Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là một tình trạng tim bẩm sinh có ảnh hưởng đến hệ thống điện của tim. Những người sinh ra với WPW thường có những thay đổi đặc trưng về điện tâm đồ của họ (ECG) , và họ thường xuyên phát triển nhịp tim nhanh trên thất (SVT) , một loại rối loạn nhịp tim có triệu chứng, nhanh chóng. Ngoài ra, đôi khi những người bị WPW có thể có các loại rối loạn nhịp tim khác, nguy hiểm hơn.
WPW là gì?
Những người có WPW được sinh ra với một kết nối điện bất thường nối với một trong các tâm nhĩ (các buồng trên của tim) với một trong các tâm thất (các buồng dưới của tim). Những kết nối điện bất thường này được gọi là đường phụ kiện. Các đường phụ kiện tạo ra các tình trạng tim trong đó nhịp tim bất thường có thể xảy ra.
Tại sao các lộ trình phụ kiện lại quan trọng
Các đường phụ kiện rất quan trọng vì chúng cung cấp các thiết lập cần thiết để phát triển một loại SVT cụ thể - SVT được gọi là nhịp tim nhanh qua lại nhĩ thất (AVRT) . AVRT là một loại nhịp tim nhanh reentrant .
Con đường phụ kiện tạo ra một kết nối điện "thêm" giữa tâm nhĩ và tâm thất, và bằng cách làm như vậy nó hoàn thành một mạch điện tiềm năng. Mạch bất thường này cho phép AVRT phát triển.
Với AVRT “điển hình”, trong SVT xung điện truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất bằng cách sử dụng con đường bình thường (có nghĩa là nút AV ), và sau đó quay trở lại tâm nhĩ (có nghĩa là, nó “reenters” tâm nhĩ) xuyên qua con đường phụ kiện.
Xung điện sau đó có thể quay xung quanh mạch liên tục, tạo ra rối loạn nhịp tim. Xung đi qua con đường phụ kiện từ tâm thất đến tâm nhĩ vì, với AVRT điển hình, đó là hướng duy nhất mà con đường phụ kiện có khả năng dẫn điện.
Tại sao WPW lại khác với AVRT điển hình?
Sự khác biệt giữa AVRT điển hình và AVRT nhìn thấy với WPW là, trong WPW, đường phụ kiện có khả năng dẫn điện xung theo cả hai hướng - từ tâm nhĩ đến tâm thất cũng như từ tâm thất đến tâm nhĩ.
Kết quả là, trong quá trình reentrant nhịp tim nhanh trong WPW, xung điện thường đi xuống đường phụ kiện vào tâm thất, sau đó quay trở lại tâm nhĩ thông qua nút AV, sau đó quay trở lại đường phụ kiện tới tâm thất lần nữa - và tiếp tục lặp lại tương tự mạch. Đây là hướng đi ngược lại so với bệnh nhân có AVRT điển hình.
Tại sao WPW lại quan trọng
Khả năng của đường phụ kiện trong WPW để tiến hành các xung điện từ tâm nhĩ vào tâm thất là quan trọng vì ba lý do.
Đầu tiên, trong nhịp xoang bình thường , xung điện lan truyền khắp tâm nhĩ đến tâm thất cả qua nút AV và qua đường phụ kiện. Sự kích thích "kép" này của tâm thất tạo ra một mô hình phân biệt trên ECG - đặc biệt là "chậm" của phức hợp QRS được gọi là "sóng delta". Bằng cách nhận biết sự hiện diện của sóng delta trên ECG, một bác sĩ có thể chẩn đoán WPW.
Thứ hai, trong khi AVRT nhìn thấy với WPW, xung điện chỉ kích thích tâm thất thông qua con đường phụ kiện (thay vì đi qua con đường bình thường AV). Kết quả là, phức hợp QRS trong nhịp tim nhanh mất một hình dạng cực kỳ bất thường, đó là gợi ý của nhịp nhanh thất (VT) thay vì SVT.
Sai lầm AVRT gây ra bởi WPW cho VT có thể tạo ra sự nhầm lẫn lớn và báo động không cần thiết trên một phần của nhân viên y tế, và có thể dẫn đến liệu pháp không phù hợp.
Thứ ba, nếu bệnh nhân WPW phát triển rung tâm nhĩ - loạn nhịp tim trong đó tâm nhĩ tạo xung điện với tốc độ cực kỳ nhanh - những xung này có thể di chuyển xuống đường phụ và kích thích tâm thất với tốc độ cực kỳ nhanh, dẫn đến nhịp tim nhanh nguy hiểm. (Thông thường, nút AV bảo vệ tâm thất khỏi bị kích thích quá nhanh trong quá trình rung tâm nhĩ.) Vì vậy ở những bệnh nhân bị WPW, rung tâm nhĩ có thể trở thành một vấn đề đe dọa tính mạng.
Triệu chứng với WPW
Các triệu chứng của SVT do WPW gây ra giống với bất kỳ SVT nào. Chúng bao gồm đánh trống ngực , choáng váng và chóng mặt . Các tập thường kéo dài từ vài phút đến vài giờ.
Tuy nhiên, nếu rung tâm nhĩ nên xảy ra, nhịp tim cực kỳ nhanh có thể dẫn đến mất ý thức, hoặc thậm chí ngừng tim .
Xử lý WPW
Mạch reentrant tạo ra SVT trong WPW kết hợp nút AV, một cấu trúc được cung cấp bởi dây thần kinh phế vị . Vì vậy, bệnh nhân với WPW thường có thể ngừng tập SVT của họ bằng cách thực hiện các bước để tăng cường âm của dây thần kinh phế vị của họ, chẳng hạn như cơ động Valsalva , hoặc đắm mình trong nước đá trong vài giây. Đối với một số người chỉ có tập hiếm của SVT, điều trị này có thể là đủ.
Sử dụng thuốc chống loạn nhịp để ngăn ngừa rối loạn nhịp tim tái phát trong WPW chỉ có hiệu quả một phần, và cách tiếp cận này không được sử dụng rất thường xuyên ngày nay.
Tuy nhiên, con đường phụ kiện trong WPW thường có thể (hơn 95% thời gian) được loại bỏ hoàn toàn bằng liệu pháp cắt bỏ , trong đó lộ trình phụ kiện được sơ đồ và bóc tách cẩn thận. Liệu pháp lạm phát hầu như luôn là lựa chọn tốt nhất trong một ai đó với WPW, người đã có chứng loạn nhịp tim.
Hơn nữa, do sự rung tâm nhĩ trong WPW có thể dẫn đến nhịp tim nhanh chóng nguy hiểm, và vì rung tâm nhĩ là phổ biến (và có thể phổ biến hơn ở những người có WPW hơn so với dân số nói chung), hầu hết các chuyên gia đều khuyến khích hầu hết mọi người sử dụng WPW xem xét liệu pháp lạm phát.
> Nguồn:
> Hội Sinh lý học Sinh lý Nhi khoa và Sinh sản (PACES), Hội Nhịp tim (HRS), Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF), et al. Tuyên bố đồng thuận của chuyên gia PACES / HRS về quản lý bệnh nhân trẻ không triệu chứng với Wolff-Parkinson-White (WPW, thất vọng thất thường) Mô hình điện tâm đồ: Phát triển trong quan hệ đối tác giữa Hiệp hội sinh lý học nhi khoa và bẩm sinh (PACES) và Hội nhịp tim (HRS) ). Được xác nhận bởi các cơ quan chủ quản của PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Học viện Nhi khoa Mỹ (AAP) và Hội nhịp tim Canada (CHRS). Nhịp tim 2012; 9: 1006.