Hiểu các rủi ro về sức khỏe
Bạn có lo lắng về nguy cơ gây mê do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) không?
Sự kết hợp của COPD và gây mê có thể mang lại một nguy cơ đáng kể. Tỷ lệ sống lâu dài đối với những người bị COPD nặng có phẫu thuật thường là người nghèo. Ngoài ra còn có một nguy cơ đáng kể các biến chứng sau phẫu thuật, đặc biệt là trong phổi. Nhưng điều này có nghĩa là bệnh nhân COPD không bao giờ nên phẫu thuật?
Bất kỳ loại phẫu thuật nào đều có rủi ro. Xác định các rủi ro sớm trong giai đoạn tiền phẫu thuật, tối ưu hóa trước phẫu thuật và quản lý gây mê thích hợp có thể giúp giảm những rủi ro đó. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn những gì liên quan đến:
Nhận dạng rủi ro
Xác định các rủi ro sớm trong giai đoạn tiền phẫu thuật bắt đầu bằng một lịch sử toàn diện và khám sức khỏe. Các vấn đề mà bác sĩ của bạn có thể đặt câu hỏi bao gồm:
- Khả năng tập thể dục được thiết lập của bạn , đặc biệt là với leo đồi và cầu thang.
- Nếu, và mức độ thường xuyên, bạn đã phát triển đợt cấp COPD và nếu bạn đã từng nhập viện cho họ.
- Nếu bạn đã từng yêu cầu thông gió không xâm lấn hoặc cơ khí để giúp bạn thở.
- Lịch sử hút thuốc của bạn— cả người hút thuốc hiện tại và trước đây đều có nguy cơ cao hơn.
- Nếu bạn đang bị ho và / hoặc sản xuất đờm, thì điều này có liên quan đến nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn.
- Bất kỳ căn bệnh nào khác - hiểu được điều kiện y tế hiện có (điều kiện đi kèm) là rất quan trọng trong việc xác định các yếu tố nguy cơ bổ sung.
- Có hay không bạn có dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng phổi hoạt động.
- Tình trạng dinh dưỡng của bạn - bệnh nhân cả hai người nhẹ cân và thừa cân đều có nguy cơ gia tăng.
Hành động trước phẫu thuật
Thử nghiệm
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu bất kỳ hoặc tất cả các xét nghiệm sau đây:
- Chụp X quang ngực - giúp xác định các nhiễm trùng phổi hiện tại hoặc các vấn đề khác trong phổi.
- EKG - giúp xác định các vấn đề về tim có thể làm tăng nguy cơ phẫu thuật.
- Spirometry - được sử dụng để chẩn đoán và xác định mức độ nghiêm trọng của COPD.
- Xét nghiệm khuếch tán phổi - cho bác sĩ biết cách oxy đi từ phế nang đến máu của bạn.
- Thử nghiệm sáu phút đi bộ - giúp thiết lập khả năng chịu đựng tập thể dục.
- Khí máu động mạch - giúp xác định nồng độ oxy và carbon dioxide trước phẫu thuật trong máu.
Tối ưu hóa
Tối ưu hóa trước phẫu thuật bao gồm một nỗ lực hợp tác giữa bạn và bác sĩ của bạn và có thể được chia thành bốn loại sau:
- Ngừng hút thuốc. Vì những người hút thuốc hiện tại có nguy cơ phát triển các biến chứng phổi sau phẫu thuật cao hơn nhiều so với phẫu thuật, những người hút thuốc nên bỏ thuốc ít nhất tám tuần trước. Nếu bạn vẫn hút thuốc, hãy xem hướng dẫn đầy đủ này để cai thuốc lá.
- Tối ưu hóa trị liệu bằng thuốc. Hầu hết bệnh nhân COPD đều được hưởng ít nhất một liều của thuốc giãn phế quản nebulized trước khi phẫu thuật. Nếu bạn muốn sử dụng ống hít thay vì máy phun sương, hãy kiểm tra hướng dẫn từng bước này về cách sử dụng máy phun sương để đảm bảo bạn có được đầy đủ lợi ích của phương pháp điều trị của bạn. Ngoài ra, nếu bạn là một trong số đa số và đang cố gắng nhớ loại thuốc nào có tác dụng với COPD, hãy xem thông tin này để hiểu về thuốc giãn phế quản .
- Điều trị nhiễm trùng và / hoặc đợt cấp. Bị nhiễm trùng phổi hoặc đợt cấp của COPD có thể chống chỉ định gây mê. Chống chỉ định đơn giản là một cách ưa thích để nói rằng bạn không thể có phẫu thuật. Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng hoạt động nên được điều trị bằng thuốc kháng sinh trong giai đoạn trước khi phẫu thuật.
- Vật lý trị liệu ngực. Xả dịch nhầy trước khi phẫu thuật giúp loại bỏ chất thừa, có thể gây ra quá trình cắm hoặc phẫu thuật viêm phổi sau phẫu thuật. Nhắc nhở chính mình về năm kỹ thuật giải phóng mặt bằng đường hàng không và kiểm tra này chải lên thanh toán bù trừ chất nhờn với hệ thống thoát nước tư thế .
Quản lý rủi ro trong phẫu thuật
Bác sĩ và bác sĩ gây mê của bạn sẽ làm việc cùng nhau để quản lý các rủi ro liên quan đến gây mê và COPD trong khi phẫu thuật của bạn.
Các biến chứng được liệt kê dưới đây chỉ là một vài trong số các biến chứng mà bạn sẽ được theo dõi:
- Co thắt phế quản
- V / Q không phù hợp
- Mucus plugs
- Tràn khí màng phổi
- Thông khí hậu hậu phẫu
Tại sao loại vấn đề gây mê
Nếu có thể, tránh gây mê toàn thân là tối ưu để giảm nguy cơ. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn thay thế có thể, chẳng hạn như gây tê tại chỗ hoặc khu vực . Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị COPD có nguy cơ bị viêm phổi cũng như phụ thuộc vào máy thở thấp hơn nếu gây mê vùng được sử dụng thay vì gây mê toàn thân. Rút ngắn thời gian phẫu thuật và khoảng thời gian bạn bị gây mê toàn thân, nếu điều này là cần thiết, cũng có thể có lợi.
Biến chứng có thể xảy ra
Chúng tôi đã nói về việc giảm thiểu rủi ro, và bạn có thể đã nghe từ những người khác rằng đang trải qua phẫu thuật với COPD là nguy hiểm, nhưng chính xác thì điều gì có thể xảy ra? Cụ thể, những rủi ro đó là gì? Một số người muốn biết điều gì có thể xảy ra, nhưng những người khác không muốn nghĩ về điều đó. Nếu bạn là người muốn biết, dưới đây là một vài điều có thể xảy ra khi biến chứng khi người COPD có phẫu thuật gây mê toàn thân.
- Nhiễm trùng phổi như viêm phổi
- Nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng toàn thân "rất nghiêm trọng)
- Pneumothorax (một phổi bị sụp đổ)
- Suy hô hấp
- Chữa lành vết thương kém
- Không có khả năng loại bỏ thông khí cơ học - Đối với phẫu thuật tổng quát, một ống được đặt vào đường hô hấp của bạn để cung cấp thông gió. Một mối quan tâm đáng kể với bệnh phổi là căng thẳng bổ sung của phẫu thuật trên phổi sẽ làm cho bạn "phụ thuộc vào máy thở" ngay cả khi trước đây bạn đã thở OK mà không cần hỗ trợ.
- Hạ độc - Tổn thương mô và chết tế bào do sự oxy hóa không đầy đủ cho cơ thể, kể cả não.
- Các cục máu đông và thuyên tắc phổi rất phổ biến ở những người bị COPD, đặc biệt nếu phẫu thuật đòi hỏi bạn không hoạt động trong một thời gian.
- Ngừng tim
Tất cả bệnh nhân COPD đều có nguy cơ phát triển các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến gây mê. Hoạt động quản lý trong mỗi giai đoạn can thiệp phẫu thuật là điều cần thiết để đảm bảo phục hồi không biến chứng.
Nguồn:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Ảnh hưởng của Hypercapnia cấp tính đến các kết cục và các yếu tố nguy cơ tiên đoán cho các biến chứng ở bệnh nhân nhận các can thiệp phế quản dưới gây mê toàn thân. PLO One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Khu vực so với Gây mê toàn thân ở bệnh nhân phẫu thuật Với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Liệu việc gây mê tổng hợp có làm giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật không? Gây mê và giảm đau . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Tác động của các nhóm vàng của bệnh tắc nghẽn mãn tính trên các biến chứng phẫu thuật. Tạp chí Quốc tế về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính . 2016. 11: 281-7.
Nụ hôn G, Claret A, Desbordes J, Porte H. gây tê ngoài màng cứng cho phẫu thuật lồng ngực tỉnh táo ở những bệnh nhân nặng thoáng qua bị loại trừ khỏi gây mê toàn thân. Phẫu thuật tim mạch và ngực tương tác . 2014. 19 (5): 816-23.