Phụ nữ bị viêm khớp và các bệnh thấp khớp khác có thể lo lắng về việc mang thai hoặc có mối quan tâm ngay cả sau khi họ mang thai. Một số phụ nữ mắc bệnh thấp khớp thậm chí có thể được khuyên là không mang thai.
Phụ nữ mang thai bị viêm khớp và bệnh thấp khớp
Nỗi lo lắng đến từ sự không chắc chắn về tình trạng thấp khớp của một người phụ nữ sẽ ảnh hưởng đến thai kỳ cũng như việc mang thai sẽ ảnh hưởng đến tình trạng thấp khớp của cô ấy như thế nào.
Nếu bạn bị viêm khớp và bạn đang mang thai hoặc đang mang thai, đây là một số điều quan trọng bạn nên biết.
1. Với quan sát chặt chẽ và quản lý y tế thích hợp, phụ nữ bị viêm khớp hoặc các bệnh thấp khớp khác có thể có thai thành công.
Điều quan trọng đối với phụ nữ mang thai bị viêm khớp là dưới sự chăm sóc của cả một bác sĩ sản khoa để quản lý thai kỳ của họ và một bệnh thấp khớp để quản lý tình trạng thấp khớp của họ. Mang thai thành công là có thể với cách tiếp cận nhóm, nhưng không phải mọi thai kỳ sẽ không có biến chứng.
2. Ảnh hưởng của thai kỳ đối với bệnh thấp khớp thay đổi tùy theo điều kiện cụ thể.
Mang thai kèm theo viêm khớp dạng thấp , lupus , hội chứng antiphospholipid , và các điều kiện thấp khớp khác có những đặc điểm khác nhau và mối quan tâm liên quan.
- Phụ nữ bị viêm khớp dạng thấp thường có các triệu chứng cải thiện trong thai kỳ nhưng lại bùng phát sau khi sinh em bé. Trong thời gian cải thiện, có thể giảm hoặc ngừng một số loại thuốc điều trị viêm khớp.
- Với lupus, thường có những đợt bùng phát nhẹ đến trung bình xảy ra trong thời gian mang thai, cũng như sau khi sinh.
- Hội chứng antiphospholipid là một rối loạn tự miễn dịch, trong đó cơ thể tạo ra kháng thể đối với các phospholipid hoặc protein huyết tương của chính nó. Hội chứng có thể xảy ra với lupus ban đỏ hệ thống hoặc rối loạn thấp khớp khác. Với tình trạng này, tăng nguy cơ đông máu, sảy thai hoặc tăng huyết áp trong thai kỳ. Thời gian giao hàng là quan trọng nhất.
- Tăng huyết áp phổi đôi khi được kết hợp với xơ cứng bì , hội chứng Sjogren , lupus, và hội chứng antiphospholipid có thể xấu đi khi mang thai; đó là lý do tại sao mang thai không được khuyên với tình trạng này.
- Các bệnh thấp khớp khác, bao gồm xơ cứng bì không tăng huyết áp động mạch phổi, viêm đa cơ, viêm da, và viêm mạch , thường không bị ảnh hưởng bởi thai kỳ nếu các bệnh này được kiểm soát.
3. Phụ nữ có bệnh thận liên quan đến viêm mạch, xơ cứng bì, hoặc lupus có nguy cơ cao bị tăng huyết áp nặng và tiền sản giật.
Khả năng mang thai thành công và khỏe mạnh là cao nhất nếu chức năng thận và huyết áp bình thường và bệnh thấp khớp của bệnh nhân không hoạt động hoặc thuyên giảm ít nhất 6 tháng trước khi thụ thai. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ bị bệnh lupus. Ngược lại, phụ nữ có chức năng thận bất thường, huyết áp không kiểm soát được, và bệnh thấp khớp hoạt động thường được khuyên là không mang thai.
4. Khối tim bẩm sinh có thể xảy ra ở một tỷ lệ thấp các em bé sinh ra ở phụ nữ có kháng thể kháng Ro.
Kháng thể kháng Ro là phổ biến nhất ở những bệnh nhân bị hội chứng lupus và Sjogren. Các kháng thể xâm nhập vào bào thai và làm tổn thương tim phát triển của em bé, dẫn đến nhịp tim thấp nguy hiểm.
Trong một số trường hợp, em bé cuối cùng có thể cần một máy tạo nhịp tim. Phụ nữ có thai với kháng thể kháng Ro phải được theo dõi và theo dõi chặt chẽ. Kháng thể chống La cũng có thể có vấn đề trong khi mang thai.
5. Viêm, nổi bật trong bệnh thấp khớp hoạt động, và một số loại thuốc dùng để điều trị viêm có thể có vấn đề trong khi mang thai.
Nó sẽ là tối ưu cho phụ nữ không dùng bất kỳ loại thuốc cho đến khi họ kết thúc mang thai và cho con bú. Nó không phải là một tình huống tối ưu mặc dù có thai và có bệnh thấp khớp, do đó phải được xem xét. Nếu thuốc cần thiết để giữ cho bệnh của người phụ nữ dưới sự kiểm soát được lấy đi, nguy cơ mắc bệnh không kiểm soát được phải được cân nhắc chống lại nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi.
6. Có một sự đồng thuận liên quan đến các loại thuốc chống thấp khớp là an toàn hoặc không an toàn để sử dụng trong thời gian mang thai và cho con bú (sản xuất sữa).
Một nhóm các bác sĩ sản khoa, bệnh thấp khớp và người nội khoa có kinh nghiệm điều trị phụ nữ mang thai bị bệnh thấp khớp đã đồng ý về việc thuốc chống thấp khớp nào có thể chấp nhận được trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Thuốc được chấp nhận sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú bao gồm:
- NSAID (thuốc chống viêm không steroid) cho đến tuần thứ 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Corticosteroid (dưới 10 mg khi có thể)
Thuốc được chấp nhận sử dụng trong khi mang thai nhưng vẫn còn tranh luận trong thời gian cho con bú bao gồm:
- Cyclosporine A
- Imuran (azathioprine)
Thuốc không thể chấp nhận được trong thời gian mang thai và cho con bú bao gồm:
- Methotrexate
- Arava (leflunomide)
- CellCept (mycophenolate)
- Cytoxan (cyclophosphamide)
- Thuốc chống TNF
- Rituxan (rituximab)
(Lưu ý: Thuốc chống TNF ngày càng được đánh giá là an toàn trong thời kỳ mang thai và có thể cho con bú.)
7. Phụ nữ đang mang thai nên có tình trạng thấp khớp dưới sự kiểm soát ít nhất 3 đến 6 tháng trước khi có thai.
Đó là khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ bị bệnh thấp khớp được tư vấn bởi một bệnh thấp khớp và một bác sĩ sản khoa trước khi cố gắng mang thai. Bằng cách đó, nguy cơ biến chứng của họ có thể được đánh giá và kế hoạch quản lý cả bệnh thấp khớp và mang thai có thể được thiết lập tốt.
8. Phụ nữ có nguy cơ thấp bị biến chứng vẫn nên gặp bác sĩ thấp khớp trong khoảng thời gian 3 tháng thường xuyên để duy trì sự nhất quán với đánh giá và quản lý bệnh tật.
Những phụ nữ được coi là có nguy cơ cao bị biến chứng cũng nên có một nhóm sản khoa có kinh nghiệm với các thai kỳ có nguy cơ cao. Cần có sự thăm khám và theo dõi thường xuyên hơn khi thai kỳ tiến triển. Các điều kiện làm cho nguy cơ cao mang thai bao gồm:
- Suy thận
- Điều kiện tim mạch
- Tăng huyết áp động mạch phổi
- Bệnh phổi bị hạn chế
- bệnh thấp khớp hoạt động
- Thụ tinh trong ống nghiệm
- Sinh nhiều lần
- Vấn đề sản khoa trước
Nguồn:
Mang thai và bệnh thấp khớp. American College of Rheumatology. Tháng 3 năm 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Ấn bản thứ chín. Elsevier. Mang thai trong bệnh thấp khớp. Chương 39.
Đánh giá tự động. Nhà nước của nghệ thuật: Sinh sản và mang thai trong các bệnh thấp khớp. Tháng 5 năm 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818