Phương pháp điều trị viêm gan C (HCV) có hiệu quả cao trong việc chữa trị nhiễm trùng và các loại thuốc thế hệ mới có thể cải thiện tình trạng của người bị xơ gan do HCV, ngay cả khi các liệu pháp trước đó đã thất bại.
Thông thường, từ 20% đến 30% các trường hợp nhiễm HCV được giải phóng một cách tự nhiên mà không cần can thiệp y tế. Trong số 70% còn lại đến 80%, nhiễm trùng có thể tiến triển trong suốt nhiều thập kỷ và dần dần làm tổn thương gan.
Khoảng 30% những người bị nhiễm HCV phát triển các hậu quả nghiêm trọng như xơ gan , ung thư gan hoặc suy gan giai đoạn cuối, và cuối cùng có thể cần phải ghép gan.
Đơn thuốc
Mục tiêu của điều trị viêm gan C là để ngăn chặn virus đến mức mà nó trở nên không thể phát hiện được trong máu. Khi virus vẫn không phát hiện được với xét nghiệm máu trong thời gian dài, điều này được định nghĩa là đáp ứng virus kéo dài (SVR) .
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị nhiễm HCV mạn tính có SVR trong 24 tuần sau khi điều trị bằng HCV chỉ có 1% đến 2% cơ hội bị nhiễm virus. SVR-24 được phân loại là thuốc chữa bệnh. Ngay cả những người bị HCV không có kinh nghiệm SVR-24 thì tiến triển chậm hơn và đảo ngược một số vết sẹo gan do nhiễm trùng.
Trực tiếp tác dụng chống vi-rút (DAA)
Thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (DAAs), là một loại thuốc mới đạt tỷ lệ chữa trị lên đến 99%, với thời gian điều trị khoảng 12 tuần, và có tác dụng phụ tối thiểu và thoáng qua.
Những loại thuốc này có thể được sử dụng cho nhiễm HCV cấp tính và mãn tính, cũng như cho bệnh gan tiến triển.
DAA có thể điều trị một số lượng ngày càng tăng của các chủng di truyền HCV, và mỗi DAA chỉ được khuyến cáo cho một số chủng nhất định.
Các DAA sau đây đã được FDA chấp thuận để điều trị viêm gan C mãn tính:
- Daklinza (daclatasvir) : được chấp thuận cho kiểu gen HCV 3. Được dùng như một viên thuốc hàng ngày và không nên dùng nếu bạn bị bệnh tim.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : được chấp thuận cho kiểu gen HCV 1. Được dùng như một viên thuốc hàng ngày, thường kết hợp với ribavirin.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : được chấp thuận cho các kiểu gen HCV 1, 2, 3 và 4. Được dùng như một viên thuốc hàng ngày với rbavirin hoặc với ribavirin và peginterferon.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : được chấp thuận cho kiểu gen HCV 4. Hai viên uống mỗi ngày và can thiệp với một số loại thuốc theo toa.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-packaged với dasabuvir) : được chấp thuận cho genotype HCV 1. Được dùng như một viên thuốc hai lần mỗi ngày và có thể được uống cùng với ribavirin.
- Olysio (simeprevir) : được chấp thuận cho kiểu gen HCV 1. Được dùng như một viên thuốc một lần mỗi ngày và có thể được kết hợp với thuốc để điều trị nhiễm HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : được chấp thuận cho các kiểu gen HCV 1, 4 và 6, Được dùng như một viên thuốc hàng ngày có hoặc không có ribavirin.
Một số loại thuốc cũ hơn, chẳng hạn như Incivek và Victrelis, đã được các nhà sản xuất tự nguyện nghỉ hưu, bởi vì họ không còn nhu cầu khi các DAA mới được phê duyệt.
Peginterferon và Ribavirin
Peginterferon và ribavirin , từ lâu đã được coi là phương pháp điều trị chuẩn cho nhiễm HCV mạn tính trước khi xuất hiện DAA.
Chúng không phải là cách điều trị tiêu chuẩn nữa, nhưng chúng vẫn được coi là quan trọng đối với những người mắc bệnh tiến triển, bao gồm xơ gan, hoặc là lựa chọn thay thế nếu DAA không hiệu quả. Nói chung, hiệu quả của peginterferon và ribavirin là khoảng 90%, không cao bằng các DAA mới hơn, một số DAA được khuyến nghị sử dụng cùng với ribavirin hoặc điều trị peginterferon.
Trong số những nhược điểm của peginterferon và ribavirin là những tác dụng phụ của thuốc. Các tác dụng phụ bao gồm:
- Thiếu máu
- Đau đầu
- Khó chịu, lo âu, trầm cảm và ý tưởng tự sát
- Rụng tóc
- Ngứa và phát ban da
- Mất ngủ và mệt mỏi
- Đau khớp và cơ
- Buồn nôn và ói mửa
- Sốt, ớn lạnh
Phản ứng với DAA hoặc liệu pháp kháng virus khác được xác định theo các tiêu chí sau:
- Đáp ứng virus nhanh (RVR) - Một tải lượng virus không thể phát hiện sau 4 tuần điều trị
- Đáp ứng virus nhanh chóng mở rộng (eRVR) - Một tải lượng virus không phát hiện được trong 12 tuần. theo RVR ban đầu
- Đáp ứng virus sớm (EVR) - Tải lượng virus không phát hiện được hoặc giảm 99% tải lượng virus trong 12 tuần
- Kết thúc phản ứng điều trị (ETR) - Một tải lượng virus không thể phát hiện đạt được sau 12 tuần
- Trả lời từng phần- Đạt được EVR, nhưng không thể duy trì tải lượng virus không thể phát hiện được 24 tuần sau khi hoàn thành trị liệu
- Null responder- Không thể đạt EVR sau 12 tuần
- Đáp ứng virus bền vững (SVR) - Có khả năng duy trì tải lượng virus không thể phát hiện trong 12 tuần (SVR-12) và 24 tuần (SVR-24) sau khi hoàn thành điều trị
Phẫu thuật
HCV có thể gây bệnh gan nặng và có thể tiến triển đến giai đoạn cuối của bệnh gan giai đoạn. Đây là một tình trạng đe dọa tính mạng mà kết quả khi gan bị hư hỏng đến nỗi nó không thể hoạt động như bình thường. Điều trị phẫu thuật cho bệnh gan giai đoạn cuối bao gồm quản lý triệu chứng và có thể ghép gan.
- Ghép gan: Ghép gan được coi là phương pháp điều trị chữa bệnh cho bệnh gan giai đoạn cuối. Tuy nhiên, HCV có thể tái phát ngay cả sau khi ghép vì vi-rút vẫn có thể tồn tại trong máu. Nói chung, ghép gan được thực hiện bằng gan từ một người hiến tặng đã chết. Một cấy ghép gan có thể được thực hiện với việc sử dụng một phần gan từ một nhà tài trợ sống. Nếu bạn nhận được gan từ một người hiến tặng sống, gan mới của bạn được dự kiến sẽ tái sinh khá nhanh. Phần gan còn lại trong cơ thể của người hiến tặng sống cũng được dự kiến sẽ tái sinh nhanh chóng. Trong khi phẫu thuật là một thủ tục chính cho cả người hiến tặng và người nhận, mỗi cá nhân được dự kiến sẽ tồn tại và có đầy đủ chức năng gan.
- Thực quản dải: Phát triển các varices thực quản, một biến chứng của bệnh gan giai đoạn cuối, là sự sưng của mạch máu thực quản gây ra bởi các vấn đề với lưu lượng máu trong gan bệnh. Các varices cuối cùng có thể chảy máu. Một thủ tục được gọi là dải có thể ngăn chặn sự chảy máu của các varices thực quản bằng cách đặt các dải cao su trên các mạch.
Chăm sóc cá nhân / Phong cách sống
Nếu bạn có HCV, có một số cân nhắc quan trọng mà bạn cần lưu ý khi bạn hồi phục. Đảm bảo rằng bạn tránh bất cứ thứ gì có thể gây hại cho gan của bạn là ưu tiên hàng đầu.
- Tránh Rượu: Sử dụng rượu nặng có thể gây suy gan. Trong chừng mực, rượu không nên gây suy gan cho người có gan khỏe mạnh. Tuy nhiên, nếu bạn đã có một tình trạng ảnh hưởng đến chức năng gan của bạn, bạn không thể chuyển hóa rượu bình thường, vì vậy ngay cả một lượng nhỏ có thể nguy hiểm.
- Không sử dụng Acetaminophen: Một số loại thuốc được xử lý trong gan , và bạn không thể dùng chúng nếu bạn bị tổn thương gan do HCV. Hầu hết các loại thuốc này đều cần toa bác sĩ, vì vậy không chắc bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn sẽ cho phép bạn dùng chúng nếu bạn đã biết HCV. Tuy nhiên, acetaminophen (Tylenol) là thuốc không kê đơn, thường được sử dụng mà bạn có thể đã có ở nhà. Bạn không thể dùng nó nếu bạn bị bệnh gan vì bất kỳ nguyên nhân nào, kể cả HCV. Nếu bạn có triệu chứng đau hoặc sốt, hãy yêu cầu bác sĩ đề xuất một loại thuốc thay thế cho bạn mà không ảnh hưởng đến các loại thuốc khác mà bạn đang dùng hoặc yêu cầu chức năng gan tốt.
- Quản lý huyết áp: Suy gan có thể gây ra một tình trạng gọi là tăng huyết áp cổng, đó là sự gia tăng áp lực trong mạch máu của gan. Trong khi điều này không liên quan trực tiếp đến huyết áp tổng thể của bạn, việc duy trì huyết áp bình thường là một cách quan trọng để tránh thêm vào các biến chứng của tăng huyết áp cổng.
Y học bổ sung và thay thế
Một số thiếu hụt vitamin đã được ghi nhận ở những người bị HCV. Thiếu hụt vitamin không thể gây HCV, bởi vì nó là do nhiễm trùng. Bệnh suy gan tự gây ra sự thiếu hụt một số loại vitamin nhất định.
- Vitamin D: Đặc biệt là vitamin D, đã được coi là một yếu tố nguy cơ nhiễm HCV nặng hơn, và nguyên nhân của hiệp hội này là không rõ ràng. Vitamin D là một vitamin tan trong chất béo, có nghĩa là nó đòi hỏi chất béo được hấp thụ đúng cách. Nếu bạn bị suy gan do HCV, điều này có thể khiến bạn khó hấp thu vitamin D. Chỉ nên dùng thuốc bổ nếu mức vitamin D của bạn thấp.
- Vitamin A, Vitamin E: Cả hai đều là các vitamin tan trong chất béo mà không thể hấp thụ đúng cách nếu bạn bị suy gan. Bổ sung có thể cần thiết, nhưng chỉ khi mức độ của bạn thấp.
Một số liệu pháp thay thế đã được đề xuất trong các cộng đồng khác nhau để điều trị và quản lý HCV, nhưng không có nghiên cứu nào chứng minh tính an toàn của hiệu quả. Bởi vì nhiều loại thảo mộc và vitamin được xử lý trong gan, một số phương pháp điều trị thay thế có thể có lợi nếu bạn có gan khỏe mạnh có thể gây hại nếu gan của bạn không lành mạnh. Điều quan trọng là bạn phải thận trọng hơn nếu bạn đã sử dụng bổ sung vitamin hoặc thảo mộc, vì bạn có thể không thể xử lý chúng nữa nếu bạn có HCV.
Một số chất bổ sung phổ biến nguy hiểm nếu bạn bị suy gan do HCV:
- Vitamin K: Một loại vitamin mạnh giúp máu đông máu, nó có thể gây đông máu quá mức do mất cân bằng chức năng đông máu do suy gan.
- Ginkgo Biloba: Một loại thảo dược gây loãng máu, điều này có thể gây ra chảy máu nguy hiểm nếu bạn bị suy gan, vì suy gan đã gây ra những bất thường về đông máu.
- Các loại thảo mộc hỗn hợp: Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng các biện pháp thảo dược có thể gây tổn thương gan. Điều này có nghĩa là bạn phải thận trọng hơn nếu bạn bị nhiễm HCV. Tốt nhất là nên kiểm tra với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn trước khi dùng thuốc bổ thảo dược, ngay cả khi bạn đã uống thuốc trong một thời gian.
> Nguồn:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. Loại bỏ HCV với điều trị miễn phí IFN mới Cải thiện hồ sơ trao đổi chất ở người nhận ghép gan liên quan đến HCV. Gan Transpl. Ngày 25 tháng 3 năm 201 doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub trước in]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R và cộng sự. Thiếu vitamin D là một yếu tố nguy cơ nhiễm trùng ở những bệnh nhân bị xơ gan liên quan đến HCV. Int J lây nhiễm Dis. 2017 tháng 10, 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 ngày 10 tháng 8.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Ghép gan ở bệnh nhân nhiễm viêm gan C: Kinh nghiệm từ Trung tâm cấy ghép Nam Mỹ. Ghép Proc. 2018 tháng 3, 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Y học cổ truyền Trung Quốc và tổn thương gan do thảo mộc: So sánh với gan gây nghiện do thuốc. J Clin Transl Hepatol. 2018 ngày 28 tháng 3, 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 ngày 27 tháng 10.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Phác đồ kháng virus tác động trực tiếp là an toàn và hiệu quả trong điều trị viêm gan C ở những người nhận ghép thận gan đồng thời. Clin Transplant. 2018 tháng 3, 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 ngày 1 tháng 2.