Omalizumab trong điều trị mề đay tự phát mạn tính
Mề đay mạn tính là gì?
Mề đay , thuật ngữ y học cho phát ban, là một tình trạng có thể ảnh hưởng tới một trong năm người tại một thời điểm nào đó trong suốt cuộc đời của họ. Phát ban của mề đay thường là gập ghềnh, đỏ và ngứa. Các vết sưng có thể là kích thước của muỗi đốt để kích thước đồng xu hoặc lớn hơn, và có thể nhóm lại với nhau thành hình dạng bất thường, được gọi là coalescing.
Phát ban sẽ có xu hướng đến và đi trong vòng vài giờ, di chuyển từ một nơi này sang cơ thể khác.
Sưng mà đôi khi đi kèm với mề đay, được gọi là phù mạch , có thể dẫn đến sưng mặt, bàn tay và bàn chân. Phù mạch thường không có màu đỏ hoặc ngứa, nhưng có xu hướng chích và đốt cháy, và có thể được mô tả là "tê". Sự sưng này có thể nghiêm trọng, và nếu nó ảnh hưởng đến khả năng thở của một người, có thể đe dọa tính mạng.
Cả mề đay và phù mạch là kết quả của histamine và các hóa chất khác được giải phóng từ các tế bào mast trong da và màng nhầy. Điều này có thể xảy ra thông qua một quá trình dị ứng hoặc một trong đó các tế bào mast giải phóng hóa chất mà không cần IgE tham gia.
Các trường hợp nổi mề đay và phù mạch có thể cấp tính, kéo dài dưới 6 tuần hoặc mãn tính kéo dài hơn 6 tuần. Không giống như mày đay cấp tính, chỉ có khoảng 5 đến 10 phần trăm nổi mề đay mạn tính và phù mạch là do dị ứng.
Nguyên nhân của mề đay mạn tính không phải lúc nào cũng được xác định, mà sau đó được gọi là nổi mề đay vô căn mạn tính (CIU). CIU có nhiều khả năng liên quan đến nguyên nhân tự miễn hơn dị ứng. Ở dạng tự miễn dịch CIU, một người thường tạo ra kháng thể chống lại một thành phần của tế bào mast (hoặc với thụ thể tế bào mast cho kháng thể IgE, hoặc với IgE thực tế gắn với tế bào mast), kích hoạt sự giải phóng histamin và gây ra các triệu chứng.
Cách điều trị chính cho CIU là dùng thuốc kháng histamin uống. Những thuốc này thường được dùng dưới dạng uống, và có thể cần dùng liều lớn hoặc thường xuyên để kiểm soát các triệu chứng. Tuy nhiên, hơn 50% người bị CIU có thể không đáp ứng với điều trị bằng liều thuốc kháng histamine thông thường. Các liệu pháp bổ sung cho CIU thường được yêu cầu, nhưng không được chấp thuận bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho mục đích này. Do đó, điều trị bổ sung cho CIU, được FDA chấp thuận, là cần thiết cho những người không đáp ứng với liều thuốc kháng histamin uống thông thường.
Xolair là gì?
Xolair (omalizumab) là một loại thuốc tiêm được FDA chấp thuận để điều trị hen suyễn dị ứng từ trung bình đến nặng ở những người từ 12 tuổi trở lên. Tiêm được tiêm trong phòng mạch bác sĩ sau mỗi 2 đến 4 tuần, tùy thuộc vào mức cân nặng và mức độ kháng thể dị ứng (IgE) của một người. Xolair là một kháng thể kháng IgE đơn dòng, liên kết với IgE trong máu, cho phép cơ thể loại bỏ chúng. Điều này ngăn cản IgE gắn vào các tế bào mast (và do đó liên kết với các chất gây dị ứng) mà cuối cùng dẫn đến việc giải phóng histamine và các hóa chất khác. Đó là những hóa chất gây ra bệnh hen suyễn trầm trọng và các triệu chứng dị ứng khác, bao gồm nổi mề đay và phù mạch.
Xolair có thể được sử dụng để điều trị mề đay mãn tính?
Các nghiên cứu ban đầu chắc chắn hứa hẹn. Một số nghiên cứu khác nhau đã kiểm tra lợi ích của Xolair trong điều trị CIU. Nghiên cứu gần đây nhất đã kiểm tra hơn 300 bệnh nhân bị CIU vẫn còn triệu chứng mặc dù dùng liều thuốc kháng histamine thông thường. Họ được dùng Xolair với liều lượng khác nhau mỗi 4 tuần. Bốn mươi bốn phần trăm những người nhận được liều cao Xolair, và 22% người nhận Xolair liều trung bình, đã hoàn thành độ phân giải của phát ban trong vòng 1-2 tuần điều trị. Các triệu chứng từ từ trở nên xấu đi sau khi Xolair ngừng lại, vì vậy không có dấu hiệu về lợi ích lâu dài.
Các nghiên cứu khác đã tìm thấy những lợi ích tương tự, với tỷ lệ “thuyên giảm” trên Xolair trong khoảng 30% người bị CIU. Các dữ liệu tốt nhất dường như là từ một nghiên cứu nhỏ hơn, nơi liều Xolair tương tự như cách nó được trao cho một người mắc bệnh hen suyễn. Bệnh nhân trong nghiên cứu này có bằng chứng về CIU tự miễn dịch dựa trên việc đo các kháng thể tự kháng thể (kháng thể chống lại chính mình) chống lại các hormon tuyến giáp. Bảy mươi phần trăm số người nhận Xolair có độ phân giải đầy đủ các triệu chứng CIU của họ.
Do đó, các nghiên cứu cho thấy Xolair là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân CIU, và đáp ứng với điều trị dường như ít phụ thuộc vào cân nặng, mức IgE huyết thanh, hoặc tình trạng tự miễn dịch của một người. Những lợi ích của Xolair có lẽ chỉ tồn tại trong khi thuốc đang được thực hiện, có nghĩa là không có khả năng được thuyên giảm dài hạn gây ra bởi Xolair cho những người có CIU. Thật không may, vì Xolair cực kỳ tốn kém, và nhiều người có CIU có thể được kiểm soát với liều cao thuốc kháng histamin uống, rất ít người có khả năng nhận được Xolair cho CIU. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê chuẩn việc sử dụng Xolair cho CIU vào tháng 3 năm 2014.
Nguồn:
Casale TB. Omalizumab cho mề đay mạn tính. J Allergy Clin Immunol Thực hành. 2014, 1: 118-9.
Kahn DA. Các đại lý thay thế trong mề đay mạn tính chịu lửa: Bằng chứng và cân nhắc về lựa chọn và sử dụng của chúng. J Allergy Clin Immunol Thực hành. 2013, 1: 443-40.