Bước đầu tiên trong việc kiểm soát lượng đường trong máu của bạn là nhận được giáo dục tự quản lý bệnh tiểu đường để bạn có thể hiểu được các yếu tố cơ bản có thể giúp bạn đạt được kiểm soát lượng đường trong máu tốt. Tùy thuộc vào mức độ đường trong máu của bạn được chẩn đoán, dòng điều trị đầu tiên là thay đổi lối sống - ăn một chế độ ăn carbohydrate được cải thiện cân bằng, tập thể dục đầy đủ và giảm cân là những bước quan trọng trong việc kiểm soát lượng đường trong máu.
Ngay cả những thay đổi nhỏ cũng có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Nhưng, có một cơ hội, bạn sẽ cần uống thuốc để kiểm soát lượng đường trong máu.
Nếu lượng đường trong máu của bạn vẫn ở mức cao trong một thời gian dài, bạn có thể tăng nguy cơ phát triển các biến chứng bệnh tiểu đường như đau tim, đột quỵ, tổn thương thận, mù và cắt cụt. Giữ cho lượng đường trong máu của bạn ở mức tốt có thể làm giảm hoặc kéo dài cơ hội của bạn về những vấn đề này.
Tiểu đường Hoa Kỳ có một thuật toán để chọn loại thuốc nào. Có những đại lý đầu tiên, dòng thứ hai, v.v. Thuốc trị tiểu đường có thể khác nhau rất nhiều giữa các lớp — tất cả đều làm những việc khác nhau và có thể thay đổi đáng kể. Điều quan trọng đối với bác sĩ của bạn là cần lưu ý — sức khỏe tổng thể, cân nặng, lối sống và tình trạng kinh tế của bạn trước khi kê đơn thuốc.
Thông tin nhanh về thuốc tiểu đường
- Các loại thuốc trị tiểu đường khác nhau hoạt động trên các phần cụ thể của cơ thể để kiểm soát lượng đường trong máu của bạn (đường huyết).
- Đôi khi cần nhiều hơn một loại thuốc để kiểm soát lượng đường trong máu. Trong trường hợp này bạn có thể uống thuốc kết hợp hoặc hai loại thuốc khác nhau.
- Kết hợp hai loại thuốc đôi khi có thể làm cho nó có nhiều khả năng là lượng đường trong máu của bạn sẽ giảm quá thấp (hạ đường huyết).
- Một số loại thuốc tiểu đường có thể gây tăng cân. Nếu bạn thừa cân, các loại thuốc này không lý tưởng vì trọng lượng dư thừa là yếu tố nguy cơ độc lập đối với đường huyết cao.
- Một số loại thuốc tiểu đường được tiêm (nhưng không phải insulin) và có thể giúp kiểm soát lượng đường trong máu và giảm cân.
- Nó không phải là không phổ biến cho những người đã bị tiểu đường trong một thời gian rất dài để được quy định insulin.
Thuốc uống có sẵn
Ở đây chúng tôi xem xét bảy loại thuốc uống để điều trị bệnh tiểu đường loại 2 cũng như kết hợp các loại thuốc từ các lớp khác nhau:
Biguanides
Metformin, một biguanide, vẫn là loại thuốc tiểu đường loại 2 đầu tiên được sử dụng rộng rãi nhất.
Các biguanide có sẵn bao gồm:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Metformin lỏng)
Các tác dụng phụ có thể xảy ra của biguanide bao gồm:
- buồn nôn, tiêu chảy hoặc đau bụng khi bạn bắt đầu dùng loại thuốc này — những tác dụng phụ này có thể biến mất sau một thời gian
- hiếm khi, một tình trạng nghiêm trọng gọi là nhiễm acid lactic
Sulfonylureas
Sulfonylureas kích thích tuyến tụy của bạn để tạo ra nhiều insulin hơn, giúp giảm lượng đường trong máu của bạn. Họ đã được khoảng một thời gian dài và thường được sử dụng như là một đại lý thứ hai để giúp giảm lượng đường trong máu bữa ăn. Họ nên được sử dụng thận trọng ở người cao tuổi vì dân số này có nguy cơ cao bị phát triển đường huyết thấp.
Sulfonylurea có sẵn bao gồm:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
Các tác dụng phụ có thể có của sulfonylureas bao gồm:
- đường huyết thấp
- đau bụng
- phát ban da
- tăng cân
Chất ức chế Alpha-Glucosidase
Thuốc ức chế men alpha-glucosidase hoạt động bằng cách làm chậm quá trình tiêu hóa thức ăn chứa nhiều carbohydrate, như gạo, khoai tây, bánh mì, sữa và trái cây. Các chất ức chế alpha-glucosidase có sẵn bao gồm:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Tác dụng phụ có thể có của các chất ức chế alpha-glucosidase là:
- đau bụng, khí, đầy bụng hoặc tiêu chảy — các triệu chứng này thường biến mất sau khi bạn đã uống những viên thuốc này một thời gian
Thiazolidinediones
Thiazolidinediones làm cho bạn nhạy cảm hơn với insulin. Các thiazolidinedion có sẵn bao gồm:
- Actos (pioglitazone)
- Avandia (rosiglitazone)
Nếu bạn bị suy tim, bạn không nên dùng loại thuốc này. Đây là loại thuốc có thể gây ra suy tim sung huyết hoặc làm cho nó tồi tệ hơn. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng Avandia có liên quan với tăng nguy cơ đau tim và đau ngực hoặc khó chịu từ các mạch máu bị tắc.
Vào tháng 9 năm 2010, FDA đã hạn chế sử dụng Avandia và bất kỳ loại thuốc kết hợp nào kể cả Avandia do tăng nguy cơ tim mạch. FDA đã rút một số hạn chế này trong năm 2013, và phần còn lại trong năm 2015, là kết quả của các thử nghiệm lâm sàng mới hơn (đặc biệt là thử nghiệm RECORD). Tuy nhiên, mặc dù nó có sẵn ở Mỹ, hầu hết các bác sĩ tránh kê đơn Avandia. Trong thực tế, bệnh nhân mới nên được quy định Avandia chỉ khi họ không thể đạt được kiểm soát glucose dùng bất kỳ loại thuốc khác. Hơn nữa, Actos là loại thuốc ưu tiên trong lớp này cho bệnh nhân mới.
Nếu bạn đang dùng Avandia và được hưởng lợi từ loại thuốc này, bạn có thể tiếp tục uống thuốc; tuy nhiên, bạn phải thảo luận về lựa chọn này với bác sĩ của bạn. Nếu bạn chưa làm như vậy, bắt buộc bạn phải gặp bác sĩ của bạn và thảo luận về bất kỳ rủi ro liên quan nào.
Các tác dụng phụ có thể có của thiazolidinediones bao gồm:
- suy tim sung huyết là tác dụng phụ nghiêm trọng nhất
- thiếu máu
- tăng nguy cơ mang thai ngay cả khi bạn đang dùng thuốc tránh thai
- tăng nguy cơ gãy xương ở phụ nữ
Meglitinides
Meglitinides tương tự như sulfonylureas ở chỗ chúng làm tăng sản lượng insulin, nhưng chúng hoạt động ngắn hơn. Những loại thuốc này thường tốt cho những bệnh nhân lớn tuổi, những người cần được giúp đỡ để giảm lượng đường trong bữa ăn của họ. Tuy nhiên, chúng phải được thực hiện ba lần một ngày và có thể khó tuân thủ.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Các tác dụng phụ có thể xảy ra của Prandin bao gồm:
- đường huyết thấp
- tăng cân
- đau bụng
- đau lưng hoặc đau đầu
Chất ức chế DPP4
Các chất ức chế DPP4 thường được sử dụng như chất thứ hai để giúp giảm lượng đường sau bữa ăn. Các chất ức chế DPP4 làm giảm lượng đường trong máu của bạn bằng cách giúp cơ thể tạo ra nhiều insulin hơn khi cần thiết, đặc biệt là ngay sau bữa ăn. Nó cũng giúp giữ cho gan của bạn không được đưa glucose vào máu. Các chất ức chế DPP4 bao gồm:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:
- suy hô hấp cấp
- sổ mũi
- viêm họng
- đau đầu
Chất ức chế SLGT-2
Làm việc với thận để giúp loại bỏ lượng đường dư thừa (đường) khỏi cơ thể khi đi tiểu. Các chất ức chế SLGT-2 bao gồm:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:
- Nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc nhiễm nấm men
- mất nước
- ung thư bàng quang
- Canaglifozin có thể làm tăng nguy cơ cắt cụt, nhưng có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch
Thuốc đái tháo đường kết hợp
Thuốc kết hợp có chứa hai loại thuốc trị tiểu đường khác nhau. Có nhiều loại thuốc kết hợp, bao gồm:
Actoplus Met (pioglitazone / metformin)
Avandamet (rosiglitazone / metformin)
Avandaryl (rosiglitazone / glimepiride)
Duetact (pioglitazone / glimepiride).
Glucovance (glyburide / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet và Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Juvisync (sitagliptin và Simvastatin)
Kazano (alogliptin / metformin)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizide / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazone)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Non Insulin Injectables: GLP-1 Agonists
Thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 là một loại thuốc tiêm không insulin đã trở nên ngày càng phổ biến và nổi bật, làm cho nó 'đi vào hàng đầu của chăm sóc và nghiên cứu bệnh tiểu đường. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loại thuốc này, khi được sử dụng kết hợp với chế độ ăn uống và tập thể dục, cả diễn xuất ngắn và diễn xuất lâu dài, giúp bệnh nhân tiểu đường loại 2 giảm cân, giảm hemoglobin A1C (trung bình 3 tháng đường huyết), có khả năng làm giảm tỷ lệ tử vong tim mạch. Những loại thuốc này thường không được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên, nhưng có thể được sử dụng kết hợp với thuốc uống và được chứng minh là không thua kém các phác đồ phối hợp như insulin cơ bản (insulin tác dụng lâu dài), cộng với thuốc chủ vận GLP-1 insulin cơ bản, cộng với insulin tác dụng nhanh.
Các chất chủ vận GLP-1 kích thích sự phát hành insulin phụ thuộc glucose, làm giảm lượng đường trong máu sau bữa ăn. Chúng cũng tác động lên dạ dày, não, tuyến tụy và gan để tăng cảm giác no và thúc đẩy giảm cân.
Có tác dụng chủ vận ngắn và tác dụng kéo dài GLP-1. Một số được tiêm một lần hoặc hai lần mỗi ngày và những người khác một lần mỗi tuần. Ngày càng có nhiều loại thuốc này tiếp tục được FDA chấp thuận và chúng tôi sẽ tiếp tục tìm kiếm các phê duyệt này.
Một số trong số này bao gồm:
- Byetta (Exenatide): tiêm hai lần mỗi ngày.
- Victoza (Liraglutide): tiêm một lần mỗi ngày.
- Adlyxin (Lixisenatide): tiêm một lần mỗi ngày.
Bydureon (Exenatide dạng tác dụng dài của Byetta) L tiêm mỗi tuần một lần.
- Tanzeum (Albiglutide): tiêm mỗi tuần một lần.
- Trulicity (Dulaglitide): tiêm mỗi tuần một lần.
- Ozembic (Semaglutide) - chỉ nhận được sự chấp thuận của FDA như một lần tiêm hàng tuần, nhưng chưa có sẵn
Tác dụng phụ có thể xảy ra:
- buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy (phổ biến hơn với các tác nhân hành động ngắn hơn)
- nghiên cứu động vật gặm nhấm đã cho thấy sự gia tăng nguy cơ trong các khối u tế bào u tuyến giáp
- tăng nguy cơ viêm tụy
Làm thế nào để biết những loại thuốc tiểu đường để có
Bởi vì số lượng lớn các loại thuốc có sẵn để điều trị bệnh tiểu đường loại 2, bạn có thể nhầm lẫn về loại thuốc nào là tốt nhất cho bạn.
Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội các nhà khoa học lâm sàng Mỹ (AACE) đã thiết lập các thuật toán dựa trên đặc điểm cá nhân, như độ tuổi, độ dài chẩn đoán bệnh tiểu đường, kiểm soát đường huyết và các vấn đề sức khỏe khác để giúp các bác sĩ và bệnh nhân của họ xác định thuốc nào là tốt nhất. Đôi khi, bạn có thể bắt đầu với một loại thuốc, chỉ để nhận ra rằng nó không hoạt động hiệu quả và bạn sẽ phải thêm một loại khác hoặc chuyển đổi hoàn toàn. Bác sĩ của bạn sẽ làm việc với bạn để xác định loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc phù hợp nhất tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn. Trong khi đó, điều quan trọng là bạn phải thay đổi lối sống, chẳng hạn như ăn uống lành mạnh và làm cho nó trở thành một điểm để tập thể dục hàng ngày. Thuốc tiểu đường có nghĩa là một thuốc hỗ trợ cho chế độ ăn uống và tập thể dục và nếu thay đổi lối sống không được thực hiện, thuốc có thể sẽ cần phải được tăng lên và tinh chỉnh. Để biết thêm thông tin về lý do tại sao, khi nào và cách dùng thuốc trị tiểu đường của bạn:
Điều gì về Insulin?
Những người bị bệnh tiểu đường trong một thời gian dài hoặc những người không thể kiểm soát lượng đường trong máu của họ bằng thuốc tiêm hoặc không tiêm insulin có thể cần phải dùng insulin để kiểm soát lượng đường trong máu của họ. Đôi khi insulin được đưa vào phác đồ điều trị bệnh tiểu đường của một người và một khi những người có độc tính glucose giải quyết phác đồ có thể được đơn giản hóa sau đó. Để biết thêm thông tin về các loại insulin hoạt động như thế nào : Các loại Insulin khác nhau hoạt động như thế nào?
> Nguồn:
> Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ. Tiêu chuẩn chăm sóc y tế trong bệnh tiểu đường - 2017. Chăm sóc bệnh tiểu đường . Tháng 1 năm 2017; 38 (Cung cấp 1): S1-132.
> Jonas D, Văn Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Đại học Khoa học & Sức khỏe Oregon.