Đi theo con dao để điều trị ngưng thở khi ngưng thở khi CPAP
Đối với những người không thể chịu đựng được áp lực đường thở dương tính liên tục (CPAP) để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ (OSA) , những lựa chọn phẫu thuật nào tồn tại? Có một số phương pháp điều trị phẫu thuật, nhưng chúng có thể có hiệu quả hạn chế và có thể không dành cho tất cả mọi người. Xem xét một số tùy chọn này và liệu chúng có phù hợp với bạn hay không.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Điều này trước đây là phương pháp điều trị phẫu thuật phổ biến nhất ở những người có OSA nhẹ và trung bình, những người không thể chịu đựng CPAP hoặc quản lý y tế khác.
UPPP là phẫu thuật cắt bỏ các mô dư thừa ở đường hô hấp trên, bao gồm mặt sau của miệng ở vòm miệng mềm và dọc theo cổ họng.
UPPP liên quan đến việc loại bỏ các mô từ amidan , uvula , và vòm miệng mềm và cứng (mái của miệng). Những mô này có thể cản trở đường hô hấp, và hy vọng rằng việc loại bỏ chúng sẽ làm tắc nghẽn tắc nghẽn này.
Có nhiều biến chứng khác nhau có thể xảy ra với thủ thuật. Như với bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào, có nguy cơ đau, chảy máu và nhiễm trùng. Ngoài ra, có thể có những thay đổi trong giọng nói, thu hẹp thanh quản (gọi là hẹp), cảm giác của cơ thể nước ngoài trong cổ họng, hoặc nguy cơ suy tĩnh mạch (trào ngược thức ăn, chất lỏng hoặc nước bọt vào mũi khi nuốt. Cũng có thể gặp khó khăn khi dung nạp CPAP nếu cần sau thủ thuật.
Thật không may, chỉ có 50% người lớn được điều trị bằng UPPP đã giảm số lần ngừng thở và hypopnea xuống một nửa hoặc nhiều hơn.
Những cải tiến này cũng có thể giảm dần theo thời gian, đặc biệt với tăng cân và lão hóa. Nó được coi là một liệu pháp thứ hai, sau khi điều trị CPAP, và chỉ cho những người bị tắc nghẽn đường hô hấp của họ. Do sự đau đớn và lợi ích hạn chế, nó đã từ từ rơi ra khỏi lợi như một giải pháp dứt khoát.
Các ca phẫu thuật khác liên quan đến vòm miệng mềm cũng có thể được thực hiện, bao gồm cả việc cấy các chất ổn định được gọi là thủ tục trụ cột.
Cấy ghép máy tạo nhịp tim cho lưỡi được gọi là bộ kích thích thần kinh truyền cảm hứng
Một lựa chọn điều trị mới hơn có vẻ hứa hẹn là việc cấy một máy tạo nhịp tim cho lưỡi gọi là bộ kích thích dây thần kinh Inspire . Nó hoạt động trên dây thần kinh hypoglossal và làm giảm sự sụp đổ của đường hô hấp bằng cách co lại các cơ của lưỡi và đường hô hấp trên. Nó được chỉ định ở những người đã thất bại điều trị CPAP với sự hiện diện của cơn ngưng thở khi ngủ vừa phải đến nặng (với AHI cơ bản là 20 hoặc cao hơn). Nội soi giấc ngủ được thực hiện để đánh giá ai có khả năng nhận được lợi ích.
Tracheostomy như một lựa chọn cuối cùng Resort
Tracheostomy là một vết rạch phẫu thuật ở phía trước của khí quản ( khí quản ), với vị trí của một ống nhựa để giữ này mở, và nó có hiệu quả cao trong điều trị OSA. Nó đi qua tắc nghẽn của đường hô hấp trên, đó là nguyên nhân chính gây ra rối loạn. Đây là trụ cột chính trong điều trị chứng ngưng thở khi ngủ muộn trước khi phát minh liệu pháp CPAP vào năm 1981.
Do tính chất xâm lấn của nó, và hiệu quả của CPAP, nó hiếm khi được sử dụng nữa.
Nó thường được dành riêng cho những người có rối loạn đe dọa tính mạng như cor pulmonale, loạn nhịp tim, hoặc thiếu oxy máu nặng (nồng độ oxy trong máu thấp) mà không thể kiểm soát được bằng cách điều trị khác.
Có các lựa chọn phẫu thuật khác cho lưỡi, hàm và mũi không?
Tùy thuộc vào nguyên nhân của ngưng thở, genioglossus (lưỡi) tiến bộ, hyoid (xương cằm) myotomy với hệ thống treo, và maxillomandibular (hàm) tiến bộ có thể được thực hiện. Tất cả các thủ tục này khắc phục các khuyết tật giải phẫu liên quan đến cơ và xương hỗ trợ lưỡi và hàm dưới, và chúng sẽ không được thực hiện khi không có các khiếm khuyết này.
Khi hiệu quả thay đổi, và cường độ của thủ thuật có thể cao, những ca phẫu thuật này được thực hiện ít thường xuyên hơn.
Phẫu thuật mũi cũng có thể được thực hiện để sửa chữa vách ngăn mũi bị lệch , nhưng sự cải thiện này trong luồng không khí qua mũi có thể không đủ để giải quyết ngưng thở khi ngủ.
Nếu bạn tò mò về các lựa chọn điều trị phẫu thuật có thể hữu ích để cải thiện chứng ngưng thở khi ngủ, hãy nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa về giấc ngủ của bạn và xem xét giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật để đánh giá thêm những rủi ro và lợi ích tiềm năng trong trường hợp của bạn.
Nguồn:
Cooper, DH et al. Sách hướng dẫn về y tế của Washington. Phiên bản thứ 32. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "Hiệu quả của các thay đổi phẫu thuật của đường hô hấp trên ở người lớn bị hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn" Ngủ. 1996, 19: 156-177.
Li, KK và cộng sự. "Kết quả lâu dài của phẫu thuật tiến triển tối đa." Ngủ và thở. 2000, 4: 137-139.