Một cái nhìn không thiên vị về những ưu và nhược điểm của việc sử dụng cần sa trong quan hệ với HIV
Từ những ngày đầu tiên của dịch HIV, cần sa (cần sa) đã được sử dụng để điều trị nhiều biến chứng của bệnh, từ các triệu chứng của hội chứng lãng phí HIV đến tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng ma túy .
Trong khi các loại thuốc thế hệ mới hơn đã giảm đáng kể tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của nhiều tình trạng này, cần sa vẫn được sử dụng phổ biến như một phương tiện để giảm đau, buồn nôn, giảm cân và trầm cảm có thể kèm theo nhiễm trùng.
Thậm chí còn có những gợi ý rằng cần sa có thể đủ khả năng mang lại lợi ích lâu dài bằng cách làm chậm hiệu quả — hoặc thậm chí ngăn ngừa sự tiến triển của căn bệnh này.
Vậy sự thật là gì? Có bất kỳ nghiên cứu nào để hỗ trợ những tuyên bố này hay là việc sử dụng cần sa trong điều trị HIV và không có lợi ích gì?
Sử dụng cần sa sớm để điều trị HIV
Từ đầu những năm 1980 đến giữa những năm 1990, HIV là một nguyên nhân chính gây tử vong và bệnh tật tại Hoa Kỳ. Thuốc HIV thế hệ đầu không dễ bị thất bại sớm , chúng thường đi kèm với các tác dụng phụ nghiêm trọng và đôi khi gây suy nhược.
Hơn nữa, những người sống với căn bệnh này có nguy cơ mắc bệnh cao mà chúng ta không thấy thường xuyên trong những ngày này, bao gồm sarcoma Kaposi (một dạng ung thư da hiếm gặp), bệnh mất trí nhớ AIDS , và hội chứng lãng phí HIV nói trên.
Đó là, trên thực tế, điều kiện cuối cùng này đầu tiên thúc đẩy hỗ trợ cho việc sử dụng cần sa y tế. Các bác sĩ, lúc đó có ít lựa chọn điều trị, phỏng đoán rằng các đặc tính kích thích sự thèm ăn của cần sa có thể có lợi cho những người trải qua sự giảm cân sâu sắc, không giải thích được do tình trạng vẫn còn bí ẩn này.
Kể từ khi luật pháp tại thời điểm này phần lớn cấm sử dụng cần sa trong các thiết lập lâm sàng, các bác sĩ bắt đầu kê toa thuốc Schedule III III (dronabinol) , chứa một dạng tổng hợp tetrahydrocannabinol (THC), thành phần hoạt chất cần sa.
Trong khi Marinol đã chứng tỏ là thành công trong việc làm giảm bớt nhiều triệu chứng của sự lãng phí HIV, nhiều người vẫn ưa thích “cú đánh tức thời” từ 3 đến 4 viên thuốc lá cần sa.
Nghiên cứu hỗ trợ cần sa trong điều trị lãng phí HIV
Trong khi sự hỗ trợ cho cần sa trong điều trị lãng phí HIV là mạnh mẽ, nhiều nghiên cứu hỗ trợ vẫn còn hạn chế. Điều này là do, phần lớn, thực tế là luật điều chỉnh sử dụng cần sa đã hạn chế điều tra khoa học nghiêm ngặt.
Ngược lại, các nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng Marinol đã được thiết lập tương đối tốt. Cả hai nghiên cứu ngắn hạn và dài hạn đã kết luận rằng Marinol có thể làm tăng sự thèm ăn và ổn định trọng lượng với những người bị lãng phí tiên tiến, trong khi đó tăng trung bình một phần trăm trong khối lượng cơ nạc.
Ngược lại, có rất ít dữ liệu chứng minh hiệu quả của cần sa hun khói trong việc đạt được kết quả tương tự. Hầu hết nghiên cứu, trên thực tế, dường như cho thấy rằng Marinol hiệu quả hơn nhiều trong việc đạt được tăng cân. Mặc dù vậy, mọi người có xu hướng thích hút cần sa hơn vì lợi ích của nó, từ việc có hiệu lực ngay lập tức đến các thuộc tính giảm stress của nó.
Hơn nữa, các loại thuốc như Megace (megestrol acetate) được biết là có hiệu quả hơn trong việc kích thích tăng cân hơn cả Marinol (mặc dù tăng cân có xu hướng do tăng mỡ cơ thể hơn là khối lượng cơ nạc). Trong ba loại thuốc này, dường như không có bất kỳ tác dụng nào đối với việc đảo ngược trí nhớ, sự teo cơ liên quan đến sự lãng phí nghiêm trọng.
Ngày nay, hầu hết các phương pháp điều trị bao gồm sự kết hợp của các chất kích thích sự thèm ăn và các loại thuốc đồng hóa (như testosterone và hormone tăng trưởng của con người) để điều trị lãng phí nghiêm trọng. Để kết thúc này, cần sa có thể cung cấp lợi ích vượt quá tăng cân và kích thích sự thèm ăn. Bằng cách gia tăng ý thức tổng thể của một người về hạnh phúc, có bằng chứng cho thấy cần sa y tế có thể cải thiện đáng kể sự tuân thủ điều trị HIV của một người .
Trên thực tế, một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải kết luận rằng những người bị các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng có khả năng tuân thủ các loại thuốc HIV của họ gấp 3,3 lần nếu bổ sung cần sa hút thuốc.
Cần sa trong việc giảm nhẹ cơn đau thần kinh liên quan đến HIV
Ngoài các đặc tính kích thích sự thèm ăn của nó, cần sa thường được sử dụng để làm giảm bớt tình trạng dây thần kinh đau đớn được gọi là bệnh thần kinh ngoại vi , một tác dụng phụ liên quan đến thuốc HIV thế hệ trước.
Bệnh lý thần kinh ngoại biên xảy ra khi lớp vỏ bên ngoài bao phủ các tế bào thần kinh bị tước đi. Khi điều này xảy ra, các dây thần kinh tiếp xúc có thể gây ra cảm giác “ghim và kim” không thoải mái có thể tiến triển đến một tình trạng suy nhược nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, bệnh thần kinh là tuyệt vời như vậy để làm cho đi bộ hoặc thậm chí trọng lượng của một bedsheet trên bàn chân của một người không thể chịu đựng.
Một số nhóm nghiên cứu đã nghiên cứu tác dụng giảm đau của cần sa trong điều trị tình trạng bất thường này. Một nghiên cứu như vậy, được tiến hành tại Phòng khám lâm sàng tổng quát tại Bệnh viện đa khoa San Francisco, đã đo tác dụng của cần sa hút thuốc ở những người bị bệnh thần kinh ngoại biên so với giả dược không dùng THC được sử dụng trong nhóm thứ hai.
Theo nghiên cứu, cần sa hút thuốc giảm đau hàng ngày xuống 34%, gấp đôi số lượng được thấy trong nhóm giả dược. Hơn nữa, 52% những người hút cần sa đã giảm hơn 30% cơn đau, so với chỉ 24% ở nhóm giả dược.
Điều tra viên kết luận rằng việc sử dụng cần sa hun khói có thể so sánh với các thuốc uống hiện có được sử dụng để điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên do HIV gây ra.
Cần sa có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh HIV không?
Trong khi có nhiều nghiên cứu để hỗ trợ việc sử dụng cần sa trong điều trị một số bệnh liên quan đến HIV, đã có những gợi ý rõ ràng hơn rằng thuốc có thể, trên thực tế, sự tiến triển chậm của bệnh .
Một nghiên cứu được tiến hành tại Đại học bang Louisiana cho thấy rằng liều THC hàng ngày tương quan với mức độ hoạt động của virus thấp hơn và tỷ lệ sống sót tốt hơn ở những con khỉ bị nhiễm SIV (dạng simian của HIV). Ngoài ra, những con khỉ đã trải qua một sự tăng đột biến đáng kể trong các tế bào T CD4 , cũng như giảm cân ít hơn khi so sánh với các đối tác không phải THC.
Theo nghiên cứu, khi được định lượng trong khoảng thời gian 17 tháng, THC dường như giảm thiệt hại cho các mô miễn dịch của ruột, một trang web chính của nhiễm HIV. Bằng cách làm như vậy (và rõ ràng ở cấp độ di truyền), sự tiến triển của bệnh đã chậm lại đáng kể và đáp ứng miễn dịch khỏe mạnh được duy trì.
Mặc dù không rõ ràng THC ảnh hưởng đến những thay đổi này như thế nào, người ta tin rằng sự kích thích CR2 (một thụ thể cannabinoid liên quan đến đáp ứng điều trị tích cực) có thể vô tình ngăn chặn một trong hai thụ thể quan trọng chính gây nhiễm HIV.
Nếu đúng, điều này có thể mở đường dẫn đến một phương pháp điều trị mà CR2 có thể được kích thích để tăng cường chức năng miễn dịch và làm chậm bệnh. Những gì nó không gợi ý là cần sa, cho dù hút thuốc hay uống dưới dạng uống, có thể có đủ lợi ích để điều trị HIV.
Tác dụng phụ của việc sử dụng cần sa
Chủ đề của cần sa y tế vẫn rất có tính tranh cãi và được tính chính trị. Trong khi, một mặt, ngày càng có nhiều dấu hiệu có lợi cho việc sử dụng y tế, có một số hậu quả được ghi nhận rõ ràng có thể làm suy yếu những lợi ích đó.
Là một loại thuốc, THC hoạt động trên các tế bào thụ thể não cụ thể đóng một vai trò trong sự phát triển và chức năng não bình thường. Khi được sử dụng giải trí, THC kích thích quá mức các tế bào này, cung cấp “cao” mà người dùng tích cực tìm kiếm. Ở thanh thiếu niên, mức độ kích thích quá mức này có thể tác động đáng kể đến chức năng nhận thức trong thời gian dài, biểu hiện trí nhớ kém và kỹ năng học tập giảm đi. (Điều tương tự cũng không đúng với người lớn thường xuyên hút thuốc.)
Hơn nữa, sử dụng cần sa nặng có liên quan đến một số tác dụng phụ về tinh thần và thể chất, bao gồm:
- Các vấn đề về thở, tương tự như những vấn đề được thấy trong những người hút thuốc lá
- Tăng nhịp tim, có vấn đề với những người có bệnh tim mạch vành
- Các vấn đề về phát triển thai nhi có thể xảy ra trong thai kỳ
- Làm xấu đi các triệu chứng liên quan đến bệnh tâm thần, bao gồm tâm thần phân liệt
- Intoxication và làm chậm thời gian phản ứng, gần gấp đôi nguy cơ của một tai nạn xe hơi gây tử vong
- Suy giảm khả năng sinh sản của nam giới do tổng số lượng tinh trùng thấp hơn
Trong khi các tác động bất lợi của việc sử dụng cần sa ở mức độ thấp, giải trí có vẻ thấp, chúng có thể nghiêm trọng ở những người dễ bị tổn thương. Những hiệu ứng này phần lớn phụ thuộc vào liều và có thể thay đổi từ người này sang người khác.
Trái ngược với niềm tin chung, cần sa có thể gây nghiện. Điều trị nghiện này bị hạn chế chủ yếu đối với các liệu pháp hành vi. Hiện tại không có thuốc nào để điều trị nghiện cần sa.
Luật cần sa y tế của Nhà nước
Cảnh quan pháp lý xung quanh cần sa y tế đang thay đổi nhanh chóng. Ngày nay, hơn một nửa số tiểu bang Hoa Kỳ hiện cho phép các chương trình cần sa và cần sa y tế công cộng toàn diện.
Trong khi chính phủ liên bang vẫn phân loại cần sa như một loại thuốc theo lịch trình I (nghĩa là có tiềm năng phụ thuộc cao và không được sử dụng y tế), thì việc đẩy mạnh hợp thức hóa đã đạt được đà, với một số tiểu bang cho phép bán lẻ cho người lớn. Luật pháp ở các tiểu bang này khác nhau nhưng thường cung cấp sự bảo vệ khỏi hành động tội phạm nếu cần sa được sử dụng cho mục đích y tế. Trang trại canh tác ở một số bang cũng được cho phép.
Tính đến năm 2016, tám tiểu bang Hoa Kỳ (Alaska, California, Colorado, Maine, Massachusetts, Nevada, Oregon, Washington) đã hợp pháp hóa cần sa cho cả việc sử dụng y tế và giải trí.
Mặc dù những thay đổi lập pháp này, như một loại thuốc theo lịch trình I, cần sa vẫn còn bất hợp pháp về mặt kỹ thuật từ quan điểm của Liên bang. Như vậy, cần sa y tế không thể được bảo hiểm y tế và cũng không thể được quy định bởi một bác sĩ, những người có nguy cơ hành động pháp lý ngay cả ở những bang mà cần sa y tế là hợp pháp.
> Nguồn:
> Badowski, M. và Perez, S. “Tiện ích lâm sàng của dronabinol trong điều trị giảm cân liên quan đến HIV và AIDS.” HIV AIDS. Ngày 10 tháng 2 năm 2016; 8: 37-45.
> Haney, M. “Ảnh hưởng của cần sa hun khói trong sức khỏe và người hút thuốc lá cần sa HIV.” Tạp chí Dược lâm sàng. Tháng 11 năm 2002; 42 (11 bổ sung): 34S-40S.
> De Jong, B .; Prentiss, D .; McFarland, W .; et al. "Sử dụng cần sa và Hiệp hội của nó với sự tuân thủ điều trị ARV ở những người nhiễm HIV với vừa phải đến buồn nôn nặng." Tạp chí của hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. Ngày 1 tháng 1 năm 2005; 38 (1): 43-46.
> Abrams, D .; Jay, C .; Shade, S .; et al. “Cần sa trong đau thần kinh cảm giác đau đớn do HIV: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược.” Thần kinh học . 13 tháng 2; 2007; 68 (7): 515-521.
> Molina, P .; Amedee, A .; LeCapitaine, N .; et al. “Điều chế các cơ chế cụ thể theo Gutronic by Ch 9 - Quản trị Tetrahydrocannabinol ở Nam Rhesus Macaques Nhiễm virus Simian Immunodeficiency: Một hệ thống phân tích sinh học.” Nghiên cứu AIDS và Retrovirus người. Tháng 6 năm 2014; 30 (6): 567-578.