Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) là gì?

Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt, dạng ung thư bàng quang phổ biến nhất, liên quan đến hút thuốc lá

Mặc dù ung thư bàng quang không phải là loại ung thư mà chúng ta nói nhiều như ung thư phổi, ung thư vú hoặc u ác tính, thực tế là ung thư phổ biến thứ tư ở nam giới Mỹ và thứ 9 phổ biến nhất ở phụ nữ Mỹ. Theo số liệu từ Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, hơn 55.000 đàn ông và 17.000 phụ nữ bị ung thư bàng quang ở Mỹ mỗi năm.

Trong số này, gần 16.000 - hơn một phần tư - sẽ chết do hậu quả của bệnh ác tính.

Loại ung thư bàng quang phổ biến nhất được gọi là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC). Còn được gọi là ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (UCC), TCC phát sinh từ lớp lót bên trong của đường tiết niệu được gọi là, một cách thích hợp, là niệu đạo chuyển tiếp.

TCC có thể phát triển trong mô từ bất cứ nơi nào dọc theo đường, bao gồm:

• Các xoang thận (khoang trong thận)
• Niệu quản (các ống nối thận với bàng quang)
• Lớp lót bên trong của bàng quang
• Niệu đạo (ống mà nước tiểu bị thải ra khỏi cơ thể)
• Urachus (phần còn lại của kênh thai nhi giữa bàng quang và hải quân)

TCC được coi là nguyên nhân phổ biến thứ hai của ung thư thận khi liên quan đến xoang thận.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng của TCC sẽ khác nhau tùy theo vị trí của khối u. Họ thường lần giống như triệu chứng của một nhiễm trùng thận nghiêm trọng trong đó một người sẽ trải qua đi tiểu đau và giảm đau lưng / thận.

Bởi vì bệnh bắt chước rất nhiều nguyên nhân khác có thể (bao gồm viêm bàng quang , nhiễm trùng tuyến tiền liệt, và bàng quang hoạt động quá mức), chẩn đoán có xu hướng được thực hiện khi ung thư tiến triển hơn.

Đồng thời, TCC là một bệnh ung thư phát triển chậm với thời gian tiềm ẩn bất cứ nơi nào lên đến 14,5 năm, theo Viện Ung thư Quốc gia.

Trong giai đoạn trước đó, tiền chất, triệu chứng thường có thể mơ hồ không tồn tại. Nó thường là chỉ khi một bệnh ác tính là tiên tiến mà nhiều người trong số nhiều câu chuyện kể xuất hiện.

Đó là vì những lý do này mà 89 phần trăm chẩn đoán được thực hiện ở nam giới từ 50 tuổi trở lên. Trong số này, 20 phần trăm sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư giai đoạn III, trong khi gần một phần tư sẽ có bệnh di căn (nơi ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể).

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, các triệu chứng của TCC có thể bao gồm:

• Có thể nhìn thấy máu trong nước tiểu ( tổng tiểu máu )
• Đi tiểu đau hoặc khó khăn ( khó tiểu )
• Đi tiểu thường xuyên
• Một sự thôi thúc mạnh mẽ để đi tiểu nhưng không có khả năng làm như vậy
• Đau sườn sang một bên của lưng ngay dưới xương sườn
• Mệt mỏi
• Giảm cân
• Ăn mất ngon
• Sốt cao với mồ hôi dồi dào
• Chi dưới bị sưng ( phù nề ), thường ở bệnh giai đoạn muộn

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Mọi người thường cho rằng ung thư bàng quang hoặc thận là do tiếp xúc với độc tố chúng ta ăn vào, cho dù đó là nước bị ô nhiễm hoặc hóa chất trong thực phẩm của chúng ta. Đối với hầu hết các phần, đây không phải là trường hợp. Mặc dù các độc tố chắc chắn liên quan đến sự phát triển của TCC, chúng thường là các loại chúng ta hít vào trong một thời gian dài.

Đứng đầu trong số này là khói thuốc lá .

Trong thực tế, hơn một nửa trong số tất cả các chẩn đoán TCC ở nam giới và hơn một phần ba ở phụ nữ có liên quan đến hút thuốc nặng. Hơn nữa, nguy cơ và giai đoạn của bệnh xuất hiện trực tiếp liên quan đến số năm mà một người hút thuốc và tần suất hút thuốc hàng ngày.

Theo nghiên cứu từ Trung tâm Ung thư Sloane-Kettering Memorial ở New York, ung thư bàng quang ở những người hút thuốc không chỉ phổ biến hơn mà thường xâm lấn hơn ở những người không hút thuốc.

Nguyên nhân của hiệp hội này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng một số giả thuyết cho rằng việc tiếp xúc lâu dài với khói thuốc lá gây ra những thay đổi nhiễm sắc thể trong các mô biểu mô, làm tăng tổn thương và ung thư.

Nguy cơ được xem là cao nhất ở những người hút hơn 15 điếu thuốc mỗi ngày.

Các yếu tố rủi ro khác đối với TCC bao gồm:

• Tuổi già hơn, với khoảng 90% trường hợp xảy ra ở những người trên 55 tuổi
• Là nam giới, chủ yếu là do thụ thể androgen (nam giới hormone) hoạt động đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của TCC
• Màu trắng, khiến bạn tăng gấp đôi nguy cơ so với người Mỹ gốc Phi và người Latin
• Di truyền gia đình, đặc biệt liên quan đến các đột biến liên quan đến bệnh Cowden (gen PTEN), hội chứng Lynch (gen HPNCC), hoặc ung thư võng mạc (gen RB1)
• Béo phì, tăng nguy cơ từ 10 đến 20%
• Tiếp xúc với nơi làm việc với các amin thơm được sử dụng trong các ngành công nghiệp nhuộm và in cũng như trong sản xuất các sản phẩm cao su, da, sơn và dệt
• Trước khi sử dụng thuốc hóa trị liệu Cytoxan (cyclophosphamide)
• Sử dụng thuốc tiểu đường Actos (pioglitazone) trong hơn một năm
• Sử dụng các chất bổ sung thảo dược có chứa axit aristolochic (còn được gọi là Pin Yin trong y học cổ truyền Trung Quốc)

Chẩn đoán

Nói chung, chỉ thị chẩn đoán đầu tiên của TCC sẽ là máu trong nước tiểu. Đôi khi nó sẽ không được nhìn thấy nhưng có thể dễ dàng phát hiện trong phân tích nước tiểu (xét nghiệm nước tiểu) .

Một cytology nước tiểu cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm các tế bào ung thư trong nước tiểu, mặc dù đây là một hình thức chẩn đoán ít đáng tin cậy hơn. Ngược lại, các công nghệ mới hơn có thể xác định protein và các chất khác trong nước tiểu liên kết với TCC. Chúng bao gồm các xét nghiệm thường được gọi là Urovysion và Immunocyt. Thậm chí còn có một xét nghiệm tại nhà được gọi là Bladderchek có thể phát hiện một loại protein được gọi là NMP22 thường được tìm thấy ở mức cao hơn ở những người bị ung thư bàng quang.

Tiêu chuẩn vàng hiện tại để chẩn đoán là sinh thiết thu được bằng cách soi cổ tử cung. Cystoscope là một ống dài linh hoạt được trang bị một máy ảnh vi mô được đưa vào niệu đạo để xem bàng quang. Sinh thiết liên quan đến việc khai thác các mô đáng ngờ để kiểm tra bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.

Tùy thuộc vào loại cystoscope được sử dụng, các thủ tục có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc chung. Nó không phải là không phổ biến để sử dụng gây mê toàn thân ở nam giới như các thủ tục có thể cực kỳ đau đớn cho rằng niệu đạo nam dài hơn và hẹp hơn ở phụ nữ.

Ung thư dàn dựng

Nếu chẩn đoán ung thư được thực hiện, bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ phân loại bệnh ác tính theo giai đoạn. Các bác sĩ sẽ làm như vậy bằng cách sử dụng hệ thống dàn TNM mô tả kích thước của khối u ban đầu ("T"), sự xâm nhập của ung thư vào các hạch bạch huyết gần đó ("N"), và mức độ di căn ("M").

Mục đích của việc phân loại là để xác định quá trình hành động thích hợp với mục tiêu không tiến hành cũng như không điều trị ung thư. Dựa trên những phát hiện này, bác sĩ sẽ điều trị bệnh như sau:

• Giai đoạn 0 là khi có bằng chứng về tiền chất nhưng không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn.
• Giai đoạn I được xác định bởi sự lây lan của ung thư từ lớp biểu mô đến mô liên kết ngay bên dưới nhưng không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn.
• Giai đoạn II là khi ung thư đã lan rộng hơn nữa đến lớp cơ dưới đây nhưng không đi qua thành cơ quan. Tuy nhiên, không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn được phát hiện.
• Giai đoạn III là khi ung thư đã phát triển vượt ra khỏi bức tường nội tạng nhưng không lan đến các hạch bạch huyết lân cận.
• Giai đoạn IV là khi ung thư đã lan đến các cơ quan ở xa, lan đến các hạch bạch huyết gần đó, hoặc cả hai.

Giai đoạn này cũng cung cấp cho bác sĩ và cá nhân một cảm giác tốt hơn về thời gian sống sót. Những con số này không được đặt trong đá, và một số người bị ung thư tiến triển có thể đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn bất kể chẩn đoán.

Với điều đó đang được nói, chẩn đoán sớm hơn hầu như luôn gắn liền với kết quả tốt hơn. Những người được chẩn đoán với giai đoạn 0, giai đoạn I hoặc giai đoạn II TCC có khả năng chữa bệnh 90 phần trăm. Những người có giai đoạn III có 50% cơ hội. Ngay cả những người bị ung thư giai đoạn IV cũng có nguy cơ bị thuyên giảm kéo dài 10% và 15%, theo Hiệp hội Ung thư Quốc gia.

Phương pháp điều trị

Điều trị TCC chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, mức độ ung thư đã lan rộng và loại cơ quan liên quan. Một số phương pháp điều trị tương đối đơn giản với tỷ lệ chữa bệnh cao. Những người khác thì rộng hơn và có thể yêu cầu cả hai liệu pháp chính và bổ trợ (phụ). Trong số đó:

• Giai đoạn 0 và các khối u tôi chưa đạt đến lớp cơ thường có thể được “cạo bỏ” với một thiết bị điện được gắn vào phần cuối của một ống nang. Các thủ tục có thể được theo sau với một quá trình ngắn của hóa trị. Các phương pháp điều trị miễn dịch bằng cách sử dụng một loại vắc xin được gọi là Bacillus Calmette-Guérin (BCG) cũng có thể làm giảm nguy cơ tái phát trong hai trong số ba trường hợp.
• Bệnh ung thư giai đoạn II và III khó điều trị hơn . Họ sẽ yêu cầu loại bỏ rộng rãi của bất kỳ mô bị ảnh hưởng. Trong trường hợp của bàng quang, nó có thể yêu cầu một thủ tục phẫu thuật được gọi là cystectomy cấp tiến, trong đó toàn bộ bàng quang được lấy ra. Cắt nang một phần có thể được thực hiện trong một số ít trường hợp giai đoạn II nhưng không bao giờ giai đoạn III. Hóa trị có thể được đưa ra trước hoặc sau khi phẫu thuật, tùy thuộc vào kích thước của khối u. Bức xạ cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ nhưng hầu như không bao giờ được sử dụng riêng.
• Giai đoạn IV ung thư là rất khó khăn để thoát khỏi. Hóa trị có hoặc không có bức xạ thường là phương pháp điều trị đầu tiên với mục đích thu hẹp kích thước của khối u. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật sẽ không thể loại bỏ tất cả các bệnh ung thư nhưng có thể được sử dụng nếu nó có thể kéo dài cuộc sống của một người cũng như chất lượng cuộc sống .

Thuốc điều trị

Các loại thuốc hóa trị liệu truyền thống như methotrexate , vinblastine, doxorubicin và cisplatin thường được sử dụng trong liệu pháp phối hợp. Chúng là độc tế bào (có nghĩa là độc đối với tế bào sống) và hoạt động bằng cách nhắm vào các tế bào tái tạo nhanh như ung thư. Như một kết quả của hành động này, họ cũng có thể giết chết các tế bào khỏe mạnh đang tái tạo nhanh những tế bào đó trong tủy xương, tóc và ruột non.

Các loại thuốc thế hệ mới như Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), và Tecentriq (atezolizumab) hoạt động khác nhau bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch chống lại ung thư. Những kháng thể đơn dòng này được tiêm vào cơ thể và ngay lập tức tìm ra các tế bào ung thư, liên kết với chúng và báo hiệu cho các tế bào miễn dịch khác tấn công.

Dạng miễn dịch được nhắm mục tiêu này có thể thu nhỏ khối u và ngăn ngừa ung thư tiến triển. Chúng được sử dụng chủ yếu để kéo dài tuổi thọ của những người có TCC nâng cao, không thể hoạt động hoặc di căn. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của các thuốc kích thích miễn dịch này bao gồm:

• Mệt mỏi
• Khó thở
• Đau khớp hoặc cơ
• Giảm sự thèm ăn
• Phát ban
• Bệnh tiêu chảy
• Ho
• Táo bón
• Phát ban hoặc ngứa da
• Buồn nôn

Sự kết hợp của Opdivo và Yervoy đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây trong các trường hợp TCC tiên tiến. Điều trị được tiêm tĩnh mạch hơn 60 phút, thường là hai tuần một lần. Liều lượng và tần suất phụ thuộc phần lớn vào cách ung thư đáp ứng với liệu pháp và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa TCC bắt đầu với các yếu tố bạn có thể kiểm soát. Trong số này, thuốc lá vẫn là trọng tâm chính. Thực tế rất đơn giản: ung thư bàng quang ngày nay là bệnh ác tính liên quan đến hút thuốc phổ biến thứ hai sau ung thư phổi. Việc bỏ thuốc không chỉ làm giảm đáng kể nguy cơ TCC của một người mà còn có thể ngăn ngừa tái phát ung thư ở những người được điều trị thành công.

Bỏ thuốc lá có thể khó khăn và thường đòi hỏi nhiều nỗ lực, nhưng hầu hết các chương trình bảo hiểm hôm nay bao trả một số hoặc tất cả chi phí điều trị cai thuốc lá.

Các yếu tố có thể sửa đổi khác cũng có thể góp phần làm giảm rủi ro. Một nghiên cứu 10 năm liên quan đến 48.000 người đàn ông phát hiện ra rằng những người uống 1,44 lít nước (khoảng tám ly) hàng ngày có tỷ lệ mắc ung thư bàng quang thấp hơn so với những người uống ít hơn. Mặc dù vẫn còn những hạn chế đáng kể đối với các phát hiện (do các yếu tố khác, chẳng hạn như hút thuốc và tuổi tác), một phân tích gộp năm 2012 cho thấy rằng lượng nước uống cung cấp một lợi ích bảo vệ, đặc biệt là ở những người trẻ hơn.

Trong khi uống nước một mình không thể xóa hậu quả của việc hút thuốc lá, nó chấm dứt lợi ích của các lựa chọn lối sống lành mạnh bao gồm hydrat hóa thích hợp và chương trình giảm cân có cấu trúc nếu bị béo phì.

> Nguồn:

> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. "Điều trị ung thư bàng quang, theo giai đoạn." Atlanta, Georgia; cập nhật ngày 18 tháng 5 năm 2017.

> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ ung thư bàng quang urothelial." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. "" Ung thư bàng quang. " Atlanta, Georgia; cập nhật ngày 6 tháng 6 năm 2017.

> Giang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Hút thuốc lá và các loại phụ của ung thư bàng quang." Ung thư Int J. 2012, 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Viện Ung thư Quốc gia: Viện Y tế Quốc gia. "Bàng quang và các khám phá ung thư màng tế bào khác (PDQ) - Phiên bản chuyên nghiệp y tế." Washington DC; cập nhật ngày 22 tháng 2 năm 2017.