Suy thận cấp xảy ra khi thận đột nhiên không thể lọc chất thải ra khỏi máu. Nó là một biến chứng của bất kỳ số lượng bệnh hoặc rối loạn, tác động của nó dẫn đến sự tích tụ nhanh chóng các độc tố và một loạt các triệu chứng khác nhau, từ giảm đi tiểu và mệt mỏi đến đau ngực và co giật.
Trong khi suy thận cấp thường có thể xảy ra mà không có triệu chứng và chỉ được tiết lộ trong các xét nghiệm trong điều kiện không liên quan, hầu hết các trường hợp được chẩn đoán ở những người bị bệnh nặng hoặc đến bệnh viện với một căn bệnh nghiêm trọng.
Nếu nghi ngờ suy thận cấp tính, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, siêu âm và sinh thiết có thể được yêu cầu xác nhận và thiết lập mức độ suy giảm. Dựa trên kết quả, bác sĩ sẽ có thể điều trị bệnh và thực hiện hành động thích hợp. Trong trường hợp xấu nhất, bệnh thận giai đoạn cuối có thể được khai báo.
Labs và thử nghiệm
Suy thận cấp ( ARF ), còn được gọi là tổn thương thận cấp tính (AKI), chủ yếu được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu và nước tiểu. Trong số nhiều thử nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để đánh giá chức năng thận, có hai biện pháp chủ yếu tập trung vào chẩn đoán và quản lý ARF.
Huyết thanh creatinine
Creatinine huyết thanh (SCr) đo lượng chất được gọi là creatinin trong máu. Creatinine là một sản phẩm phụ của quá trình trao đổi chất cơ được bài tiết trong nước tiểu. Bởi vì nó được sản xuất và đào thải ở một tỷ lệ khá ổn định, nó là một biện pháp đáng tin cậy của chức năng thận và là một chỉ số quan trọng của suy thận.
Mức SCr bình thường ở người lớn là:
- Khoảng 0,5 đến 1,1. miligram (mg) trên deciliter (dL) ở phụ nữ
- Khoảng 0,6 đến 1,2 mg / dL ở nam giới
Nước tiểu
Lượng nước tiểu chỉ đơn giản là đo lượng chất lỏng bạn đi tiểu trong một khoảng thời gian nhất định. Như ARF được xác định bởi sự mất chức năng thận, giá trị đo bằng mililít (ml) trên kilogam trọng lượng cơ thể (kg) mỗi giờ (h) - là trung tâm để xác nhận suy thận và đo phản ứng của bạn với điều trị.
Tiểu niệu, việc sản sinh lượng nước tiểu nhỏ bất thường, được định nghĩa là bất cứ thứ gì nhỏ hơn 0,5 mL / kg / giờ.
Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm
Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ARF bao gồm:
- Nitơ urê máu (BUN) đo lượng chất thải trong máu gọi là nitơ urê. Nitơ urê được tạo ra khi gan phá vỡ protein và, giống như creatinin huyết thanh, được sản xuất và bài tiết trong nước tiểu nếu khối lượng khá phù hợp. Nồng độ BUN cao là biểu hiện của ARF và cũng có thể gợi ý nguyên nhân cơ bản của suy thận (như suy tim, mất nước hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu).
- Độ thanh thải creatinin đo nồng độ creatinin trong cả mẫu máu và nước tiểu được thu thập trong 24 giờ. Các kết quả kết hợp có thể cho chúng tôi biết creatinine được loại bỏ bao nhiêu từ máu qua đi tiểu được đo bằng mL mỗi phút (mL / phút). Độ thanh thải creatinin bình thường là 88 đến 128 mL / phút ở phụ nữ và 97 t0 137 mL / phút ở nam giới.
- Tỷ lệ lọc cầu thận ước tính (eGFR) là một xét nghiệm máu ước tính lượng máu đi qua các bộ lọc tự nhiên của thận, gọi là cầu thận. Tốc độ mà điều này xảy ra có thể cho chúng ta biết bao nhiêu thận đã bị tổn thương từ giai đoạn 1 (tối thiểu không mất chức năng thận) ngay qua giai đoạn 5 (suy thận).
- Kali huyết thanh được sử dụng để xác định xem có dư thừa kali trong máu hay không (một tình trạng được gọi là tăng kali máu). Tăng kali máu là đặc trưng của ARF và, nếu không chữa trị, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng ( nhịp tim bất thường).
- Xét nghiệm nước tiểu chỉ đơn giản là một phân tích trong phòng thí nghiệm của nước tiểu của bạn. Nó có thể được sử dụng để phát hiện xem có dư thừa protein trong nước tiểu ( protein niệu ) hay không, được coi là một tính năng quan trọng của ARF. Nó cũng có thể phát hiện máu trong nước tiểu ( tiểu máu ) có thể xảy ra nếu ARF gây ra bởi một số loại tổn thương thận hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.
Tiêu chí chẩn đoán
Suy thận cấp được chẩn đoán dựa trên kết quả của xét nghiệm khối lượng creatinin và nước tiểu trong huyết thanh.
Tiêu chí chẩn đoán được thành lập bởi Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO), một tổ chức phi lợi nhuận giám sát và thực hiện các hướng dẫn thực hành lâm sàng đối với bệnh thận. Theo KDIGO, suy thận cấp có thể được chẩn đoán nếu có một trong những điều sau đây:
- Tăng SCr 0,3 mg / dL hoặc hơn trong vòng 48 giờ
- Sự gia tăng SCr ít nhất 150 phần trăm trong một khoảng thời gian bảy ngày
- Lượng nước tiểu dưới 0,5 ml / kg / h trong thời gian sáu giờ
Thử nghiệm hình ảnh
Ngoài xét nghiệm máu và nước tiểu, xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để phát hiện nếu có bất kỳ loại tổn thương thận hoặc nếu có một sự suy giảm cho dòng chảy của máu đến thận hoặc sự bài tiết của nước tiểu ra khỏi cơ thể.
Trong số các thử nghiệm được sử dụng:
- Siêu âm là phương pháp thử nghiệm hình ảnh ưu tiên và có thể được sử dụng để đo kích thước và sự xuất hiện của thận, phát hiện khối u hoặc tổn thương thận, và xác định vị trí tắc nghẽn trong nước tiểu hoặc lưu lượng máu. Một kỹ thuật mới hơn được gọi là một Doppler màu có thể được sử dụng để đánh giá cục máu đông, thu hẹp, hoặc vỡ trong các động mạch và tĩnh mạch của thận.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một loại kỹ thuật tia X tạo ra hình ảnh cắt ngang của một cơ quan. CT scan có thể hữu ích trong việc phát hiện ung thư, tổn thương, áp xe, vật cản (như sỏi thận), và tích tụ chất lỏng xung quanh thận. Chúng được sử dụng tiêu chuẩn ở những người béo phì trong đó siêu âm có thể không cung cấp đủ hình ảnh rõ ràng.
- Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) sử dụng sóng từ để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao của thận mà không có bức xạ.
Sinh thiết thận
Sinh thiết liên quan đến việc loại bỏ các mô nội tạng để kiểm tra bởi phòng thí nghiệm. Loại thường được sử dụng để đánh giá bệnh thận được gọi là sinh thiết qua da trong đó một kim tiêm được đưa vào da và được dẫn vào thận để loại bỏ một mẫu tế bào.
Sinh thiết thường được sử dụng để chẩn đoán ARF nội tại (suy thận cấp do tổn thương thận). Sinh thiết có thể nhanh chóng chẩn đoán một số nguyên nhân phổ biến hơn của tổn thương thận, bao gồm:
- Viêm thận kẽ cấp tính (AIN), tình trạng viêm mô giữa ống thận
- Hoại tử ống thận cấp tính (ATN), một tình trạng mà các mô thận bị chết do thiếu oxy
- Viêm cầu thận, viêm cầu thận trong mạch máu của thận
Chẩn đoán phân biệt
Là một biến chứng của bệnh hoặc rối loạn tiềm ẩn, suy thận cấp tính có thể do nhiều thứ khác nhau, bao gồm suy tim , xơ gan , ung thư , rối loạn tự miễn dịch và thậm chí mất nước nghiêm trọng.
Đồng thời, có thể có những tình huống mà các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đề xuất ARF nhưng trên thực tế, các điều kiện khác lại đổ lỗi cho lượng máu tăng cao. Trong số đó:
- Bệnh thận mãn tính (CKD) , thường không được chẩn đoán, có thể có tất cả các dấu hiệu huyết thanh của ARF nhưng cuối cùng sẽ tồn tại trong hơn ba tháng. Với CKD, giải thích duy nhất cho SCr cao sẽ là tốc độ lọc cầu thận suy giảm. Xét nghiệm giải phóng mặt bằng creatinin 24 giờ thường có thể khác nhau giữa hai điều kiện.
- Một số loại thuốc nhất định , chẳng hạn như thuốc ức chế H2 Tagamet (cimetidine) và kháng sinh Primsol (trimethoprim), có thể gây tăng creatinin. Ngừng sử dụng thuốc nghi ngờ thường là đủ để tạo sự khác biệt.
> Nguồn:
> Rahman, M .; Shad, F .; và Smith, M. Thiệt hại thận cấp tính: Hướng dẫn về quản lý và chẩn đoán. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Tổn thương thận cấp tính — tổng quan về phương pháp chẩn đoán và quản lý lâm sàng. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.