra: xem xét lại bằng chứng. Tạp chí thuốc giảm đau và thuốc giảm đau chăm sóc. 2011, 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.

> Silverman S. Opioid gây tăng áp: các tác động lâm sàng cho người tập luyện đau. Bác sĩ đau . 2009, 12: 679-684.

> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Đặc điểm của bệnh nhân đau chornic dùng opioid và liên tục báo cáo cường độ đau cao. Gây tê vùng và thuốc giảm đau. 2014 Jan-Feb, 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.

> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Tác dụng bảo vệ của dexmedetomidine kết hợp với rìu flurbiprofen trên hyperalgesia remifentanil gây ra: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Thuốc thử nghiệm và điều trị. 2016 tháng 10, 12 (4): 2622-2628.