Hóa đơn Chăm sóc sức khỏe Thượng viện khác với Hóa đơn Nhà ở như thế nào?

BCRA giữ lại một số bộ phận của AHCA, nhưng khác biệt trong một số cách chính

Vào ngày 22 tháng 6 năm 2017, Thượng viện Hoa Kỳ đã công bố hóa đơn cải cách chăm sóc sức khỏe mà họ đã soạn thảo hoàn toàn sau những cánh cửa đóng kín trong những tuần lễ kể từ khi House thông qua Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Mỹ (AHCA) vào ngày 4 tháng 5. Mặc dù nó có cùng số hóa đơn (HR1628) ), Thượng viện có tiêu đề phiên bản Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn (BCRA) năm 2017 . Dự luật giữ rất nhiều AHCA, nhưng cũng có một số khác biệt cơ bản.

Trong các tuần tiếp theo, Thượng viện đã giới thiệu một vài biến thể mới của BCRA, nhưng họ tiếp tục dự thảo luật trên cơ sở đảng phái, không có cuộc điều trần của ủy ban hay tranh luận lưỡng đảng. Bản cập nhật đầu tiên, được phát hành vào ngày 26 tháng 6, kết hợp một yêu cầu bảo hiểm liên tục, không được bao gồm trong phiên bản trước đó của họ (bạn có thể thấy cả hai phiên bản của dự luật Thượng viện ở đây). Các phiên bản bổ sung của BCRA được giới thiệu vào ngày 13 tháng 7 ( tóm tắt từng phần) và vào ngày 20 tháng 7 ( tóm tắt từng phần).

Thượng viện cũng giới thiệu Đạo luật Hòa giải Obamacare (ORRA), đơn giản là đóng gói lại luật mà cả hai phòng đã thông qua vào năm 2015 (HR3762) để bãi bỏ một số điều khoản chính của ACA. Luật đó thường được gọi là "bãi bỏ và trì hoãn" vì nó không chứa bất kỳ khuôn khổ nào để thay thế ACA. Tổng thống Obama đã phủ quyết nó vào đầu năm 2016, nhưng một số nhà lập pháp tại Thượng viện lại quan tâm đến việc thông qua Tổng thống Trump (văn bản này có rất ít cơ hội để vượt qua). nói đến việc hủy bỏ ACA mà không cần thay thế vững chắc trên boong tàu, nó đã được đưa lên tầng thượng viện để bỏ phiếu vào ngày 27 tháng 7, và thất bại 45-55).

BCRA cũng đã được đưa lên tầng thượng của Thượng viện vào ngày 27 tháng 7, và thất bại trong cuộc bầu cử 43-57. Thượng nghị sĩ của 46 đảng Dân chủ và hai độc lập (cả hai đều họp kín với đảng Dân chủ) đã bỏ phiếu chống lại các biện pháp, và đã được tham gia bởi chín thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa. Trong một nỗ lực cuối cùng để vượt qua một số loại bỏ Obamacare, Thượng nghị sĩ GOP giới thiệu "gầy" bãi bỏ (Đạo luật tự do chăm sóc sức khỏe) vào cuối buổi tối ngày 27 tháng 7.

Biện pháp đó cũng thất bại, 49-51 (Thượng nghị sĩ Collins, Murkowski và McCain đã bỏ phiếu chống lại nó, cùng với tất cả đảng Dân chủ và Độc lập).

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là Thượng viện vẫn có thể đưa ra dự luật Nhà để xem xét lại, và các sửa đổi khác đang được coi là có thể được thay thế thay cho phiên bản của dự luật thông qua Nhà (đây là cách Thượng viện bỏ phiếu Đạo luật ORRA, BCRA và Đạo luật Tự do Chăm sóc Sức khỏe, chúng được đưa ra dưới dạng sửa đổi để thay thế văn bản hiện tại của dự luật).

Mặc dù BCRA không vượt qua, chúng tôi không biết làm thế nào hoặc liệu nó có bị thay đổi và xem xét lại hay không. Vì vậy, chúng ta hãy xem những gì Thượng viện Cộng hòa soạn thảo, và hiểu cách so sánh với AHCA mà Đảng Cộng hòa đã thông qua (lưu ý rằng hai phòng sẽ phải đồng ý về các điều khoản của một đạo luật để bãi bỏ / thay thế ACA trước khi họ có thể gửi nó cho Tổng thống). Chúng tôi có một số bài viết về AHCA, để giúp bạn hiểu thêm về kế hoạch Cải cách chăm sóc sức khỏe của Nhà ở:

Vì vậy, chúng ta hãy nhìn vào những cách mà BCRA khác với AHCA.

Cắt giảm thuế

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), sự bãi bỏ trong đó có thể là mục tiêu của cả hai đề xuất Nhà và Thượng viện, bao gồm nhiều loại thuế mới cho người Mỹ có thu nhập cao và các công ty chăm sóc sức khỏe, cũng như các hình phạt thuế liên quan đến cá nhân nhiệm vụ ủy quyền và người sử dụng lao động .

Doanh thu từ các loại thuế này được sử dụng để củng cố hệ thống chăm sóc sức khỏe và cung cấp bảo hiểm tốt hơn, giá cả phải chăng hơn cho nhiều người hơn. Nhiệm vụ cá nhân cũng là một công cụ để khuyến khích những người khỏe mạnh duy trì bảo hiểm và quyền sử dụng lao động khuyến khích người sử dụng lao động lớn cung cấp bảo hiểm chất lượng cao, giá cả phải chăng cho công nhân toàn thời gian của họ.

AHCA bãi bỏ các loại thuế, và các phiên bản đầu của BCRA cũng hủy bỏ chúng. Tuy nhiên, các phiên bản sau của BCRA giữ hai loại thuế chính: Thuế phụ thu cho người có thu nhập cao 0,9% đối với người có thu nhập cao và thuế thu nhập 3,8% (nghĩa là thu nhập chưa thực hiện) đối với người nộp thuế thu nhập cao thuế chủ yếu sẽ mang lại lợi ích cho những người kiếm được ít nhất một triệu đô la một năm).

Cả AHCA và BCRA đều làm giảm doanh thu của liên bang, mặc dù hai hóa đơn có lịch trình khác nhau về các loại thuế khác nhau sẽ bị hủy bỏ. Và việc giảm doanh thu của liên bang ít nghiêm trọng hơn trong các phiên bản sau của BCRA, vì nó vẫn giữ thuế Medicare đối với người có thu nhập cao (trong thập kỷ tới), giữ lại hai loại thuế này. phân tích của Văn phòng Ngân sách Quốc hội về BCRA ).

Để bù đắp cho việc cắt giảm thuế (nhiều trong số đó vẫn sẽ áp dụng theo BCRA), tài trợ liên bang cho Medicaid và trợ cấp bảo hiểm cũng được giảm bớt.

Medicaid

Hầu hết tài trợ Medicaid được sử dụng để cung cấp chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi, và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho trẻ em có thu nhập thấp, phụ nữ có thai và người khuyết tật (khoảng hai phần ba cư dân điều dưỡng được Medicaid bao trả, và gần một nửa tất cả các lần sinh tại Hoa Kỳ đều được Medicaid chi trả).

Theo ACA, Medicaid cũng đã được mở rộng để bao trả cho những người trưởng thành có thu nhập thấp đủ điều kiện. Cả AHCA và BCRA đều ủng hộ việc mở rộng Medicaid, và cắt giảm đáng kể nguồn tài trợ Medicaid của liên bang. Việc quay trở lại mở rộng Medicaid chắc chắn sẽ thuộc về loại bỏ ACA (mục đích đã nêu của cải cách cải cách chăm sóc sức khỏe của đảng Cộng hòa hiện tại), nhưng việc cắt giảm tài trợ liên bang cho Medicaid vượt xa ACA.

Theo phân tích của Ủy ban Ngân sách Quốc hội (CBO), chi tiêu Medicaid của liên bang sẽ giảm 834 tỷ đô la trong thập kỷ tới theo AHCA. Phân tích CBO $ 20 tháng 7 của các dự án BCRA $ 756 tỷ trong việc cắt giảm Medicaid qua năm 2026, nhưng đáng chú ý là BCRA cắt giảm Medicaid mạnh hơn bắt đầu từ năm 2025, vì vậy các khoản cắt giảm theo BCRA sẽ lớn hơn cắt giảm theo AHCA nếu chúng tôi gia hạn phân tích trong một thập kỷ nữa (CBO đã dự đoán rằng vào năm 2036, chi tiêu Medicaid liên bang sẽ thấp hơn 35 phần trăm theo BCRA hơn là nếu ACA được duy trì).

Theo ACA, chính phủ liên bang hiện trả 95% chi phí bao gồm dân số đủ điều kiện cho Medicaid theo chương trình mở rộng của ACA . Nó được thiết lập để giảm xuống 90 phần trăm vào năm 2020, và vẫn ở mức đó trong tương lai.

AHCA sẽ không cho phép bất kỳ tiểu bang mới nào mở rộng Medicaid sau ngày 1 tháng 3 năm 2017, và sẽ chuyển sang tỷ lệ phần trăm phù hợp với Medicaid của mỗi tiểu bang (từ 50% đến 75%, tiểu bang nghèo hơn sẽ có kết quả lớn hơn) vào năm 2021. kết thúc đăng ký mở rộng Medicaid mới, vì các tiểu bang sẽ phải tính một tỷ lệ phần trăm không thể trả được của hóa đơn.

AHCA cũng chuyển đổi Medicaid (toàn bộ chương trình, không chỉ mở rộng Medicaid của ACA) sang hệ thống phân bổ bình quân đầu người, với nguồn tài trợ bình quân đầu người từ chính phủ liên bang được điều chỉnh hàng năm bởi CPI-Medical +1 (thành phần y tế của người tiêu dùng chỉ số giá, cộng thêm một điểm phần trăm). Điều quan trọng cần lưu ý là dân số Medicaid có xu hướng ốm yếu hơn dân số nói chung, vì vậy số liệu y tế CPI không phản ánh chính xác sự tăng trưởng chi phí y tế trong dân số Medicaid.

BCRA cũng sẽ hạn chế việc mở rộng Medicaid cho các tiểu bang đã mở rộng vào tháng 3 năm 2017. Nhưng thay vì cắt giảm ngân sách liên bang cho việc mở rộng Medicaid một lần, tỷ lệ kết hợp liên bang sẽ giảm xuống 85% vào năm 2021, 80% vào năm 2022 và 75 phần trăm vào năm 2023. Bắt đầu từ năm 2024, nó sẽ trở lại phần trăm kết hợp Medicaid thông thường của tiểu bang. Điều đó có nghĩa là các tiểu bang sẽ không đột ngột mất tất cả ngân sách liên bang tăng cường hiện đang áp dụng cho dân số mở rộng Medicaid, nhưng có một số tiểu bang mà luật tiểu bang sẽ chấm dứt việc mở rộng Medicaid nếu trận đấu liên bang giảm dưới 90 phần trăm (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico và Washington).

BCRA cũng sẽ chuyển đổi Medicaid thành hệ thống phân bổ bình quân đầu người, nhưng thay vì điều chỉnh số liệu theo CPI-Medical + 1, BCRA sẽ chỉ điều chỉnh theo CPI-Y tế đến năm 2024 và theo chỉ số CPI thông thường (không phải thành phần y tế) bắt đầu vào năm 2025. CPI-Y tế nói chung là một con số lớn hơn so với CPI tổng thể, vì chi phí y tế có xu hướng tăng nhanh hơn các chi phí khác. CPI tổng thể thực sự có thể âm, điều này có thể dẫn đến việc cắt giảm tài trợ Medicaid liên bang hàng năm. Vì vậy, các tiểu bang sẽ thấy những khoản cắt giảm mạnh hơn trong tài trợ Medicaid của liên bang của họ theo thời gian theo BCRA.

Yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế

ACA yêu cầu hầu hết mọi người phải duy trì bảo hiểm y tế hoặc phải đối mặt với hình phạt thuế. Có một danh sách đáng kể miễn giảm hình phạt , nhưng IRS đã báo cáo vào đầu năm 2017 rằng 6,5 triệu người nộp thuế đã bị đánh giá khoảng 3 tỷ đô la tiền phạt vì không được bảo hiểm trong năm 2015.

AHCA và BCRA đều loại bỏ hình phạt, hồi tố cho đến đầu năm 2016. AHCA thay thế bằng một năm, tăng 30 phần trăm phí bảo hiểm cho những người có khoảng cách bảo hiểm từ 63 ngày trở lên trong 12 tháng trước đó (hoặc, như được mô tả dưới đây, các tiểu bang có thể chọn để cho phép các công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm cơ bản cho lịch sử y tế khi người nộp đơn có một khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm).

Thật thú vị, phiên bản của BCRA đã được phát hành vào ngày 22 tháng 6 đã không thay thế hình phạt loại bỏ bất cứ điều gì. Nó sẽ đơn giản là hủy bỏ nó, và không bao gồm bất kỳ điều khoản nào để khuyến khích mọi người duy trì bảo hiểm liên tục.

Nhưng gần như ngay lập tức, có tin đồn rằng một số yêu cầu bảo hiểm liên tục sẽ được bổ sung vào một ngày sau đó, và một phiên bản mới của luật được xuất bản vào ngày 26 tháng 6, bao gồm yêu cầu bảo hiểm liên tục (bạn có thể nhìn thấy song song) bản sao của phiên bản 26 tháng 6 và ngày 22 tháng 6 của BCRA tại đây; phần mới về bảo hiểm liên tục bắt đầu từ trang 135 của phiên bản ngày 26 tháng 6). Yêu cầu bảo hiểm liên tục đã được duy trì trong các phiên bản sau của BCRA.

Theo BCRA sửa đổi, mọi người sẽ phải duy trì bảo hiểm liên tục hoặc phải đối mặt với một thời gian chờ đợi tiềm năng trước khi họ có thể nhận được bảo hiểm trong thị trường bảo hiểm y tế cá nhân. Đây là cách nó sẽ hoạt động:

Lợi ích sức khỏe thiết yếu

ACA yêu cầu bảo hiểm các quyền lợi sức khỏe thiết yếu cho tất cả các kế hoạch nhóm không phải là ông nội , không phải bà , cá nhân và nhóm nhỏ. Các phúc lợi sức khỏe thiết yếu cũng cần phải được đài thọ cho tất cả các kế hoạch mở rộng Medicaid.

AHCA không thay đổi quyền lợi sức khỏe thiết yếu ở cấp liên bang, nhưng sẽ cho phép các tiểu bang tìm kiếm các miễn trừ theo đó họ có thể xác định lại các phúc lợi sức khỏe thiết yếu trong tiểu bang.

BCRA cũng không thay đổi các quyền lợi y tế thiết yếu ở cấp liên bang, và không bao gồm loại quy trình miễn trừ của tiểu bang được nêu trong AHCA. Nhưng nó cho phép các tiểu bang tiếp cận rộng rãi hơn tới 1332 sự miễn trừ của ACA. Những "sự từ bỏ đổi mới" này cho phép các quốc gia đưa ra những cách tiếp cận độc đáo để cải cách chăm sóc sức khỏe (Hawaii là tiểu bang duy nhất có sự khước từ 1332 được phê duyệt theo ACA).

ACA có một bộ quy tắc bảo vệ người tiêu dùng vững chắc để đảm bảo rằng những người có bảo hiểm dưới 1332 miễn là tốt, bao gồm không ít người hơn, và không đắt hơn nó sẽ không có sự từ bỏ. ACA cũng yêu cầu 1332 sự từ bỏ ngân sách trung lập cho chính phủ liên bang, và yêu cầu này được giữ lại bởi BCRA. Nhưng các biện pháp bảo vệ người tiêu dùng được loại bỏ, thay thế bằng một yêu cầu rằng tiểu bang chỉ mô tả cách họ sẽ tiếp cận "tăng khả năng tiếp cận với phạm vi bảo hiểm toàn diện, giảm phí bảo hiểm trung bình và tăng số lượng ghi danh." một sự từ bỏ 1332 theo BCRA, vì sẽ không còn là yêu cầu bảo hiểm vẫn còn toàn diện theo sự từ bỏ như trước đây.

Phiên bản ngày 13 tháng 7 của BCRA bao gồm Bản sửa đổi Cruz (do Thượng nghị sĩ Ted Cruz, Texas viết). Sửa đổi Cruz vẫn chưa được CBO ghi nhận, và không rõ liệu các nhà lãnh đạo Thượng viện có dự định đưa nó vào phiên bản dự luật được đưa ra để bỏ phiếu hay không (nếu điều đó xảy ra).

Việc sửa đổi Cruz sẽ có tác động đáng kể đến bảo hiểm các lợi ích sức khỏe thiết yếu. Nó sẽ cho phép các công ty bảo hiểm bán các kế hoạch không tuân thủ miễn là họ cũng bán ít nhất một kế hoạch bạc, một kế hoạch vàng và 58% kế hoạch giá trị hành động ( đây sẽ là kế hoạch chuẩn theo BCRA ). Tùy thuộc vào luật tiểu bang, Sửa đổi Cruz sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tránh một loạt các quy định hiện hành liên quan đến bảo hiểm y tế, bao gồm các lợi ích sức khỏe thiết yếu.

Mức độ phù hợp cho các điều kiện trước hiện tại

ACA yêu cầu tất cả các kế hoạch nhóm cá nhân và nhóm nhỏ phải được đảm bảo-vấn đề, bất kể lịch sử y tế.

AHCA sẽ cho phép các tiểu bang tìm kiếm các miễn trừ mà các công ty bảo hiểm có thể, trong một năm kế hoạch, phí bảo hiểm cơ bản về tiền sử y tế nếu người nộp đơn có khoảng cách bảo hiểm từ 63 ngày trở lên trong 12 tháng trước đó. Các công ty bảo hiểm sẽ không thể từ chối hoàn toàn ứng dụng dựa trên lịch sử y tế (có thể ở hầu hết các bang trước năm 2014), nhưng họ có thể tính phí bảo hiểm cao hơn - không có giới hạn. các điều kiện hiện tại và khoảng cách về mức độ phù hợp.

BCRA duy trì các yêu cầu bảo đảm của ACA và xếp hạng cộng đồng, có nghĩa là mọi người không thể bị tính phí nhiều hơn dựa trên lịch sử y tế của họ. Nhưng vì sự miễn trừ 1332 sẵn có, các tiểu bang sẽ có thể xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu, dẫn đến việc bảo hiểm có thể không bảo vệ những người có điều kiện tồn tại từ trước. Ví dụ, nếu các chương trình sức khỏe không còn phải chi trả nhiều loại thuốc theo toa và tình trạng tiền hiện có của quý vị đòi hỏi các loại thuốc đắt tiền, thực tế là các điều kiện có từ trước được “đài thọ” sẽ không giúp được gì nhiều.

Ngoài ra, BCRA áp đặt thời gian chờ đợi sáu tháng đối với bất kỳ ai đăng ký bảo hiểm sau khi trải qua một khoảng thời gian bảo hiểm hơn 63 ngày trong năm trước. Vì vậy, một người đi mà không có bảo hiểm sẽ không thể có được bảo hiểm trong ít nhất sáu tháng, ngay cả khi người đó đã đăng ký trong quá trình ghi danh mở. Do đó, điều này đặc biệt quan trọng đối với bất kỳ ai có điều kiện tồn tại từ trước để duy trì bảo hiểm liên tục tại mọi thời điểm.

Phí bảo hiểm dựa trên tuổi của người đăng ký

ACA cho phép các công ty bảo hiểm tính phí những người đăng ký cũ hơn gấp ba lần so với người đăng ký 21 tuổi. Nhưng các khoản trợ cấp cao cấp trong ACA dựa trên ý tưởng rằng phí bảo hiểm thuần (sau trợ cấp) phải bằng nhau cho những người có thu nhập bằng nhau (tăng 400 phần trăm mức nghèo, trên đó không có trợ cấp ACA). Vì vậy, trong khi phí bảo hiểm cao hơn cho người đăng ký cũ, trợ cấp cao cấp là lớn hơn cho người đăng ký cũ hơn để bù đắp phí bảo hiểm cao hơn.

AHCA sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tính phí những người đăng ký lớn hơn gấp 5 lần khi họ tính phí những người đăng ký 21 tuổi (hoặc một người lớn hơn nhiều nếu các tiểu bang chọn cho phép). Pháp luật sẽ cung cấp trợ cấp bảo hiểm dựa trên tuổi tác sẽ lớn hơn đối với những người đăng ký cũ hơn, nhưng không đủ bù đắp sự khác biệt về phí bảo hiểm. Những người lớn tuổi cuối cùng sẽ phải trả nhiều hơn phí bảo hiểm hơn những người trẻ tuổi, ngay cả sau khi trợ cấp được áp dụng.

BCRA sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tính phí những người đăng ký lớn hơn gấp năm lần khi họ tính phí cho những người đăng ký trẻ tuổi hơn. Trợ cấp cao cấp sẽ lớn hơn đối với người cao tuổi, nhưng không đủ bù đắp phí bảo hiểm cao hơn, và pháp luật cụ thể bao gồm một điều khoản yêu cầu người cao tuổi phải trả phần lớn thu nhập của họ trong phí bảo hiểm sau trợ cấp.

Trợ cấp cao cấp

ACA cung cấp các khoản trợ cấp cao cấp dựa trên việc duy trì phí bảo hiểm cho kế hoạch điểm chuẩn (kế hoạch bạc chi phí thấp thứ hai) trong mỗi khu vực ở mức giá phải chăng. Điều đó có nghĩa là các khoản trợ cấp lớn hơn ở những khu vực có mức chi trả cao hơn và lớn hơn đối với người cao tuổi. Trợ cấp cao cấp theo ACA không dành cho những người có thu nhập dưới mức nghèo - vì họ có nghĩa vụ phải có Medicaid thay thế - và họ không có sẵn cho bất kỳ ai có thu nhập hộ gia đình trên 400% mức nghèo (đối với hộ gia đình trong số bốn, đó là $ 97,200 vào năm 2017).

AHCA có trợ cấp phí bảo hiểm căn hộ chỉ thay đổi theo độ tuổi và không tính đến phí bảo hiểm cao hơn nhiều ở một số khu vực của quốc gia so với các khu vực khác. Và như đã nói ở trên, các điều chỉnh dựa trên tuổi tác cho các khoản trợ cấp cao cấp sẽ không bù đắp từ xa các khoản phí bảo hiểm cao hơn mà người cao tuổi sẽ bị tính phí. Nhưng trợ cấp AHCA sẽ có sẵn cho những người có thu nhập cao hơn (đầy đủ cho những người có thu nhập lên tới 75.000 đô la cho một người và 150.000 đô la cho một cặp vợ chồng, và được loại bỏ ở mức đó), do đó trợ cấp trợ cấp cao hơn nhiều tầng lớp trung lưu hơn trợ cấp của ACA.

BCRA duy trì một cơ cấu trợ cấp giống như của ACA, nhưng với một số thay đổi quan trọng. Bắt đầu từ năm 2020, trợ cấp sẽ có sẵn cho những người có thu nhập từ 0-350 phần trăm mức nghèo, trái ngược với 100-400 phần trăm mức nghèo theo ACA. Theo lý thuyết, điều đó sẽ loại bỏ khoảng cách bảo hiểm Medicaid hiện tại , vì các khoản trợ cấp sẽ có sẵn cho những người có thu nhập dưới mức nghèo ở các bang chưa mở rộng Medicaid.

Nhưng phạm vi bảo hiểm có sẵn cho những người có thu nhập thấp sẽ kém mạnh mẽ hơn mức bảo hiểm được cung cấp bởi Medicaid hoặc các kế hoạch ACA hiện tại. Điều này đặc biệt đúng sau khi trợ cấp giảm chi phí chia sẻ được loại bỏ vào năm 2020 như một điều khoản của BCRA. Và đối với những người ở phần trên của hệ thống trợ cấp ACA hiện tại, trợ cấp sẽ được loại bỏ cho những người có thu nhập từ 350-400 phần trăm mức nghèo. Nếu quy tắc này có hiệu lực vào năm 2017, điều đó có nghĩa là một gia đình bốn người sẽ chỉ đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp với thu nhập $ 85,050 thay vì 97.200 đô la (số mức nghèo liên bang được điều chỉnh mỗi năm, vì vậy các giới hạn đó sẽ khác nếu và khi các quy tắc BCRA có hiệu lực).

Và BCRA cũng sẽ ràng buộc trợ cấp cho một kế hoạch chuẩn mới, bao gồm trung bình 58% chi phí chăm sóc sức khỏe cho một dân số chuẩn. Để tham khảo, các khoản trợ cấp cao cấp của ACA được liên kết với một kế hoạch điểm chuẩn bao gồm trung bình 68-72 phần trăm chi phí cho một dân số chuẩn. Điều này có nghĩa là các khoản khấu trừ và tổng chi phí xuất túi sẽ cao hơn đáng kể theo BCRA.

Đối với người nhập cư, BCRA cũng sẽ hạn chế đủ điều kiện trợ cấp cho “ người ngoài hành tinh đủ tiêu chuẩn ”, có nghĩa là những người làm việc tạm thời và thị thực du học sẽ không còn đủ điều kiện được trợ cấp, vì họ đang theo ACA .

Trợ cấp chia sẻ chi phí

ACA cung cấp các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí để giảm chi phí xuất túi mà những người đăng ký thu nhập thấp phải đối mặt. Những người có thu nhập lên đến 250 phần trăm mức nghèo có đủ điều kiện nhận bảo hiểm tự động bao gồm trợ cấp chia sẻ chi phí, miễn là họ chọn một kế hoạch bạc.

AHCA sẽ loại bỏ trợ cấp chia sẻ chi phí sau năm 2019. Nhưng đáng chú ý là, nó cũng không hỗ trợ kinh phí thích hợp cho họ trong thời gian tạm thời. Trợ cấp chia sẻ chi phí là chủ đề của một vụ kiện đang được tiến hành bởi các đảng viên Cộng hòa trong năm 2014, do thực tế là các khoản trợ cấp chưa bao giờ được Quốc hội chiếm đoạt. Đã có sự không chắc chắn đáng kể về trợ cấp chia sẻ chi phí trong năm 2017, và nó khiến các hãng bảo hiểm đề xuất mức phí bảo hiểm cao hơn cho năm 2018 so với nếu có cam kết chắc chắn từ chính phủ liên bang để tài trợ các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí.

BCRA cũng sẽ loại bỏ các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí sau năm 2019. Nhưng nó cũng đặc biệt phân bổ kinh phí để trả tiền cho họ từ bây giờ. Điều này sẽ giúp giảm bớt sự không chắc chắn mà các công ty bảo hiểm đang phải đối mặt trong thị trường cá nhân, mặc dù việc loại bỏ các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí sau năm 2019 sẽ dẫn đến những người có thu nhập thấp ít khả năng chăm sóc sức khỏe hơn.

Bao nhiêu người sẽ mất bảo hiểm?

Theo AHCA, CBO ước tính số người không có bảo hiểm sẽ tăng 23 triệu người vào năm 2026 . Điều này sẽ bao gồm 14 triệu người ít hơn với Medicaid, 6 triệu người ít hơn với bảo hiểm thị trường cá nhân (không phải nhóm), và ít hơn 3 triệu người với bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ.

Theo BCRA, CBO ước tính rằng số lượng người không có bảo hiểm sẽ tăng 22 triệu người vào năm 2026. Điều này sẽ bao gồm 15 triệu người ít hơn với Medicaid và 7 triệu người ít hơn có bảo hiểm thị trường cá nhân.

Chúng ta sẽ đi đâu từ đây?

Sự khác biệt được mô tả ở trên không phải là danh sách đầy đủ, nhưng đề cập đến nhiều điều mà người tiêu dùng sẽ chú ý nếu pháp luật được thực hiện.

Chúng tôi vẫn chưa biết Thượng viện sẽ làm gì - nếu có gì - về cải cách chăm sóc sức khỏe trong phiên họp năm 2017. Tổng thống Trump đã trực tiếp đe dọa các nhà lập pháp với việc mất quyền lợi bảo hiểm y tế do chính họ tài trợ nếu họ không thông qua pháp luật để bãi bỏ (và có thể thay thế) ACA ( đây là giải thích cách thức các thành viên của Quốc hội và nhân viên của họ nhận bảo hiểm y tế của họ) ). Trump cũng đe dọa sẽ cho Obamacare "xâm nhập" bằng cách cắt giảm những gì ông gọi là "cứu trợ" cho các công ty bảo hiểm (thực tế, ông nói về kinh phí trợ cấp chia sẻ chi phí , đơn giản là chính phủ liên bang trả tiền bảo hiểm để cung cấp bảo hiểm tốt hơn cho người đăng ký có thu nhập thấp; chắc chắn không phải là một gói cứu trợ).

Thượng nghị sĩ Lindsey Graham, Bill Cassidy, và Dean Heller đã giới thiệu một sửa đổi sẽ chuyển đổi phần lớn chi tiêu liên bang theo ACA để ngăn chặn các khoản tài trợ cho các tiểu bang. Nó sẽ giữ lại một số bảo vệ người tiêu dùng của ACA, nhưng sẽ loại bỏ nhiệm vụ cá nhân yêu cầu mọi người mua bảo hiểm. Hiện chưa rõ tại thời điểm này nếu biện pháp đó sẽ tạo ra đủ hỗ trợ để có được hóa đơn cải cách chăm sóc sức khỏe Nhà ở trên sàn của Thượng viện cho một cuộc bỏ phiếu khác.

Trong thời gian này, không có gì thay đổi, mặc dù thị trường bảo hiểm y tế cá nhân đang đối mặt với sự không chắc chắn và biến động đáng kể với các mối đe dọa công khai của Trump trong việc cho phép Obamacare "nổ tung". Điều này đặc biệt đúng cho rằng có những cách mà chính quyền Trump thực sự có thể phá hoại thị trường cá nhân mà không có hành động của Quốc hội.

Nguồn:

> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, HR1628, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Mỹ năm 2017, Phân tích chi phí . Ngày 24 tháng 5 năm 2017.

> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, HR1628, Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn năm 2017, Phân tích Chi phí . Ngày 26 tháng 6 năm 2017.

> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, HR1628, Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn năm 2017: Sửa đổi trong Bản chất của một thay thế [ERN17500], như được đăng trên trang web của Ủy ban Thượng viện về Ngân sách vào ngày 20 tháng 7 năm 2017 . Ngày 20 tháng 7 năm 2017.

> Kaiser Family Foundation. Tỷ lệ phần trăm hỗ trợ y tế liên bang (FMAP) cho Medicaid và Hệ số nhân.

> Ủy ban Ngân sách Thượng viện, Văn bản của HR1628, Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn năm 2017 . Ngày 22 tháng 6 năm 2017.

> Bộ Lao động Hoa Kỳ, Cục Thống kê Lao động. Đo lường thay đổi giá cho chăm sóc y tế trong chỉ số CPI.

Related Content

Will Free Birth Control biến mất dưới thời Tổng thống Trump?

Bảo hiểm y tế

Trump sẽ cải cách như thế nào Tác động đến bảo hiểm dựa trên sử dụng lao động?

Bảo hiểm y tế

Trump, Bảo hiểm phát hành được bảo đảm và phần còn lại của ACA

Bảo hiểm y tế

Các khoản trợ cấp bảo hiểm cao cấp sẽ thay đổi như thế nào theo AHCA?

Bảo hiểm y tế

Làm thế nào GOP Chăm sóc sức khỏe có thể ảnh hưởng đến HSA?

Bảo hiểm y tế

Fresh articles

Bệnh vẩy nến: Tình trạng tự miễn dịch

Sức khỏe da

Những điều bạn cần biết về việc trị liệu bằng miệng

Ung thư

Chẩn đoán PCOS

PCOS

Cách để Tìm Giày Phù hợp

Sức khỏe chân

Suy giáp thường không được đáp ứng bởi Levothyroxin và TSH bình thường

Bệnh tuyến giáp

Intresting articles

Thông báo cho bệnh nhân quyền riêng tư

Dành cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Kỹ thuật Flap được sử dụng trong phẫu thuật tái tạo nhựa như thế nào

Phẫu thuật

Bắt đầu về chế độ ăn uống của bác sĩ Bernstein

Tiểu đường loại 2

Mối liên hệ giữa bệnh tuyến giáp và mãn kinh là gì?

Bệnh tuyến giáp

Làm thế nào Long Do Học sinh vẫn còn nới lỏng sau khi một bài kiểm tra mắt?

Sức khỏe mắt