Cắt bỏ một khớp AC đau ở vai
Khớp vai là một khớp phức tạp mà tham gia cùng nhau ba xương. Hầu hết mọi người nghĩ về khớp nối bóng và ổ cắm nơi đầu xương cánh tay chạm vào lưỡi vai (cái gọi là khớp thần kinh). Tuy nhiên, có một sự tham gia quan trọng khác của hai xương ở vai, đường giao nhau của xương đòn và lưỡi vai (khớp nối acromioclavicular).
Các khớp acromioclavicular, cũng viết tắt là khớp AC, là giao điểm của sự kết thúc của xương đòn (xương đòn) với các bên của lưỡi vai (gọi là acromion). Các khớp AC có thể bị hư hỏng giống như các khớp khác, và có thể cần điều trị. Một cách điều trị được sử dụng cho các vấn đề liên quan đến AC là loại bỏ phần cuối của xương đòn sao cho xương không bị cọ sát vào nhau. Thủ thuật này được gọi là phẫu thuật cắt xương đòn xa và thường được gọi là thủ thuật Mumford.
Vấn đề chung của AC
Có ba lý do chính khiến mọi người gặp phải vấn đề kinh niên, lâu dài với khớp nối AC:
- Viêm khớp thoái hóa (thoái hóa khớp)
- Viêm khớp sau chấn thương
- Tách xương đòn
Cũng có những lần khớp AC có thể có vấn đề trong một chấn thương cấp tính (đột ngột), nhưng khi nói về việc loại bỏ phần cuối của xương đòn, nói chung đây là phẫu thuật dành cho những người có vấn đề lâu dài hơn với khớp nối AC.
Điều đó nói rằng, chấn thương cấp tính thường phát triển thành viêm khớp sau chấn thương, một trong những lý do tại sao một thủ tục Mumford có thể được xem xét.
Viêm khớp thoái hóa xảy ra khi có chậm phát triển tổn thương sụn khớp AC. Theo thời gian, khi bề mặt sụn trơn nhẵn biến mất, xương và xương lộ ra có thể phát triển xung quanh khớp nối AC.
Mặc dù khớp không di chuyển nhiều, với nhiều chuyển động vai, thậm chí chuyển động tinh tế trong khớp khớp có thể gây đau.
Viêm khớp sau chấn thương có nghĩa là một số chấn thương xảy ra dẫn đến sự phát triển của sụn tiến triển nhanh hơn và vấn đề chung. Các triệu chứng của xương tiếp xúc và xương spurs có thể giống như viêm xương khớp, nhưng sự phát triển của chấn thương là khác nhau. Viêm khớp sau chấn thương của khớp AC có thể xảy ra sau khi gãy xương đòn và tách vai .
Tách xương xương đòn từ xa là một hội chứng lạm dụng, thường thấy ở những người nâng tạ. Chính xác những gì dẫn đến sự phát triển của xương suy yếu ở phần cuối của xương đòn là không rõ ràng, nhưng điều này thường được nhìn thấy trong cử tạ đang làm thang máy trên không. Đôi khi nghỉ ngơi và điều trị bảo thủ có thể cho phép giảm các triệu chứng, nhưng tình trạng này cũng có thể dẫn đến đau mãn tính hơn của khớp nối AC.
Dấu hiệu của các vấn đề liên quan đến AC
Dấu hiệu phổ biến nhất của một vấn đề với khớp AC là đau nằm trực tiếp tại ngã ba của phần cuối của xương đòn và đỉnh của lưỡi vai. Đôi khi cơn đau có thể lan tỏa lên phần cổ hoặc xuống cánh tay. Đau cơ bắp ở trapezius và cơ bắp dễ bị tổn thương là triệu chứng thường gặp của một vấn đề khớp AC.
Các triệu chứng đau thường trở nên tồi tệ hơn với các chuyển động của vai. Những cử động đơn giản có xu hướng làm trầm trọng thêm các vấn đề liên quan đến AC gặp phải khắp cơ thể, chẳng hạn như để rửa vai hoặc cánh tay đối diện của bạn. Tiếp cận để khóa dây an toàn hoặc thắt chặt áo ngực cũng có thể gây ra các triệu chứng đau đớn.
Các hoạt động thể thao vất vả hơn như báo chí băng ghế dự bị hoặc báo chí trên không trong phòng trọng lượng có thể đặc biệt làm nặng thêm các vấn đề liên quan đến AC. Cơn đau vào ban đêm (cái gọi là đau ban đêm) cũng là một vấn đề, đặc biệt là khi mọi người lăn sang bên bị ảnh hưởng của họ. Cơn đau này thường có thể đánh thức mọi người từ giấc ngủ khi cuộn vào vai đau đớn.
Việc chẩn đoán một vấn đề liên quan đến AC có thể được thực hiện bằng cách lấy một lịch sử cẩn thận về các triệu chứng của bệnh nhân và kiểm tra vai bị ảnh hưởng. Đau là nổi bật nhất trực tiếp trên khớp AC. Một 'kiểm tra bổ sung cánh tay chéo' được thực hiện bằng cách lấy cánh tay bị ảnh hưởng thẳng qua cơ thể và ấn vào vai đối diện. Xét nghiệm dương tính tái tạo triệu chứng đau trực tiếp tại khớp nối AC. Nhiều người bị các vấn đề về khớp xương khớp cũng có những triệu chứng điển hình của sự quấy rối rotator , vì những điều kiện này đi đôi với nhau.
Các xét nghiệm được thực hiện để xác định các vấn đề về khớp nối thường bắt đầu bằng tia X. Tia X có thể thể hiện sự hao mòn của khớp nối AC với việc thu hẹp khoảng cách giữa phần cuối của xương đòn ở lưỡi vai. Xương spurs cũng có thể được hiển nhiên trên một hình ảnh x-ray. Nếu x-quang không hiển thị rõ ràng vấn đề, hoặc nếu có câu hỏi về thiệt hại khác (chẳng hạn như một giọt nước mắt rotator ), một thử nghiệm MRI có thể được thực hiện. MRI có thể hiển thị chi tiết hơn về tình trạng xương, sụn, dây chằng và gân quanh vai. Nếu vẫn còn một câu hỏi nếu khớp AC là một nguồn đau, một tiêm đơn giản gây mê vào khớp AC nên hoàn toàn giảm các triệu chứng. Nếu khớp bị gây mê, và cơn đau hoàn toàn giảm bớt qua các thử nghiệm và diễn tập nói trên, thì khớp nối AC có thể là nguồn gốc của vấn đề.
Các lựa chọn điều trị không phẫu thuật
Cắt bỏ xương đòn xa gần như luôn luôn là cuối cùng trong một bước dài của phương pháp điều trị không xâm lấn. Các phương pháp điều trị thông thường của đau khớp AC bao gồm:
- Nghỉ ngơi: Cho phép sự căng thẳng của khớp để giảm bớt, đặc biệt là ở những cá nhân rất tích cực có thể đã làm trầm trọng thêm vấn đề. Nghỉ ngơi không nhất thiết có nghĩa là bạn phải hoàn toàn ít vận động, nhưng điều đó thường có nghĩa là tránh các hoạt động cụ thể dường như gợi ra các triệu chứng đau đớn nhất.
- Thuốc chống viêm miệng : Thuốc chống viêm miệng, thường được gọi là NSAID , rất hữu ích để làm dịu viêm và giảm đau do khớp AC. Trong khi thường không phải là một giải pháp lâu dài tuyệt vời, các loại thuốc này thường có thể hữu ích cho việc giải quyết tình trạng viêm và làm dịu các triệu chứng bùng phát.
- Vật lý trị liệu: Liệu pháp có thể giúp cải thiện cơ học của vai và căng thẳng ra khỏi khớp AC. Như đã đề cập trước đó, một phần của khớp nối AC là lưỡi dao vai, và cơ học yếu kém hoặc tính di động của lưỡi dao vai có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của vấn đề khớp AC.
- Cortisone Tiêm: Cortisone là một loại thuốc chống viêm mạnh mẽ , khi tiêm trực tiếp vào khớp AC có thể làm giảm các triệu chứng viêm rất nhanh. Trong khi các tác dụng của một mũi tiêm duy nhất bị mòn trong vòng vài tuần hoặc vài tháng, thường thì cơn đau có thể vẫn được kiểm soát trong một khoảng thời gian dài hơn.
Nếu tất cả các phương pháp điều trị không cung cấp cứu trợ lâu dài, và các triệu chứng đang ngăn cản bạn làm các hoạt động bạn muốn và cần để có thể làm, sau đó phẫu thuật có thể được xem xét. Một lựa chọn là để loại bỏ sự kết thúc của xương đòn, một cuộc giải phẫu được gọi là một thủ tục Mumford. Mumford là bác sĩ phẫu thuật ban đầu đã mô tả phương pháp điều trị phẫu thuật này cho các vấn đề về sự kết thúc của xương đòn.
Thủ tục Mumford
Một thủ tục Mumford là điều tương tự như nói rằng ai đó đang có một excision xương đòn xa. Mumford chỉ đơn giản là bác sĩ phẫu thuật đầu tiên mô tả kỹ thuật này vào đầu những năm 1940, và do đó tên của ông bị mắc kẹt trong thủ thuật. Nói một ai đó đang có thủ tục Mumford thường chỉ có nghĩa là họ đang có sự kết thúc của xương đòn của họ phẫu thuật loại bỏ. Phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện kết hợp với các thủ thuật phẫu thuật khác của vai bao gồm sửa chữa vòng rotator hoặc giải nén subacromial .
Một thủ thuật Mumford có thể được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ hoặc như là một phần của phẫu thuật khớp xương . Trong quá trình phẫu thuật, phần cuối của xương đòn được lấy ra. Khoảng 1 cm xương đòn thường bị loại bỏ khi dùng quá nhiều hoặc quá ít có thể gây ra vấn đề. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi là bản chất xâm lấn tối thiểu của phẫu thuật, trong khi bất lợi là nó có thể khó khăn hơn để đánh giá nếu lượng xương thích hợp được lấy ra.
Phục hồi chức năng sau một thủ tục Mumford có thể thay đổi, đặc biệt là nếu có các thủ tục khác (chẳng hạn như sửa chữa rotator cuff) được thực hiện trong cùng một hoạt động; như mọi khi, hãy kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật của bạn về giao thức cụ thể để phục hồi chức năng mà họ muốn bạn theo dõi. Sau khi phẫu thuật Mumford bị cô lập, phục hồi chức năng có thể bắt đầu khá nhanh. Sau một thời gian ngắn cố định trong một sling (thường là ngày hoặc một tuần), chuyển động nhẹ nhàng của vai có thể bắt đầu. Điều quan trọng là cố gắng di chuyển vai sớm sau khi phẫu thuật để ngăn chặn sự phát triển của một vai đông lạnh và cứng. Khi phạm vi chuyển động được phục hồi, một chương trình tăng cường có thể bắt đầu. Thông thường, các hoạt động đầy đủ được tiếp tục khoảng 6-8 tuần sau phẫu thuật, mặc dù hoạt động nâng tạ nặng nhọc có thể mất nhiều thời gian hơn để quay trở lại.
Rủi ro của Phẫu thuật
Rủi ro của phẫu thuật cụ thể cho thủ tục này chủ yếu liên quan đến việc loại bỏ quá nhiều hoặc quá ít xương. Nếu quá nhiều được loại bỏ, dây chằng ổn định của xương đòn có thể bị gián đoạn, và điều này có thể dẫn đến sự bất ổn cho xương đòn. Nếu quá ít xương bị loại bỏ, sự va chạm khớp vẫn có thể xảy ra, dẫn đến các triệu chứng đau liên tục. Biến chứng này đặc biệt phổ biến trong phẫu thuật nội soi khi toàn bộ đầu xương đòn có thể khó nhìn thấy và do đó loại bỏ hoàn toàn.
Trong lịch sử, thiệt hại cho các tập tin đính kèm của cơ bắp deltoid trên xương và xương đòn là một mối quan tâm lớn. Bởi vì cách tiếp cận phẫu thuật với khớp nối AC đòi hỏi ít nhất một phần của cơ bắp, phục hồi chức năng vai bình thường có thể mất một thời gian dài. Với các kỹ thuật khớp, các khớp nối cơ không bị gián đoạn, và biến chứng này ít quan tâm hơn nhiều. Ngoài những rủi ro cụ thể này, các biến chứng khác có thể bao gồm nhiễm trùng, cứng khớp hoặc đau dai dẳng. Tuân thủ các hướng dẫn cụ thể từ bác sĩ phẫu thuật của bạn, đặc biệt là khi bắt đầu di chuyển vai của bạn, có thể giúp đảm bảo cơ hội hồi phục hoàn toàn tốt nhất.
> Nguồn:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Chấn thương khớp Acromioclavicular: chẩn đoán và quản lý" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr, 17 (4): 207-19.