Chẩn đoán nguyên nhân cơ bản của mề đay , hoặc phát ban, cho dù là cấp tính hay mãn tính, là điều quan trọng để giúp kiểm soát triệu chứng, giảm tái phát, hướng dẫn quyết định điều trị và quan trọng nhất là ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.
Cứ năm người thì một trong năm người sẽ bị nổi mề đay ít nhất một lần trong đời. Tình trạng này được đánh dấu bằng các vết ngứa ngứa màu đỏ có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trên da.
Những thợ hàn, còn được gọi là wheals, có thể kéo dài trong vài phút đến vài giờ nhưng có thể tái diễn trong vài tuần.
Hầu hết thời gian, mề đay là tự giới hạn và lành tính. Khi bùng phát kéo dài hơn sáu tuần, điều này được gọi là mề đay mạn tính. Trong khi những loại phát ban này chỉ ảnh hưởng đến một phần trăm người, chúng có thể có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.
Tiền sử bệnh
Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của mày đay là hiển nhiên. Nếu bạn bị ong cắn và phát ban, bạn có câu trả lời. Theo cách tương tự, hầu hết các trường hợp được chẩn đoán dựa trên lịch sử và triệu chứng lâm sàng của bạn.
Một nghiên cứu trên Tạp chí Tổ chức Dị ứng Thế giới đã xem xét 82 bài báo y khoa và đề nghị một danh sách kiểm tra mề đay cho bác sĩ của bạn bao gồm những điều sau đây:
- Ngày, thời gian và thời gian phát ban
- Trầm cảm, lo lắng hoặc căng thẳng
- Tiền sử gia đình phát ban
- Khó tiêu hoặc bệnh loét dạ dày tá tràng (nhiễm H. pylori )
- Thực phẩm, đặc biệt nếu bạn đã thử một cái gì đó mới
- Thuốc và thực phẩm chức năng, cả thuốc kê toa và không kê đơn
- Chu kỳ kinh nguyệt (dạng hiếm có của mày đay mạn tính bùng phát từ 7 đến 10 ngày trước thời kỳ của bạn)
- Kích hoạt vật lý (lạnh, tập thể dục, nhiệt, ánh sáng mặt trời)
- Nhiễm trùng gần đây (cảm lạnh thông thường, lỗi GI)
- Phơi nhiễm công việc (hóa chất)
Bạn có thể muốn mang theo một bản ghi với thông tin này đến thăm văn phòng của bạn.
Khám sức khỏe
Trừ khi bạn có phát ban tại thời điểm chuyến thăm văn phòng của bạn, khám sức khỏe của bạn thường sẽ không giúp chẩn đoán. Đó là trường hợp trừ khi bạn có dermatographism .
Dermatographism là một dấu hiệu lâm sàng liên quan đến mày đay vật lý (phát ban được gây ra bởi phơi nhiễm vật lý) và viêm da dị ứng . Nếu bạn có bệnh da liễu, một hình thức rên rỉ khi da của bạn bị cọ xát hoặc vuốt ve trong một khu vực nhất định. Bác sĩ của bạn sẽ kích động phản ứng này bằng cách vuốt ve làn da của bạn với một đối tượng sạch sẽ, vững chắc. Một cơn sốt sẽ xuất hiện trong vòng sáu đến bảy phút và bắt đầu mờ dần sau 15 đến 30 phút sau đó.
Labs và thử nghiệm
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không phải lúc nào cũng cần để chẩn đoán mề đay. Chúng hữu ích hơn nếu bạn có một số triệu chứng hoặc kích thích nhất định.
Tìm kiếm Dị ứng Thực phẩm
Dị ứng thực phẩm không chỉ làm tăng nguy cơ phát ban của bạn. Chúng cũng có thể gây phù mạch hoặc trong trường hợp xấu nhất, sốc phản vệ . Điều quan trọng là tránh tiếp xúc với thực phẩm có thể gây ra phản ứng đe dọa tính mạng.
Bác sĩ có thể yêu cầu một trong các xét nghiệm sau đây nếu họ nghi ngờ dị ứng thực phẩm:
- Xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) : Sự gia tăng các kháng thể IgE là một dấu hiệu của dị ứng. Trong xét nghiệm ELISA, một kháng nguyên từ một loại thực phẩm cụ thể được thêm vào mẫu máu. Nếu bạn bị dị ứng với thức ăn đó, bạn sẽ có kháng thể IgE trong máu của bạn chống lại những kháng nguyên đó. Chúng sẽ liên kết với nhau trong mẫu máu, và bạn sẽ nhận được kết quả xét nghiệm dương tính. Xét nghiệm này được thực hiện dễ dàng trong phòng thí nghiệm và tương đối rẻ tiền. Nó cũng là một lựa chọn tuyệt vời cho một người không thể chịu đựng được một thử nghiệm chích da.
- Xét nghiệm Radioallergosorbent (RAST) : Xét nghiệm ELISA hầu như đã thay thế RAST. RAST cũng đo các kháng thể IgE bằng cách thêm một chất gây dị ứng cụ thể vào mẫu máu. Sự khác biệt chính là nó sử dụng một kháng thể IgE được gắn nhãn radiolabel để giải thích kết quả cuối cùng.
- Thử nghiệm chích da: Một lượng nhỏ kháng nguyên được trầy xước vào da bằng kim và bạn được theo dõi phản ứng cục bộ. Nếu xét nghiệm dương tính, bạn sẽ phát triển một máy bơm nhỏ màu đỏ trên khu vực, thường là trong vòng 20 đến 30 phút. Xét nghiệm này được thực hiện tại văn phòng bác sĩ của bạn trong trường hợp bạn có phản ứng nặng cần điều trị. Để có được kết quả chính xác hơn, điều quan trọng là không uống thuốc kháng histamine một tuần trước khi thử nghiệm.
Các xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để sàng lọc các dị ứng với các tác nhân kích thích khác, không chỉ là thực phẩm.
Tìm kiếm bệnh tự miễn dịch
Có tới 40 đến 45% các trường hợp mề đay mạn tính có liên quan đến các bệnh tự miễn như bệnh celiac , lupus, hội chứng Sjogren, viêm khớp dạng thấp và bệnh tiểu đường loại 1. Nó thậm chí còn liên quan chặt chẽ hơn với các bệnh tuyến giáp tự miễn như bệnh Graves và viêm tuyến giáp Hashimoto , chiếm ít nhất 10% các trường hợp này.
Nếu bác sĩ nghi ngờ tình trạng tự miễn dịch, bác sĩ có thể sàng lọc một số xét nghiệm máu sau đây:
- Kháng thể kháng nhân (ANA)
- Protein phản ứng C
- Tốc độ lắng
- Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Những phát hiện bất thường trên các xét nghiệm này có thể dẫn đến các xét nghiệm cụ thể khác dựa trên tình trạng nghi ngờ: kháng thể transglutaminase đối với bệnh celiac; anti-dsDNA, anti-Smith, và bổ sung cho lupus ; peptide citrullinated chống cyclic (chống ĐCSTQ) và yếu tố thấp khớp cho viêm khớp dạng thấp; và chống SSA / Ro hoặc chống SSB / La đối với hội chứng Sjogren .
Nó thường là không đủ để kiểm tra chức năng tuyến giáp một mình. Trong tám phần trăm các trường hợp, mày đay mãn tính là do bệnh tuyến giáp tự miễn nhưng chức năng tuyến giáp là bình thường. Vì lý do này, bác sĩ của bạn cũng có thể kiểm tra sự hiện diện của các kháng thể tuyến giáp, đặc biệt là kháng thể thyroglobulin (anti-Tg) và kháng thể peroxidase tuyến giáp (anti-TPO).
Tìm kiếm nhiễm trùng
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng mề đay có thể liên quan đến nhiễm trùng từ vi khuẩn, virus và ký sinh trùng. Nhiễm trùng có thể gây nổi mề đay cấp tính hoặc mãn tính. Một số bệnh nhiễm virus ở trẻ em, nhưng không phải là người lớn, có nguy cơ gia tăng phát ban cấp tính. Những virus này bao gồm adenovirus, enterovirus, rotavirus và RSV .
| Vi khuẩn | Ký sinh trùng | Virus |
|
|
|
Rất may, hầu hết các nhiễm virus và tổ ong của họ là tự giới hạn. Tuy nhiên, nhiễm trùng mạn tính có thể dẫn đến mề đay mạn tính và cần điều trị. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cần thiết để chẩn đoán.
Việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm thường bắt đầu với số lượng máu hoàn toàn. Số lượng bạch cầu cao có thể là dấu hiệu nhiễm trùng và đặc biệt là tăng bạch cầu ái toan, có thể chỉ ra rằng nhiễm ký sinh trùng là nguyên nhân gây ra. Trong trường hợp này, một mẫu phân cần được thu thập để sàng lọc ova và ký sinh trùng.
Serology đo các kháng thể trong cơ thể chống lại một số tác nhân gây bệnh, chỉ ra rằng bạn đã bị nhiễm bệnh, hoặc ít nhất là tiếp xúc với, sinh vật đó. Có các xét nghiệm máu huyết thanh có sẵn cho nhiều vi khuẩn và vi-rút được liệt kê ở trên. Anti-streptolysin (ASO) kiểm tra các kháng thể chống lại Streptococcus.
H. pylori có thể được thử nghiệm với huyết thanh học nhưng có hai cách khác để sàng lọc nó có thể chính xác hơn.
- Xét nghiệm kháng nguyên phân: H. pylori sống trong dạ dày. Các kháng nguyên từ vi khuẩn được bài tiết vào phân và có thể được phát hiện trong mẫu phân bằng xét nghiệm miễn dịch.
- Xét nghiệm hơi thở urê: H. pylori phân hủy urê thành carbon dioxide và amoniac. Sau khi bạn uống một viên thuốc urê hoặc chất lỏng có chứa một lượng nhỏ carbon phóng xạ kèm theo, bạn được yêu cầu hít vào bình chứa. Xét nghiệm này phát hiện ra H. pylori dựa trên sự hiện diện của đồng vị cacbon trong quá trình thở ra của bạn.
Tìm kiếm nguyên nhân vật lý
Mề đay vật lý chiếm từ 20 đến 30% tổng số mề đay mạn tính. Trong trường hợp này, tiếp xúc với một kích hoạt môi trường nhất định có thể gây ra phát ban.
Để chẩn đoán, bác sĩ của bạn có thể muốn bắt chước kích thích vật lý trong một môi trường được kiểm soát. Ông cũng có thể cố gắng để thiết lập bao nhiêu kích thích mà bạn có thể chịu đựng trước khi phát triển các triệu chứng. Điều này sẽ cho phép anh ta cung cấp lời khuyên thiết thực về cách giảm thiểu và quản lý các triệu chứng.
Đây là những loại vật lý phổ biến nhất khiến cho bác sĩ của bạn có thể thử nghiệm dựa trên lịch sử của bạn:
- Lạnh: Nổi mề đay lạnh là một điều kiện mà không khí lạnh, chất lỏng hoặc các vật thể gây phát ban. Bác sĩ của bạn có thể thực hiện kiểm tra khối băng, nơi một viên đá trong túi nhựa được áp dụng cho cẳng tay trong năm phút. Phản ứng thường xảy ra trong vòng 10 phút sau khi loại bỏ.
- Tập thể dục: Một số người phát triển phát ban với tập thể dục . Điều này có thể từ bản thân bài tập hoặc từ nhiệt độ cơ thể cốt lõi tăng lên xảy ra với tập thể dục. Bác sĩ có thể giúp bạn tập thể dục trên một chiếc xe đạp cố định hoặc trên máy chạy bộ để gây ra các triệu chứng.
- Nhiệt: Nhiệt độ cục bộ đôi khi có thể gây ra sự hình thành. Thử nghiệm kích thích nhiệt được thực hiện bằng cách đặt một hình trụ thủy tinh chứa đầy nước 44 ° C hoặc một hình trụ bằng kim loại ở 50 ° C đến 55 ° C so với cánh tay trong năm phút. Phát ban phát triển trong vòng vài phút.
- Áp lực: Có một hình thức của bệnh da liễu bị trì hoãn nơi sưng da xảy ra 4-6 giờ sau khi áp lực được áp dụng , mặc dù nó có thể xảy ra bất cứ nơi nào từ 30 phút đến 12 giờ sau đó. Nó có thể xảy ra bất cứ nơi nào trên cơ thể, nơi quần áo chặt chẽ, trên mông với ngồi kéo dài, hoặc trên bàn chân sau khi đi bộ kéo dài. Bác sĩ có thể áp dụng trọng lượng 10 pound cho cánh tay của bạn trong 20 phút. Bạn sẽ được yêu cầu theo dõi phản ứng da trong 24 giờ tới.
- Ánh sáng mặt trời: Mề đay mặt trời hiếm gặp và phát triển trên da chưa phát hiện trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời. Thử nghiệm chứng thực được thực hiện bằng cách phơi bày các khu vực được xác định nhỏ của da với đèn cực tím (UV) với các bộ lọc UV-A và UV-B.
Thử nghiệm là chính xác nhất nếu bạn không dùng liệu pháp kháng histamin vào thời điểm đó.
Sinh thiết da
Sinh thiết da hiếm khi cần thiết nhưng nó có thể hữu ích nếu có một mối quan tâm cho viêm mạch máu. Đây không phải là một dạng mề đay nhưng có thể bắt chước nó. Một sự khác biệt là tổn thương da thường được mô tả là cháy hơn là ngứa.
Tình trạng này nghiêm trọng hơn nhiều so với phát ban cổ điển vì nó có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan, bao gồm đường tiêu hóa, thận, phổi và cơ bắp.
Chẩn đoán phân biệt
Phát ban có nhiều nguyên nhân khác nhau, từ dị ứng đến bệnh tự miễn dịch. Nhiệt độ lạnh hoặc nóng, tập thể dục, ánh sáng mặt trời và thậm chí cả quần áo bó sát có thể gây bùng phát. Nhiễm trùng mạn tính, như H. pylori hoặc viêm gan C, cũng có liên quan đến mề đay. Với chẩn đoán, điều quan trọng là phải phân biệt giữa phát ban thực sự và viêm mạch máu, có thể trông tương tự nhưng có thể có biến chứng nghiêm trọng.
> Nguồn:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, et al. Danh sách kiểm tra cho một hoàn toàn mề đay mạn tính Lịch sử y tế: Một công cụ dễ dàng. World Allergy Organ J. 2017, ngày 3 tháng 10, 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Tự miễn dịch tuyến giáp ở bệnh nhân có mề đay mạn tính. Med Arch. Tháng 2 năm 2017; 71 (1): 29–31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Mề đay mạn tính: Biểu hiện lâm sàng, Chẩn đoán, Sinh bệnh học và Lịch sử tự nhiên. Trong: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Cập nhật ngày 29 tháng 6 năm 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Chẩn đoán mề đay. J Dermatol Ấn Độ . 2013 tháng 5-tháng 6; 58 (3): 211–218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Nổi mề đay và nhiễm trùng. Dị ứng hen suyễn Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.