Chấn thương dây chằng sau Cruciate sau của đầu gối
Dây chằng cruciate sau, hoặc PCL, là một trong bốn dây chằng quan trọng đối với sự ổn định của khớp gối . Dây chằng cruciate trước , hoặc ACL, nằm ngay trước PCL. ACL được biết đến nhiều hơn, một phần vì nước mắt ACL thường được chẩn đoán nhiều hơn là thương tích cho PCL. Thật thú vị, người ta cho rằng thương tích PCL chiếm tới 20% chấn thương dây chằng đầu gối, tuy nhiên, PCL ít khi được nói đến vì những vết thương này thường không được chẩn đoán.
PCL là dây chằng ngăn cản xương chày (xương shin) trượt quá xa về phía sau. Cùng với ACL giữ cho xương chày trượt quá xa về phía trước, PCL giúp duy trì xương chày ở vị trí bên dưới xương đùi (xương đùi).
Nước mắt PCL
Cơ chế thương tích phổ biến nhất của PCL là cái gọi là "thương tích bảng điều khiển". Điều này xảy ra khi đầu gối bị bẻ cong, và một vật thể tấn công mạnh vào cằm. Nó được gọi là 'thương tích bảng điều khiển' bởi vì điều này có thể được nhìn thấy trong va chạm xe hơi khi chiếc còng tấn công mạnh vào bảng điều khiển. Cơ chế chấn thương phổ biến khác là chấn thương thể thao khi vận động viên rơi xuống trước đầu gối. Trong chấn thương này, đầu gối là siêu cong (cong tất cả các cách trở lại), với bàn chân được tổ chức chỉ xuống dưới. Những loại chấn thương này làm căng thẳng PCL, và nếu lực đủ cao, một giọt nước mắt PCL có thể là kết quả.
Thương tổn PCL cũng thường gặp với chấn thương nghiêm trọng có thể gây thương tích cho nhiều cấu trúc đầu gối.
Nước mắt PCL có thể liên quan đến chấn thương dây chằng đầu gối khác, bao gồm nước mắt ACL, nước mắt MCL và nước mắt LCL . Chúng cũng có thể được tìm thấy với các mô hình chấn thương dây chằng phức tạp như sự bất ổn định quay hậu phương . Ngoài ra, tổn thương PCL có thể liên quan đến nước mắt khum và tổn thương sụn .
Thường thì những mô hình chấn thương nghiêm trọng hơn này xảy ra với sự xáo trộn đầu gối .
Các triệu chứng của nước mắt PCL
Các triệu chứng phổ biến nhất của một giọt nước mắt PCL khá giống với các triệu chứng của một giọt nước mắt ACL. Đau đầu gối , sưng và giảm chuyển động là phổ biến với cả hai chấn thương. Bệnh nhân có thể có một cảm giác rằng đầu gối của họ "xuất hiện" hoặc đưa ra. Các vấn đề với sự bất ổn đầu gối trong những tuần và tháng sau chấn thương PCL không phổ biến như sự mất ổn định sau một giọt nước mắt ACL. Khi bệnh nhân có sự bất ổn sau chấn thương PCL, họ thường nói rằng họ không thể "tin tưởng" đầu gối của họ, hoặc cảm thấy như thể đầu gối có thể phát ra. Nếu khiếu nại về bất ổn này là một vấn đề sau khi bị thương PCL, nó có thể là một dấu hiệu để tiến hành phẫu thuật.
Yếu tố chính trong việc chẩn đoán một giọt nước mắt của PCL là biết được tình trạng chấn thương xảy ra như thế nào. Biết câu chuyện về chấn thương (ví dụ, vị trí của chân và hành động đang diễn ra) sẽ giúp đưa ra chẩn đoán. Các thao tác cụ thể có thể kiểm tra chức năng của PCL. Đáng tin cậy nhất là kiểm tra ngăn kéo sau . Với đầu gối cong, bác sĩ của bạn sẽ đẩy xương chày về phía sau; điều này nhấn mạnh PCL. Nếu PCL bị thiếu hoặc bị rách, xương chày sẽ trượt quá xa về phía sau và cho biết một chấn thương đối với PCL.
X-quang và MRI cũng hữu ích trong việc làm rõ chẩn đoán và phát hiện bất kỳ cấu trúc khác của đầu gối có thể bị thương. Người ta thường thấy các chấn thương dây chằng khác hoặc tổn thương sụn khi tìm thấy một giọt nước mắt PCL.
Nước mắt PCL được xếp loại theo mức độ nghiêm trọng của thương tích, từ lớp I đến lớp III. Điểm được xác định bởi mức độ lỏng lẻo đo được trong quá trình kiểm tra của bạn. Nói chung, việc phân loại vết thương tương ứng với những điều sau đây:
- Lớp I: Một phần nước mắt của PCL.
- Cấp II: Bị cô lập, rách nát hoàn toàn với PCL.
- Cấp III: Xé của PCL với các chấn thương dây chằng liên quan khác.
Điều trị PCL Tear
Điều trị nước mắt PCL là gây tranh cãi, và, không giống như điều trị một giọt nước mắt ACL, có rất ít thỏa thuận về việc điều trị tối ưu cho tất cả bệnh nhân.
Điều trị ban đầu về đau và sưng bao gồm việc sử dụng nạng , băng và độ cao. Một khi các triệu chứng này đã được giải quyết, vật lý trị liệu có lợi để cải thiện chuyển động đầu gối và sức mạnh. Điều trị không phẫu thuật được khuyến cáo cho hầu hết các nước mắt cấp I và cấp II PCL.
Phẫu thuật tái thiết PCL đang gây tranh cãi, và thường chỉ được đề nghị cho nước mắt PCL cấp III. Do sự khó khăn về kỹ thuật của phẫu thuật, một số bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình không thấy lợi ích của việc tái thiết PCL. Tuy nhiên, những người khác tin rằng việc tái thiết PCL có thể dẫn đến sự ổn định đầu gối được cải thiện và giảm khả năng xảy ra sự cố trên đường.
Phẫu thuật tái thiết PCL khó khăn một phần vì vị trí của PCL ở đầu gối. Cố gắng để đặt một ghép PCL mới ở vị trí này là khó khăn, và theo thời gian những mảnh ghép này khét tiếng kéo dài ra và trở nên kém chức năng hơn. Nói chung, tái thiết PCL phẫu thuật được dành riêng cho những bệnh nhân bị thương vài dây chằng đầu gối chính , hoặc cho những người không thể thực hiện các hoạt động bình thường của họ vì sự bất ổn đầu gối dai dẳng.
Nguồn:
Cosgarea AJ, Jay PR "Sau chấn thương dây chằng Cruciate sau: Đánh giá và quản lý" J Am Acad Orthop Phẫu thuật, Vol 9, số 5, tháng 9 / tháng 10 năm 2001, 297-307.