Bệnh viêm ruột (IBD) là một bệnh đa yếu tố đặc trưng bởi tình trạng viêm ở thành ruột (viêm loét đại tràng). Quá trình viêm, thay đổi theo mức độ nghiêm trọng từ người này sang người khác, có thể tạo ra nhiều triệu chứng khác nhau trong ruột và khắp cơ thể.
Viêm loét đại tràng được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Phân loại cũng giúp bệnh nhân và bác sĩ dự đoán kết quả của một số phương pháp điều trị, và có thể giúp xác định bệnh nhân không có khả năng đáp ứng với điều trị y tế và có khả năng sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật.
Hàng năm, có khoảng 10 đến 12 trường hợp viêm loét đại tràng mới được chẩn đoán ở 100.000 người. Phần lớn các trường hợp này là nhẹ hoặc nặng. Tuy nhiên, năm đến tám phần trăm có viêm đại tràng cấp tính, còn gọi là viêm đại tràng cấp tính nặng (cấp tính có nghĩa là nó xảy ra đột ngột).
Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng cấp tính bao gồm:
- Hơn 10 ghế đẩu mỗi ngày
- Chảy máu liên tục hàng ngày
- Cần truyền máu
- Đau bụng và chuột rút
- Các dấu hiệu viêm cao trong máu
- Tăng nhịp tim (hơn 90 nhịp mỗi phút)
Trừ khi viêm được kiểm soát, bệnh nhân viêm đại tràng cấp tính có nguy cơ phát triển megacolon độc hại, dạng viêm đại tràng nặng nhất. Trong megacolon độc hại , một quá trình viêm tích cực làm tê liệt các bức tường cơ của đại tràng làm cho nó biến dạng. Điều này làm tăng nguy cơ ruột kết sẽ đục lỗ (phân chia) và làm tràn nội dung của ruột vào khoang bụng.
Đây là một tình huống đe dọa tính mạng.
Viêm ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào
Để hiểu được tác động của viêm đại tràng cấp tính, cần phải hiểu cách viêm ảnh hưởng đến cơ thể. Khi viêm ở đại tràng xuất hiện theo thời gian, hoặc là tích cực và nghiêm trọng, nó phá vỡ sự toàn vẹn của các mô và tế bào.
Do đó, khi các mô và tế bào này bị trục trặc, kết quả có thể là chuột rút, phân lỏng thường xuyên, chảy máu hoặc trơ trướng.
Vì viêm ở bất kỳ cơ quan nào ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, bệnh nhân viêm đại tràng cũng có thể bị chán ăn, mệt mỏi, đau nhức cơ thể, không tập trung, suy dinh dưỡng, giảm cân, khó chữa bệnh, yếu và trong những trường hợp xấu nhất, không phát triển mạnh. Tất nhiên, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và khả năng chịu đựng stress của từng cá nhân.
Khi có hiện tượng viêm, cơ thể chỉ đạo nguồn lực của nó để hỗ trợ hệ miễn dịch và chống lại nguồn viêm. Ngoài việc sử dụng chất dinh dưỡng từ thực phẩm để sản xuất protein và glucose, cơ thể chúng ta cần tồn tại, hoạt động, phát triển và chữa lành, gan cũng sử dụng các thành phần dinh dưỡng để xây dựng hệ thống miễn dịch của chúng ta.
Trong sự hiện diện của viêm, gan bắt đầu phá vỡ các protein xuống để có được một số thành phần cần thiết để chống lại tình trạng viêm. Chúng được gọi là chất trung gian gây viêm. Trong sự hiện diện của viêm nặng liên tục, gan sử dụng ngày càng nhiều các cửa hàng protein bên trong.
Nếu tình trạng viêm không ngừng lại, quá trình này sẽ mất kiểm soát và sự gia tăng các chất trung gian gây viêm hiện nay gây hại cho cơ thể hơn là bảo vệ cơ thể. Đây là loại viêm nặng được gọi là "độc hại".
Ngừng viêm
Một sự kết hợp các tiêu chuẩn lâm sàng, sinh hóa, nội soi và phóng xạ được sử dụng để xác định chẩn đoán viêm loét đại tràng, xác định mức độ nghiêm trọng của nó và loại trừ các nguyên nhân gây viêm ruột kết khác, chẳng hạn như nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus hoặc lưu lượng máu kém.
Một khi chẩn đoán đã được xác nhận, liệu pháp steroid tĩnh mạch được bắt đầu để ngăn chặn quá trình viêm với hy vọng trả lại đại tràng cho chức năng bình thường.
Giải quyết tình trạng viêm sẽ ngăn chặn các triệu chứng và ngăn chặn các xoắn ốc xuống phía dưới thất bại ruột già.
Tuy nhiên, có tới 40% bệnh nhân - chủ yếu là những người bị viêm đại tràng cấp tính hoặc megacolon độc hại - vẫn cần phẫu thuật khẩn cấp hoặc khẩn cấp do xuất huyết lớn hoặc thủng ruột kết , hoặc vì liệu pháp y tế không kiểm soát được bệnh.
Xác định chiến lược điều trị
Kiểm tra hàng ngày và xét nghiệm máu cho các dấu hiệu viêm được tiến hành trong khi bệnh nhân đang được điều trị ức chế miễn dịch có thể cho phép các bác sĩ dự đoán đáp ứng với liệu pháp y tế. Nếu bệnh nhân không được cải thiện sau khi nhận steroid từ ba ngày trở lên và vẫn đi qua nhiều phân đẫm máu, biểu hiện sốt, biểu hiện đau bụng và tăng nhịp tim, điều trị y khoa đã thất bại và cần phẫu thuật. Tại thời điểm này, các bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng sẽ được tư vấn để thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật với bệnh nhân.
Mặc dù nhiều bệnh nhân hy vọng tránh phẫu thuật, tiếp tục cung cấp thuốc ức chế miễn dịch cho bệnh nhân chưa đáp ứng với những loại thuốc mạnh này làm tăng nguy cơ tác dụng phụ mà không có lợi ích. Hơn nữa, nếu viêm không đáp ứng kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng từ viêm đại tràng, bao gồm megacolon độc hại.
Phẫu thuật cho viêm đại tràng
Phẫu thuật cho viêm đại tràng cấp tính liên quan đến việc loại bỏ đại tràng và trực tràng để loại bỏ nguồn gốc của tình trạng viêm nhiễm độc. Đa số bệnh nhân là ứng cử viên cho túi j ( túi gọi là túi ileal), cho phép họ giữ liên tục đường tiêu hóa và sử dụng tuyến bình thường để loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể.
Thủ tục thường được thực hiện theo ba bước:
- Đại tràng được lấy ra và bệnh nhân được đưa ra một ileostomy tạm thời. Đây là một cái lỗ ở bụng qua đó phân làm trống vào túi bên ngoài. Với nguồn viêm chính đã biến mất, cơ thể bắt đầu hồi phục và bệnh nhân có thể tích trữ dự trữ dinh dưỡng.
- Sau sáu đến 12 tháng, trực tràng được lấy ra và thủ tục j-pouch được thực hiện. Trong quy trình sáng tạo này, phần cuối của ruột non được gấp lại để tạo ra một hồ chứa hình chữ “j” lưu trữ và đi qua phân. Việc cắt bỏ tạm thời được duy trì tại chỗ cho đến khi túi lành.
- Hai hoặc ba tháng sau, phẫu thuật thắt ống dẫn được đóng lại và ruột khỏe mạnh được nối lại với hậu môn.
> Nguồn:
> SA mạnh. Quản lý viêm đại tràng cấp tính và megacolon độc. Clin Colon Phẫu thuật trực tràng. 2010, 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Quản lý tác dụng tự chọn và nổi lên của viêm loét đại tràng. Phẫu thuật lâm sàng North Am. 2007, 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Phẫu thuật quản lý viêm đại tràng cấp tính và megacolon độc. Clin Colon Phẫu thuật trực tràng. 2004, 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacolon độc hại làm biến chứng viêm đại tràng của Crohn. Ann Surg. 1980, 191 (1): 75-80.