Ung thư thận (ung thư biểu mô tế bào thận) thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng kết hợp siêu âm, CT, và MRI quét, cùng với một lịch sử cẩn thận, khám sức khỏe, xét nghiệm máu, và xét nghiệm nước tiểu. Một khi ung thư được chẩn đoán, khối u cần phải được tổ chức cẩn thận để xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất.
Việc trải qua quá trình chẩn đoán thường rất căng thẳng - bạn có thể cảm thấy sợ hãi và lo âu.
Biết được những gì mong đợi và cách đối phó với thời gian chờ đợi và kết quả có thể giúp giảm bớt một số cảm xúc.
Tự kiểm tra và thử nghiệm tại nhà
Ung thư thận không thể được chẩn đoán ở nhà, nhưng vì hiện tại không có xét nghiệm sàng lọc, có nhận thức về các dấu hiệu và triệu chứng có thể có của bệnh là điều mà mọi người có thể làm.
Đặc biệt, nếu bạn lưu ý rằng bạn có máu trong nước tiểu của bạn (bất kỳ số lượng), đau sườn, một khối sườn, cảm thấy mệt mỏi hoặc mất cảm giác thèm ăn của bạn, hoặc giảm cân mà không cần cố gắng, hãy chắc chắn để xem bác sĩ của bạn.
Labs và thử nghiệm
Một đánh giá cho bệnh ung thư thận thường bắt đầu với một lịch sử cẩn thận, tìm kiếm các yếu tố nguy cơ cho bệnh, khám sức khỏe và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Khám sức khỏe
Một cuộc kiểm tra thể chất được thực hiện với sự chú ý đặc biệt để kiểm tra khối lượng ở bụng, sườn hoặc lưng, cũng như kiểm tra huyết áp. Thận đóng một vai trò quan trọng trong việc điều hòa huyết áp, và các khối u có thể dẫn đến huyết áp cao dai dẳng đôi khi có nguy cơ cao (tăng huyết áp ác tính).
Một kỳ thi cũng bao gồm một đánh giá của cơ quan sinh dục ở nam giới. Ung thư thận là duy nhất ở chỗ nó có thể gây ra một varicocele, một tĩnh mạch mở rộng (giãn tĩnh mạch) trong bìu hoặc tinh hoàn. Không giống như nhiều nguyên nhân của một varicocele, những người do ung thư thận không biến mất khi một người đàn ông nằm xuống (giả định vị trí nằm ngửa).
Xét nghiệm
Việc chẩn đoán ung thư thận có thể xảy ra thường bắt đầu bằng phân tích nước tiểu , một xét nghiệm được thực hiện không chỉ để tìm máu trong nước tiểu mà còn có dấu hiệu nhiễm trùng, protein và nhiều hơn nữa. Khoảng một nửa số người bị ung thư thận sẽ có một lượng máu trong nước tiểu của họ.
Số lượng máu đầy đủ (CBC) là một thử nghiệm quan trọng, vì thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp) hiện là triệu chứng ban đầu phổ biến nhất của bệnh. Xét nghiệm chức năng thận cũng rất quan trọng, mặc dù đây có thể là bình thường.
Ung thư thận cũng là duy nhất ở chỗ nó có thể gây ra sự gia tăng trong các xét nghiệm chức năng gan, ngay cả khi không có bệnh ung thư lan sang gan. Triệu chứng này là một trong những triệu chứng paraneoplastic có thể xảy ra khi các tế bào khối u tiết ra chất hoặc kích thích tố. Dấu hiệu Paraneoplastic cũng có thể bao gồm một mức độ canxi cao trong máu ( tăng calci huyết ), mặc dù điều này cũng có thể xảy ra khi ung thư lây lan đến xương.
Hình ảnh
Một số phương thức hình ảnh khác nhau có thể được sử dụng cho cả chẩn đoán và giai đoạn ung thư thận.
Siêu âm
Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để cung cấp hình ảnh các cấu trúc trong bụng. Nó thường là thử nghiệm đầu tiên được thực hiện và đặc biệt hữu ích trong việc phân biệt các u nang đơn giản (hầu như luôn lành tính), từ các khối u rắn hoặc khối u rắn với các phần nang.
Quét CT
CT scan sử dụng một loạt các tia X để đưa ra một hình ảnh cắt ngang của một vùng của cơ thể như thận. Ngoài việc xác định ung thư thận, việc chụp CT có thể cung cấp thông tin quan trọng cho việc dàn dựng bằng cách đánh giá liệu có vẻ như ung thư đã lan ra ngoài thận hay đến các hạch bạch huyết.
Chụp CT thường được thực hiện trước mà không có độ tương phản, và sau đó với thuốc nhuộm phóng xạ. Thuốc nhuộm đôi khi có thể gây ra mối quan tâm cho những người có rối loạn chức năng thận, trong trường hợp này có thể sử dụng một xét nghiệm hình ảnh khác.
CT là một thử nghiệm tuyệt vời để mô tả ung thư thận nhưng thường không thể xác định xem ung thư có lan tràn vào tĩnh mạch thận hay không, tĩnh mạch lớn thoát ra khỏi thận tham gia với cava vena kém hơn (tĩnh mạch lớn mang máu từ phần dưới cơ thể trở lại đến trái tim).
Quét MRI
Chụp MRI sử dụng hình ảnh từ tính thay vì công nghệ x-quang để tạo ra một bức tranh về cấu trúc ở bụng. Trong đó đặc biệt hữu ích cho việc xác định bất thường "mô mềm". Nói chung, chụp CT là một thử nghiệm tốt hơn để đánh giá ung thư thận, nhưng MRI có thể cần thiết cho những người có xét nghiệm chức năng thận bất thường hoặc bị dị ứng với thuốc nhuộm tương phản.
MRI cũng có thể được xem xét nếu ung thư thận được cho là đã lan truyền vào tĩnh mạch thận và cena vena kém hơn, vì các thủ thuật đặc biệt có thể được yêu cầu trong quá trình phẫu thuật. MRI không thể được sử dụng bởi những người có kim loại trong cơ thể của họ, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, mảnh đạn hoặc đạn, vì nam châm mạnh có thể dẫn đến chuyển động của những vật thể này.
Một MRI của não có thể được thực hiện để tìm bằng chứng di căn (lan truyền) của ung thư đến não, vị trí phổ biến thứ ba mà ung thư thận lây lan.
Quét thú vật
Chụp PET được sử dụng thường xuyên trong chẩn đoán ung thư, nhưng ít hơn nhiều trong chẩn đoán ung thư thận. Trong khi chụp PET, một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào cơ thể và hình ảnh (thường được kết hợp với CT) được lấy sau khi đường đã có thời gian để hấp thụ.
Không giống như CT và MRI, nó được coi là một xét nghiệm chức năng hơn là một thử nghiệm cấu trúc và có thể hữu ích trong việc phân biệt các khu vực phát triển khối u hoạt động từ các khu vực như mô sẹo.
Pyelogram tĩnh mạch (IVP)
IVP là một thử nghiệm trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch. Thận sau đó dùng thuốc nhuộm này, cho phép các chuyên gia X quang nhìn vào thận, đặc biệt là xương chậu thận.
IVPs được thực hiện không thường xuyên trong chẩn đoán ung thư thận nhưng có thể được sử dụng cho ung thư tế bào nội mô (ung thư tế bào chuyển tiếp như ung thư bàng quang và niệu quản đôi khi có thể bao gồm phần trung tâm của thận, xương chậu thận).
Chụp động mạch thận
Chụp động mạch thường được thực hiện kết hợp với chụp CT và liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm vào động mạch thận để xác định các mạch máu của thận. Xét nghiệm này đôi khi được sử dụng để giúp lập kế hoạch phẫu thuật cho một khối u.
Soi bàng quang và Niệu đạo-Niệu
Các xét nghiệm này liên quan đến việc chèn một ống thông bị chiếu sáng vào bàng quang, qua niệu quản và lên đến vùng chậu thận ("trung tâm" của thận). Nó được sử dụng chủ yếu nếu có khối u trong bàng quang hoặc niệu quản, chẳng hạn như ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp.
Sinh thiết
Trong khi sinh thiết là rất cần thiết trong việc chẩn đoán nhiều bệnh ung thư, nó thường không cần thiết để chẩn đoán ung thư thận. Ngoài ra, có một nguy cơ sinh thiết kim nhỏ (sinh thiết được thực hiện bằng một cây kim mỏng được đưa qua da và vào thận) rằng thủ thuật có thể "hạt giống" khối u (lây lan khối u một mình con đường của kim).
Các mẫu của khối u rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị, chẳng hạn như với các liệu pháp nhắm mục tiêu, nhưng thường được thu thập trong quá trình phẫu thuật thay vì sinh thiết.
Kiểm tra di căn
Ung thư thận có thể lây lan qua dòng máu hoặc qua các mạch bạch huyết, và các vị trí phổ biến nhất của di căn là phổi, xương và não, theo thứ tự đó. Chụp X quang ngực (hoặc CT ngực) có thể được thực hiện để tìm kiếm di căn phổi .
Việc quét xương hoặc chụp PET có thể xác định xem có di căn xương hay không. MRI của não là thử nghiệm tốt nhất để tìm kiếm di căn não.
Chẩn đoán phân biệt
Không giống như nhiều bệnh ung thư, có một số nguyên nhân tương đối nhỏ của một khối lượng trong thận. Tuy nhiên, chẩn đoán phân biệt có thể khó khăn hơn khi một khối lượng nhỏ được tìm thấy trong thận, thường là tình cờ khi một thử nghiệm được thực hiện vì một lý do khác.
Các nguyên nhân có thể khác của khối lượng thận bao gồm:
- U nang thận (thận): U nang thường có thể được phân biệt với siêu âm và thường được tìm thấy với bệnh thận đa nang .
- Angiomyolipomas: Một angiomyolipoma có thể được phân biệt với ung thư thận trong khi chụp CT (do sự hiện diện của chất béo). Đây là những khối u lành tính.
- Oncocytomas: Oncocytomas cũng thường phân biệt dựa trên kết quả CT. Những khối u lành tính này đôi khi có thể bắt chước chặt chẽ ung thư thận trong các nghiên cứu hình ảnh.
- U tuyến thận: Đây là những khối u lành tính thường là một phát hiện ngẫu nhiên trong các xét nghiệm hình ảnh.
- Ung thư tuyến tiền liệt ( ung thư tế bào chuyển tiếp của bàng quang, niệu quản, và đôi khi xương chậu thận): Những ung thư này chiếm khoảng 15% ung thư thận và thường nằm ở trung tâm thận và liên quan đến hệ thống thu thập. Các tế bào ung thư có thể có mặt trên phân tích nước tiểu.
- Các khối u thượng thận: Các tuyến thượng thận ngồi trên đầu của thận và thường có thể được phân biệt trên hình ảnh. Các khối u thượng thận phổ biến nhất là di căn thượng thận từ các bệnh ung thư như ung thư phổi.
- Áp xe thận: Áp xe là một bệnh nhiễm trùng.
- Thận di căn: Một số loại ung thư có thể lan sang thận. Điều này thường gây ra một vài đốm nhỏ hơn là một khối u lớn hơn. Ung thư có thể lan sang thận bao gồm ung thư phổi, ung thư vú, ung thư dạ dày, u ác tính và ung thư thận khác.
- Ung thư hạch Hodgkin và u lympho không Hodgkin: Cả hai liên quan đến máu này cũng có thể liên quan đến thận, nhưng thường liên quan đến các khối u (và các hạch bạch huyết mở rộng) ở các bộ phận khác của cơ thể.
- Nhiễm trùng thận: Một nhồi máu đề cập đến việc thiếu nguồn cung cấp máu. Điều này giống như một "cơn đau tim" của thận, và mô chết (mô hoại tử) đôi khi có thể xuất hiện như một khối lượng trên hình ảnh.
- Sarcomas: Đây là những loại ung thư hiếm gặp bắt đầu từ mô mềm bao quanh thận.
Giai đoạn ung thư thận
Giai đoạn ung thư thận thường được thực hiện sau phẫu thuật và kết hợp các kết quả xét nghiệm hình ảnh cùng với các đặc điểm của khối u được gửi đến bệnh lý sau phẫu thuật, cũng như phát hiện trong quá trình phẫu thuật.
Lớp khối u
Ung thư thận được cấp một lớp từ 1 đến 4, được gọi là cấp Fuhrman, đó là thước đo sự hung hăng của khối u.
Một lớp 1 được sử dụng để mô tả các khối u ít tích cực nhất và có các tế bào rất khác biệt (trông giống như các tế bào thận bình thường nhất). Ngược lại, một lớp 4 được đưa ra để mô tả các khối u xuất hiện tích cực nhất, những khối u rất không phân biệt và trông rất khác với các tế bào thận bình thường.
TNM Staging
Các khối u thận cũng được đánh giá bằng cách sử dụng một cái gì đó gọi là hệ thống TNM. Điều này có thể gây nhầm lẫn lúc đầu nhưng dễ hiểu hơn nhiều nếu chúng ta định nghĩa các chữ cái này và ý nghĩa của các con số.
- T là viết tắt của khối u. Các con số sau T cho biết kích thước của khối u. Các khối u T1 có đường kính dưới 7 cm. Các khối u T2 có đường kính từ 7 đến 10 cm. Các khối u T3 đã phát triển vượt ra ngoài thận hoặc vào tĩnh mạch, nhưng không vào các tuyến thượng thận hoặc ngoài Geria's fascia (lớp mô bao quanh thận). T4 khối u đã phát triển vượt ra ngoài fascia Gerota hoặc vào tuyến thượng thận.
- N là viết tắt của các nút. Một mô tả về N0 có nghĩa là ung thư không lan sang bất kỳ hạch bạch huyết nào. N1 có nghĩa là ung thư đã lan sang các hạch bạch huyết gần đó.
- M là viết tắt của di căn và là 0 hoặc 1 tùy thuộc vào việc di căn có hiện diện hay không (cho dù ung thư đã lan sang phổi, xương, não hay các vùng khác). M0 có nghĩa là không có di căn. M1 có nghĩa là di căn có mặt.
Tx (hoặc Nx hoặc Mx) có nghĩa là không thể đánh giá khối u (hoặc nút hoặc di căn). T0 có nghĩa là không có bằng chứng của một khối u chính và được sử dụng nếu di căn thận được tìm thấy, nhưng khối u chính không thể được đặt.
Các giai đoạn
Sử dụng các chữ cái trên, ung thư thận sau đó được chia thành 4 giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Bệnh ung thư thận giai đoạn 1 (T1, N0, M0) có đường kính dưới 7 cm và nằm trong thận (chúng chưa lan tới các hạch bạch huyết hoặc bất kỳ vùng nào khác của cơ thể).
- Giai đoạn 2: Trong giai đoạn này (được định nghĩa là T2, N0, M0) ung thư có thể lớn hơn 7 cm đường kính hoặc đã lan đến một tĩnh mạch lớn gần đó như tĩnh mạch thận hoặc cena vena kém hơn. Tuy nhiên, nó không lây lan đến bất kỳ hạch bạch huyết, tuyến thượng thận, fascia Gerota, hoặc các trang web xa xôi.
- Giai đoạn 3: Các khối u Giai đoạn 3 (có thể là T1 hoặc T2, N1, M0, hoặc T3, bất kỳ N, M0) nào có thể có kích thước bất kỳ nhưng không lan ra ngoài fascia của Gerota. Thể loại này cũng bao gồm các khối u không phát triển ngoài thận, nhưng đã lan đến một hạch bạch huyết gần đó.
- Giai đoạn 4: Giai đoạn 4 được xác định theo hai cách chính. Trong một bối cảnh, khối u có thể đã lan ra ngoài fascia của Gerota và các hạch bạch huyết gần đó, nhưng không phải ở các vùng khác của cơ thể. Hoặc nó có thể có kích thước bất kỳ, đã lan rộng đến bất kỳ nút nào, và cũng đã lan sang các vùng khác của cơ thể (Bất kỳ T, Bất kỳ N, M1).
Ung thư thận tái phát
Ung thư thận tái phát đề cập đến bất kỳ bệnh ung thư nào đã trở lại, cho dù trong thận, trong các mô xung quanh, trong các hạch bạch huyết, hoặc ở các vị trí xa xôi.
Tất cả các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện sẽ giúp bác sĩ của bạn chính xác giai đoạn khối u của bạn. Dựa trên kết quả, người đó sẽ có khả năng lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với hoàn cảnh của bạn hơn.
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Cancer.Net. Ung thư thận: Chẩn đoán. Cập nhật 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. và Eric Jonasch. Nguyên tắc ung thư thận và thực hành. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. và S. Campbell. Phương pháp tiếp cận chẩn đoán, Chẩn đoán phân biệt và Quản lý khối lượng thận nhỏ. UpToDate . Cập nhật ngày 03/02/18.