Khi bạn xử lý chẩn đoán của mình, hãy tiếp tục với việc điều trị là rất quan trọng để tối ưu hóa sức khỏe và phục hồi của bạn. Kế hoạch điều trị ung thư bàng quang chính xác của một người sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, đặc biệt là giai đoạn ung thư (mức độ lây lan của nó) và mức độ ung thư (các tế bào ung thư bất thường như thế nào).
Phẫu thuật
Hãy bắt đầu bằng cách thảo luận về các tùy chọn thủ tục để điều trị ung thư bàng quang.
Khối u bàng quang phục hồi chức năng Transurethral (TURBT)
Bước đầu tiên trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ bắp - có nghĩa là khối u được chứa trong bàng quang và không thâm nhập vào lớp cơ dày của nó - là một loại phẫu thuật gọi là khối u bàng quang cắt bỏ transurethral, hoặc TURBT. Thủ thuật này loại bỏ khối u khỏi bàng quang.
Trong một TURBT, một chuyên gia tiết niệu đặt một dụng cụ cứng, mỏng với ánh sáng và máy ảnh lên đó (ống soi) qua niệu đạo của một người vào bàng quang của người đó. Ống soi có chứa một vòng dây cho phép bác sĩ loại bỏ khối u.
Thủ tục này thường được thực hiện trong một phòng mổ và đôi khi một TURBT thứ hai được yêu cầu vài tuần sau lần đầu tiên để đảm bảo rằng không có khối u nào bị bỏ sót. Tin tốt là hầu hết mọi người có thể về nhà cùng ngày hoặc ngày hôm sau. Ngoài ra, tác dụng phụ, như chảy máu hoặc khó chịu khi đi tiểu, thường ngắn ngủi và nhẹ.
Cắt nang cổ tử cung
Tiêu chuẩn điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ bắp - có nghĩa là khối u không được chứa và đã thâm nhập vào lớp cơ bắp dày của bàng quang - là một phẫu thuật được gọi là cystectomy cấp tiến. Thủ tục này đòi hỏi phải loại bỏ bàng quang và các cơ quan xung quanh - túi tiền liệt tuyến và tinh dịch ở nam giới; tử cung, cổ tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phần trên của âm đạo ở phụ nữ .
Chỉ đôi khi là cystectomy triệt để được khuyến cáo cho ung thư bàng quang chưa xâm nhập vào lớp cơ nhưng lại có những đặc điểm đáng lo ngại khác. Nó cũng thường được khuyến cáo cho những người bị ung thư bàng quang xâm lấn không liên tục hoặc tái phát sau khi điều trị bằng liệu pháp miễn dịch nội khoa (xem bên dưới).
Chuyển hóa và tái thiết tiết niệu
Sau khi bàng quang được lấy ra, một bác sĩ phẫu thuật phải đưa ra một nơi mới để lưu trữ nước tiểu. Có một vài tùy chọn để xem xét:
- Một bàng quang mới có thể được tạo ra từ một phần ruột của một người (neobladder) được kết nối với niệu đạo của một người để họ có thể đi tiểu như trước.
- Một túi có thể được tạo ra bên trong cơ thể bằng cách sử dụng mô từ dạ dày hoặc ruột. Một đầu được kết nối với niệu quản và một đầu kia mở ra ở da trên thành bụng (stoma). Một ống thông sau đó có thể được sử dụng để làm sạch nước tiểu qua lỗ trong ngày, nhưng túi cuối cùng lưu trữ nước tiểu, giống như bàng quang.
- Thay vì một túi, một miếng ruột được nối với niệu quản. Với loại phẫu thuật này, nước tiểu chảy từ thận đến niệu quản qua phần ruột và vào trong lỗ. Cuối cùng, nó nhỏ giọt vào một túi thu nhỏ nằm bên ngoài cơ thể.
Rủi ro tiềm năng của Phẫu thuật
Cắt nang bàng quang và tạo ra một bàng quang hoặc túi mới là một phẫu thuật phức tạp. Nói cách khác, nó là một vấn đề lớn. Vì vậy, điều quan trọng là bạn hiểu tất cả các rủi ro và lợi ích liên quan - điều tốt và xấu, để nói.
Với điều đó, khả năng biến chứng phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố, như kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, tuổi của bệnh nhân, và liệu bệnh nhân có bất kỳ vấn đề y tế tiềm ẩn nào không. Tuy nhiên, ví dụ về các biến chứng phẫu thuật tiềm năng bao gồm:
- Sự chảy máu
- Nhiễm trùng
- Máu đông máu trong phổi
Một vấn đề khác để giải quyết với bác sĩ phẫu thuật của bạn là tiềm năng cho các tác dụng phụ tình dục, như rối loạn chức năng cương dương hoặc kích thích tình dục, và làm thế nào để đối phó với nó.
Hóa trị trước khi phẫu thuật
Nếu một người đủ khỏe mạnh, họ cũng sẽ nhận được hóa trị trước khi phẫu thuật để cải thiện cơ hội sống sót của họ. Mục đích của hóa trị là tiêu diệt các tế bào ung thư trong cơ thể nhưng vẫn chưa được nhìn thấy.
Hai phác đồ hóa trị thông thường được sử dụng trước khi phẫu thuật ung thư bàng quang tuyến tiền liệt là:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin và cisplatin)
- GC (cisplatin và gemcitabin)
Bác sĩ ung thư của bạn, hoặc bác sĩ ung thư, sẽ quản lý các hóa trị liệu này trong chu kỳ. Điều này có nghĩa, sau mỗi lần điều trị, bạn sẽ nghỉ ngơi và được theo dõi xem có bất kỳ tác dụng phụ nào không. Ví dụ về các tác dụng phụ có thể được nhìn thấy với các phác đồ trên bao gồm:
- Mệt mỏi
- Tăng nguy cơ nhiễm trùng
- Chảy máu hoặc bầm tím dễ dàng hơn
- Rụng tóc
- Loét miệng
- Buồn nôn và ói mửa
- Mất thính lực
- Tê và ngứa ran ở bàn tay hoặc bàn chân
- Máu trong nước tiểu
Mỗi chu kỳ kéo dài trong một vài tuần và, nói chung, ba chu kỳ được khuyến cáo trước khi phẫu thuật bàng quang.
Điều trị nội khoa
Mặc dù tỷ lệ sống sót là thuận lợi ở những người bị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ bắp, hai mối quan tâm chính của bác sĩ thậm chí sau khi khối u được loại bỏ là:
- Tái phát (ung thư trở lại)
- Tiến triển (ung thư lan vào cơ hoặc sâu hơn vào cơ thể)
Vì vậy, chúng ta hãy xem xét các lựa chọn điều trị không phẫu thuật.
Hóa trị liệu nội khoa
Hai lý do trên là lý do tại sao hầu hết các bệnh nhân trải qua liệu pháp bổ sung sau khi loại bỏ khối u với một can thiệp được gọi là hóa trị liệu intravesical. Với loại liệu pháp này, thuốc được dùng trực tiếp vào bàng quang qua ống thông. Mục đích của hóa trị liệu là để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn sót lại, không nhìn thấy được.
Tùy thuộc vào nguy cơ tái phát ung thư bàng quang của một người (mà bác sĩ đánh giá thấp, trung bình hoặc cao), người đó thường sẽ nhận được một liều duy nhất tại thời điểm TURBT ban đầu hoặc nhiều liều trong thời gian sáu tuần hóa trị liệu nội khoa.
Mitomycin thường là hóa trị liệu được lựa chọn. Nó có thể gây ra một số đốt trong bàng quang cũng như đi tiểu thường xuyên và / hoặc đau đớn.
Liệu pháp miễn dịch nội khoa
Đôi khi, thay vì hóa trị liệu nội khoa, một người sẽ nhận được một liệu pháp miễn dịch nội mạch được gọi là Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Loại liệu pháp này kích hoạt hệ miễn dịch của một người để tiêu diệt tế bào ung thư.
Thật thú vị khi lưu ý rằng Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ban đầu được phát triển như một loại vắc-xin cho bệnh lao. Nhưng, trong những năm 1970 và 1980, nó cũng được tìm thấy để tiêu diệt tế bào ung thư bàng quang.
Trong khi rất hiệu quả, BCG trong nội mạch có thể gây ra các tác dụng phụ trong tối đa hai ngày có thể bao gồm:
- Sốt, ớn lạnh và đau nhức cơ thể
- Mệt mỏi
- Đi tiểu quá mức
- Máu trong nước tiểu
- Đau khi đi tiểu
- Đốt trong bàng quang
Hiếm khi, BCG có thể lan đến cơ thể. Điều này có thể gây nhiễm trùng toàn thân, có thể được báo hiệu bởi sốt xảy ra trong hơn hai ngày hoặc sốt không cải thiện với thuốc. Nhiễm trùng toàn thân là một trường hợp cấp cứu y tế nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Bảo vệ bàng quang
Mặc dù cystectomy triệt để là điều trị tiêu chuẩn cho ung thư bàng quang cơ xâm lấn, đôi khi một người bị ung thư bàng quang xâm lấn có thể không có toàn bộ bàng quang của họ loại bỏ. Thay vào đó, họ có thể trải qua một phần loại bỏ bàng quang của họ hoặc một TURBT rộng lớn hơn. Giống như bất kỳ hình thức điều trị nào, trong những trường hợp đặc biệt này, các rủi ro và lợi ích cần phải được phân tích kỹ lưỡng.
Xạ trị
Xạ trị, được phân phối bởi một bác sĩ ung thư bức xạ, thường được kết hợp với hóa trị và TURBT trong các giao thức bảo quản bàng quang, vì nó không được coi là một dạng điều trị duy nhất đầy đủ. Bức xạ giết chết các tế bào ung thư và các buổi điều trị thường kéo dài năm ngày một tuần trong vài tuần.
Giám sát sau khi điều trị
Khoảng ba tháng sau khi điều trị bằng liệu pháp truyền tĩnh mạch (và tại các khoảng thời gian cụ thể sau đó), bác sĩ sẽ thực hiện soi bàng quang để đảm bảo không có tái phát ung thư bàng quang. Đối với bệnh nhân trung bình đến cao nguy cơ, tế bào học nước tiểu để tìm kiếm các tế bào ung thư và hình ảnh của đường tiết niệu trên (tức là CT scan) cũng thường được thực hiện định kỳ như một phương tiện giám sát.
Nếu một khu vực nghi ngờ của bàng quang được nhìn thấy, nó sẽ được sinh thiết và loại bỏ bằng TURBT. Nếu ung thư đã thực sự tái phát, một người thường sẽ trải qua nhiều liệu pháp intravesical hoặc có bàng quang của họ loại bỏ với phẫu thuật cắt bỏ nang.
Nếu không có bằng chứng tái phát, một người có thể phải điều trị duy trì bằng BCG để ngăn chặn thêm bất kỳ sự tái phát ung thư nào. Thời gian điều trị duy trì (ví dụ, một năm so với ba năm) tùy thuộc vào nguy cơ của một người, được đánh giá bởi nhóm ung thư của họ.
Ung thư bàng quang di căn
Đối với ung thư bàng quang đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể, như các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác (phổi, gan và / hoặc xương), hóa trị có thể là một lựa chọn để làm chậm sự phát triển của ung thư. Nghiên cứu về liệu pháp miễn dịch cho ung thư bàng quang tiên tiến hiện đang được nghiên cứu.
Đôi khi, bức xạ được đưa ra hoặc phẫu thuật (TURBT hoặc cystectomy) được thực hiện trên một người bị ung thư bàng quang di căn, quá. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng các liệu pháp này được thực hiện như một phương tiện chăm sóc giảm nhẹ - một cách để giảm bớt các triệu chứng khó chịu liên quan đến ung thư.
Điều đó nói rằng, trong trường hợp ung thư bàng quang di căn, điều quan trọng là luôn luôn giải quyết liệu các phương pháp điều trị khác nhau có làm suy giảm hơn là cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn hay không. Trong trường hợp này, biết rằng bạn có thể chuyển ý nghĩ của mình sang gia đình và bác sĩ chuyên khoa ung thư .
Nói cách khác, một khoảng thời gian ngắn hơn có thể được thực hiện nhiều hơn một thời gian dài hơn của phương pháp điều trị khó chịu. Điều này, tất nhiên, là một quyết định cực kỳ cá nhân và độc đáo.
> Nguồn:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Lựa chọn điều trị cho tiểu máu có thể thu vào trong ung thư bàng quang tiên tiến. Int J Urol. 2013 tháng 7, 20 (7): 651-60.
> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. May 2016. Điều trị ung thư bàng quang.
> Babjuk et al. Hướng dẫn của EAU về ung thư biểu mô tế bào không xâm lấn cơ bắp của bàng quang: Cập nhật năm 2016. Eur Urol. Năm 2017 Mar, 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Chẩn đoán và điều trị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ bắp: Hướng dẫn AUA / SUO. J Urol. Tháng 10 năm 2016, 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Tháng 12 năm 2016. Tổng quan về cách tiếp cận ban đầu và quản lý ung thư bàng quang tiết niệu. Trong: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Biên soạn), UpToDate, Waltham, MA.