Ung thư vú lan đến phổi

Quản lý di căn phổi từ ung thư vú

Điều gì có nghĩa là nếu ung thư vú của bạn lan truyền (di căn) đến phổi của bạn? Những loại triệu chứng bạn có thể mong đợi, và những phương pháp điều trị có sẵn? Cho dù bạn đang lo lắng rằng ung thư của bạn có thể đã lan rộng, hoặc nếu bạn đã học được rằng nó có, bạn có thể có rất nhiều câu hỏi. Trong khi ung thư vú di căn không thể chữa khỏi được, nó vẫn rất dễ chữa trị và các lựa chọn điều trị mới đã cải thiện tiên lượng.

Định nghĩa

Phổi là khu vực phổ biến thứ hai nơi ung thư vú lan rộng sau xương. Các di căn phổ biến khác của di căn là gan và não, mặc dù ung thư vú có thể lây lan đến gần như bất kỳ vùng nào của cơ thể.

Khi ung thư vú lan sang phổi, nó vẫn là ung thư vú. Nếu bạn lấy mẫu tế bào tìm thấy trong phổi, chúng sẽ là tế bào ung thư vú, chứ không phải tế bào ung thư phổi. Một số người gọi nhầm bệnh ung thư phổi này, nhưng thay vào đó, nó thường được gọi là "ung thư vú di căn đến phổi" hoặc ung thư vú di căn phổi. "Nó cũng có thể được gọi là" ung thư vú thứ phát ".

Các tế bào ung thư vú có thể lây lan qua các mạch bạch huyết hoặc mạch máu. Vì tất cả máu đi qua phổi để nhận oxy tươi, không có gì đáng ngạc nhiên khi phổi là một vị trí phổ biến của di căn.

Mặc dù di căn phổi khá phổ biến, không phải tất cả các nốt phổi ở phụ nữ bị ung thư vú đều là di căn (xem bên dưới), và xét nghiệm thêm và thường là sinh thiết để đảm bảo rằng những nốt có vẻ không phải là nốt khác ung thư phổi hoặc viêm).

Tỷ lệ và đặc điểm

Trong một nghiên cứu lớn, của phụ nữ bị ung thư vú di căn, 36,4% có di căn phổi, và 10,5% chỉ có di căn phổi. Điều này có nghĩa là hai phần ba phụ nữ phát triển di căn phổi cũng di căn đến các vùng khác của cơ thể.

Một số người bị ung thư vú có nhiều khả năng phát triển di căn phổi hơn những người khác.

Chắc chắn, những người có giai đoạn ung thư vú giai đoạn sớm hơn có nhiều khả năng tái phát xa hơn, và điều này cũng đúng đối với những người có khối u cao hơn. Lượng thời gian trung bình giữa khi ung thư vú giai đoạn đầu (sơ cấp) ban đầu được chẩn đoán và sự phát triển của di căn phổi là 68,6 tháng.

Di căn phổi xảy ra phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới bị ung thư vú, ở người Mỹ gốc Phi so với người da trắng, và ở những người có khối u là thụ thể estrogen âm tính và HER2 dương tính , cả hai đều là thụ thể estrogen và HER2 dương tính, và những người có ba ung thư vú âm tính.

Triệu chứng

Khi ung thư vú lan truyền đến phổi lần đầu tiên, nó có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng thường bao gồm:

• Khó thở (lúc đầu nó có thể là tinh tế, chỉ với hoạt động): Đây là triệu chứng đầu tiên phổ biến nhất
• Ho dai dẳng
• Đau ngực, hoặc đau với một hơi thở sâu ( đau ngực màng phổi )
• Nhiễm trùng ngực như viêm phế quản hoặc viêm phổi

Các triệu chứng khác có thể bao gồm thở khò khè, khàn giọng, ho ra máu, mệt mỏi và giảm cân không chủ ý .

Các triệu chứng của tràn dịch màng phổi

Khi ung thư vú lan đến màng phổi (màng phổi), chất dịch tích tụ trong khoang màng phổi (tràn dịch màng phổi) có thể nén phổi và đôi khi gây khó thở nhanh chóng.

Một tràn dịch màng phổi có thể xảy ra khi ung thư vú lan sang phổi, nhưng cũng có thể xảy ra mà không có di căn phổi nếu ung thư lan đến các hạch bạch huyết trong trung thất , vùng ngực giữa phổi.

Chẩn đoán

Có nhiều lựa chọn khác nhau để chẩn đoán di căn phổi.

• Chụp X-quang ngực: Chụp X quang ngực thường là lần thử nghiệm đầu tiên, nhưng có thể bỏ sót các di căn nhỏ hoặc ung thư phổi sớm.
• Chụp CT ngực: Chụp CT ngực có thể thu nhận các nốt nhỏ hơn nhiều so với các nốt sần trên chụp X-quang đồng bằng, và có thể mô tả thêm bất kỳ bất thường nào.
• Chụp PET: Chụp PET là một thử nghiệm tìm kiếm các vùng mô phát triển nhanh chóng, và là một thử nghiệm rất chính xác để phát hiện di căn.

• MRI: Còn được gọi là chụp cộng hưởng từ được sử dụng ít thường xuyên hơn, nhưng đôi khi hữu ích.
• Soi phế quản: soi phế quản là một thử nghiệm trong đó một ống dẻo được đặt trong miệng và kéo dài vào phế quản. Nó có thể hữu ích trong việc chọn lên các khối u gần đường hô hấp lớn.

Sinh thiết

Ngay cả khi di căn phổi bị nghi ngờ mạnh mẽ dựa trên nghiên cứu hình ảnh, sinh thiết phổi thường được thực hiện. Điều này rất quan trọng vì hai lý do:

1. Không phải tất cả các nốt sần ở phụ nữ bị ung thư vú đều là di căn, và trên thực tế, nhiều người không có. Trong một nghiên cứu, các nốt phổi ghi nhận ở những phụ nữ đã được điều trị ung thư vú giai đoạn đầu, chỉ có 47% các nốt sần biểu hiện di căn vú. 40% các nốt khác là ung thư phổi nguyên phát ( ung thư phổi giai đoạn sớm nhất, loại ung thư phổi phổ biến nhất ở những người không hút thuốc), và 13% là lành tính (viêm hoặc viêm phổi).
2. Vì sự bất hòa. Khi mọi người ban đầu được điều trị ung thư vú, họ sẽ tìm hiểu xem họ có thụ thể estrogen dương tính hay HER2 dương tính. Điều này có thể thay đổi. Ung thư không chỉ là một dòng vô tính của các tế bào mà còn liên tục phát triển các đột biến mới và thay đổi cấu trúc phân tử của chúng. Trong một nghiên cứu lớn, cho 20 phần trăm số người cảm nhận tình trạng ung thư vú ban đầu khác với tình trạng thụ thể của các tế bào ung thư vú đã di căn đến phổi.

Các lựa chọn sinh thiết phổi bao gồm sinh thiết kim qua da (thử nghiệm trong đó kim được đưa vào thành ngực vào phổi để lấy mẫu mô) hoặc sinh thiết transbronchial (một thủ tục tương tự nhưng được thực hiện qua thành phế quản trong khi soi phế quản) .

Những lựa chọn điều trị

Các lựa chọn điều trị sẽ thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như có bao nhiêu di căn (đơn, vài hoặc nhiều) và chúng rộng bao nhiêu, cho dù phổi là nơi duy nhất di căn hay di căn cũng có mặt ở các vùng khác ( chẳng hạn như xương, gan hoặc não), phương pháp điều trị bạn đã có trong quá khứ, tình trạng thụ thể của di căn (điều này có thể thay đổi), sức khỏe tổng quát của bạn và hơn thế nữa. Các lựa chọn điều trị cũng sẽ phụ thuộc vào mong muốn của bạn và mức độ mong muốn của bạn.

Các tùy chọn thường được chia thành hai loại:

• Phương pháp điều trị toàn thân: Điều trị toàn thân là phương pháp điều trị các tế bào ung thư nằm bất cứ nơi nào trong cơ thể.
• Phương pháp điều trị cục bộ: Phương pháp điều trị cục bộ chỉ điều trị các tế bào ung thư nằm trong một phần của cơ thể, trong trường hợp này là phổi.

Tùy chọn điều trị toàn thân: Việc lựa chọn phương pháp điều trị toàn thân sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Điều quan trọng cần lưu ý là mục tiêu chung của điều trị ung thư vú di căn khác với ung thư vú giai đoạn đầu ban đầu, và điều này thường có thể gây ra sự sợ hãi và nhầm lẫn. Với ung thư vú giai đoạn sớm, điều trị thường tích cực, với mục đích chữa bệnh. Ung thư di căn không còn chữa khỏi được nữa, và mục tiêu của liệu pháp là kiểm soát sự phát triển của khối u bằng cách điều trị ít nhất có thể. Sử dụng điều trị tích cực hơn thường không cải thiện sự sống còn, nhưng làm tăng số lượng các tác dụng phụ và làm giảm chất lượng cuộc sống. Các tùy chọn bao gồm:

• Hóa trị: Có nhiều phác đồ khác nhau, vì vậy ngay cả khi bạn đã được hóa trị trước đó, có một vài lựa chọn khác.
• Liệu pháp nội tiết tố: Lựa chọn liệu pháp hormon phụ thuộc vào việc liệu thuốc này có được sử dụng trước hay không, vì khối u phát triển và lan truyền bằng cách điều trị mà bạn đang dùng (như tamoxifen hoặc một trong các chất ức chế aromatase) có khả năng kháng thuốc.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu: Các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường được sử dụng để điều trị các khối u dương tính với HER2. Có một số lựa chọn điều trị mới cho ung thư vú HER2 di căn .
• Thử nghiệm lâm sàng: Ngoài các kết hợp mới của các loại thuốc trên, các loại thuốc mới hơn như thuốc ức chế miễn dịch và ức chế PARP đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng có sẵn, như điều trị ung thư tiên tiến đang thay đổi nhanh chóng.

Các lựa chọn điều trị tại chỗ: Các lựa chọn điều trị tại chỗ chỉ đề cập đến di căn phổi. Phương pháp điều trị cục bộ hiếm khi được sử dụng nếu có nhiều di căn phổi, đặc biệt là khi kết hợp với di căn đến các vùng khác của cơ thể. Tuy nhiên, khi chỉ có một vài di căn có mặt, kiểm soát cục bộ (như phẫu thuật cắt bỏ) có thể cải thiện sự sống còn. Các tùy chọn bao gồm:

• Xạ trị: Một dạng trị liệu xạ trị đặc biệt gọi là liệu pháp xạ trị cơ thể lập thể ( SBRT ) cung cấp một liều phóng xạ cao cho một vùng mô nhỏ (khác với cách bức xạ được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú). Trong một số trường hợp, điều này tương đương với phẫu thuật cắt bỏ di căn.
• Phẫu thuật: Phẫu thuật cắt bỏ di căn được gọi là giải phẫu nội soi , và có thể được xem xét nếu có một hoặc chỉ một vài di căn có mặt. Trong một nghiên cứu gần đây, siêu di căn kéo dài sự sống còn tổng thể ở những người được đưa ra lựa chọn này. Kỹ thuật phổ biến nhất được sử dụng là cắt bỏ nêm .
• Lạm phát tần số vô tuyến (RFA): RFA chưa được nghiên cứu ở mức độ tương tự, nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp.

Điều trị các cuộc tấn công Pleural

Phình dịch màng phổi có thể lành tính, nơi chất lỏng tích tụ trong không gian màng phổi do viêm, hoặc ác tính ( tràn dịch màng phổi ác tính ) có chứa các tế bào ung thư.

Bước đầu tiên trong điều trị thường là ngực, một thủ thuật trong đó một kim được đặt xuyên qua thành ngực vào khoang màng phổi để rút một mẫu chất lỏng. Nếu tràn dịch, ống ngực có thể cần phải được đặt để xả dịch.

Thật không may, ngay cả khi chất lỏng được lấy ra từ một tràn dịch màng phổi, nó thường tái tích lũy. Nếu điều này xảy ra có một số tùy chọn. Đôi khi một ống đỡ được đặt sao cho chất lỏng có thể chảy liên tục (mọi người có thể về nhà và có thể tự xả nước). Một lựa chọn khác là pleurodesis . Trong quy trình này, một hóa chất gây khó chịu (talc) được đặt giữa các màng khiến chúng sẹo lại với nhau để chất lỏng không còn tích lũy nữa. Trong trường hợp nặng, màng phổi có thể cần phải được loại bỏ (cắt bỏ màng phổi).

Quản lý triệu chứng

Học bạn bị ung thư vú di căn là đáng sợ, và nhiều người tự hỏi liệu họ có bị đau không. May mắn thay, có rất nhiều cách để quản lý các triệu chứng phổ biến của di căn phổi.

• Đau: Bản thân phổi không có các dây thần kinh phát hiện đau, nhưng kích thích niêm mạc màng phổi do tràn dịch có thể rất khó chịu. Có rất nhiều lựa chọn để kiểm soát sự khó chịu. Một số người giữ thuốc giảm đau, sợ rằng họ sẽ không có lựa chọn trong tương lai nếu cơn đau trở nên tồi tệ hơn. Đây không phải là trường hợp, và nó quan trọng đối với chất lượng cuộc sống của bạn để có kiểm soát cơn đau tốt.
• Khó thở: Có một số biện pháp khác nhau có thể giúp giảm bớt hơi thở. Nếu bạn đang bị co thắt ở đường hô hấp, bạn có thể sử dụng ống hít. Steroid được sử dụng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch cũng rất hữu ích. Morphine có thể rất hiệu quả trong việc giảm triệu chứng khó thở cùng với sự lo lắng liên quan. Oxy thường không hữu ích nhưng cũng là một lựa chọn.
• Ho: Thường xuyên, thuốc gây ngủ, ngay cả với liều lượng nhỏ, có thể làm dịu cơn ho khó chịu. Cách tiếp cận "tự nhiên", chẳng hạn như tránh hít thở trong không khí lạnh, tạo nhịp cho bản thân khi di chuyển, tránh các chất kích thích trong môi trường như khói và mùi hương giúp một số người. Một thìa cà phê mật ong cũng có thể giúp giảm ho.
• Tắc nghẽn đường thở: Đôi khi di căn phổi phát triển thành đường dẫn khí gây tắc nghẽn. Điều này có thể dẫn đến khó thở, và làm tăng nguy cơ viêm phổi phát triển ngoài sự tắc nghẽn. Một ống đỡ có thể được đặt để giữ cho đường thở mở. Cũng có những lựa chọn khác, chẳng hạn như xạ trị.

Tiên lượng

Tuổi thọ sau khi chẩn đoán di căn phổi từ ung thư vú không phải là điều chúng ta mong muốn, nhưng nó đang được cải thiện. Tỷ lệ sống trung bình (thời gian mà một nửa số người còn sống và một nửa đã chết) là 21 tháng, trong một nghiên cứu, với 15,5 phần trăm số người làm tốt sau ba năm.

Tỷ lệ sống có thể cao hơn nếu di căn có thể được loại bỏ hoặc điều trị bằng SBRT, phẫu thuật (cắt nội soi) hoặc RFA. Chúng tôi không có bất kỳ nghiên cứu xác nhận điều này, nhưng một đánh giá năm 2018 các nghiên cứu cho đến nay thấy rằng tỷ lệ sống 5 năm ở những phụ nữ di căn phổi được điều trị là 46%. Đối với những người có giải phẫu siêu âm, cụ thể, tỷ lệ sống trung bình tổng thể tăng lên đến 103 tháng.

Nhìn chung, tiên lượng dường như tốt hơn cho những phụ nữ có khối u vừa là thụ thể estrogen và HER2 dương tính, những người có bảo hiểm y tế và những người đã kết hôn.

Một từ từ

Nếu bạn đã được thông báo rằng bạn có thể có di căn phổi trên một thử nghiệm hình ảnh sau khi ung thư vú giai đoạn đầu trong quá khứ, điều quan trọng là phải lấy sinh thiết. Trong các nghiên cứu, một nửa, và lên đến ba phần tư các nốt phổi phát hiện ra không phải là ung thư vú di căn.

Cả hai lựa chọn điều trị toàn thân và hệ thống đều tồn tại, và nếu bạn là một ứng cử viên cho các phương pháp điều trị địa phương như phẫu thuật cắt bỏ di căn, hoặc SBRT, có khả năng là sự sống còn được cải thiện. Ngoài ra còn có một số thử nghiệm lâm sàng tại chỗ đánh giá các liệu pháp hệ thống mới hơn và tốt hơn có thể kéo dài sự sống còn trong tương lai.

Nếu bạn vừa học được bạn bị ung thư di căn, hãy liên lạc với bạn bè. Đặt nhiều câu hỏi và là người bênh vực của bạn trong sự chăm sóc của bạn. Ngay cả khi không thể tồn tại lâu dài, các triệu chứng thường có thể được kiểm soát để cung cấp cho bạn chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể khi sống chung với ung thư di căn.

> Nguồn:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. và N. Vapiwala. Tỷ lệ mắc và các mẫu di căn xa cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm sau phẫu thuật bảo tồn vú. Ung thư vú lâm sàng . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. và P. Mu. Nhắm mục tiêu di căn ung thư vú. Ung thư vú (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Tầm quan trọng của sinh thiết phổi cho chẩn đoán xác định của Nodules phổi ở bệnh nhân ung thư vú. Ung thư phân tử và lâm sàng . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Vai trò của phẫu thuật trong di căn phổi từ ung thư vú. Trong: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Quản lý ung thư vú cho bác sĩ phẫu thuật. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Các yếu tố nguy cơ và kết cục sống sót ở bệnh nhân ung thư vú và di căn phổi: Nghiên cứu dựa trên dân số. Ung thư y học . 2018 ngày 23 tháng 2 (Epub in trước).