PCOS và các nguyên nhân có thể khác của Hyperandrogenism
Cao androgens là một trong ba dấu hiệu xác định có thể có của hội chứng buồng trứng đa nang. Theo tiêu chuẩn chẩn đoán thường được sử dụng nhất, phụ nữ phải có hai trong số ba người sau được chẩn đoán mắc PCOS: chu kỳ kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt, buồng trứng đa nang (như đã thấy trên siêu âm), hoặc bằng chứng về hyperandrogenism.
Androgens là gì?
Điều gì có nghĩa là khi chúng được nâng lên, và mức độ androgen là gì bình thường? Liệu PCOS có phải là điều kiện duy nhất dẫn đến sự tăng androgen ở phụ nữ?
Androgens là gì?
Androgens thường được gọi là hormon “nam”, nhưng những hormon này có mặt và cần thiết ở cả nam và nữ. Chúng rất quan trọng đối với chức năng sinh sản bình thường, sức khỏe cảm xúc, chức năng nhận thức, chức năng cơ nạc và tăng trưởng, và sức mạnh của xương. Trong thực tế, bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng phụ nữ có nhiều androgen hơn so với estrogen lưu thông trong cơ thể của họ. (Điều đó nói rằng, đàn ông nói chung sản xuất nhiều androgens hơn phụ nữ.)
Androgens đóng nhiều vai trò trong cơ thể con người. Một số tác dụng kích thích tố androgen bao gồm sự kích thích của cơ thể và sự phát triển lông mu, ham muốn tình dục (ham muốn tình dục), tăng trưởng cơ bắp, và hoạt động tế bào mỡ và vị trí. Ở cả nam và nữ, androgens là tiền thân của estrogen. Hoạt động của androgen-trong-estrogen là một trong những vai trò chính của hormone androgen ở phụ nữ.
Ở phụ nữ, kích thích tố androgen được tạo ra ở tuyến thượng thận, buồng trứng và trong các tế bào mỡ.
Các hormon androgen bao gồm:
- Testosterone
- Androstenedione (A4)
- Dehydroepiandrosterone (DHEA)
- DHEA sulfate (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterone
- Dihydrotestosterone (DHT)
Hyperandrogenism là gì?
Hyperandrogenism là khi androgens cao hơn so với họ nên có hoặc có dấu hiệu lâm sàng rằng androgens cao hơn họ nên.
Mặc dù nam giới có nồng độ androgens tự nhiên cao hơn, hyperandrogenism có thể xảy ra ở cả nam và nữ.
Đa số phụ nữ có hyperandrogenism có PCOS. Điều đó nói rằng, có những nguyên nhân có thể khác của hyperandrogenism phải được loại trừ trước khi chẩn đoán PCOS có thể được thực hiện. (Xem thêm bên dưới.)
Có hai "loại" của hyperandrogenism: lâm sàng và sinh hóa. Có một trong hai loại có thể hội đủ điều kiện một phụ nữ có PCOS. Hyperandrogenism lâm sàng là khi có dấu hiệu hoặc triệu chứng rõ ràng cho thấy rằng sản xuất androgen có thể cao hơn dự kiến. Đây là những thứ có thể được nhìn thấy hoặc có kinh nghiệm mà không cần thử nghiệm y tế. Sinh hóa hyperandrogenism là khi công việc phòng thí nghiệm cho thấy mức độ cao bất thường của hormone androgen trong dòng máu.
Có thể có dấu hiệu lâm sàng của hyperandrogenism và cho tất cả các công việc máu để trở lại bình thường, và nó có thể có phòng thí nghiệm cho thấy androgens dư thừa nhưng có rất ít hoặc không có dấu hiệu lâm sàng.
Dấu hiệu lâm sàng của Hyperandrogenism là gì?
Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm:
Sự phát triển tóc bất thường trên mặt, ngực hoặc lưng : Sự phát triển tóc thường liên quan đến đàn ông, như tóc trên khuôn mặt hoặc lông ngực, có thể là dấu hiệu lâm sàng của hyperandrogenism.
Thuật ngữ y học cho điều này là sự thuyết phục. Khoảng 75 đến 80% phụ nữ có tăng trưởng tóc giống đực có PCOS, nhưng không phải tất cả phụ nữ có PCOS đều gặp phải triệu chứng này. Nhiều phụ nữ loại bỏ sự tăng trưởng tóc dư thừa này và có thể không nhận ra đó là một triệu chứng tiềm ẩn của một vấn đề y tế. Hãy chắc chắn để nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đang trải qua hirsutism.
Mụn trứng cá : Mụn trứng cá trong thời niên thiếu là phổ biến ở trẻ em trai và bé gái. Ngay cả ở tuổi trưởng thành, mụn trứng cá nhẹ không được coi là bất thường. Tuy nhiên, mụn trứng cá vừa đến nặng, đặc biệt là khi kèm theo các triệu chứng phiền phức khác, có thể là dấu hiệu của các chất kích thích androgen dư thừa.
Nam hói đầu : Cả nam và nữ có thể bị rụng tóc khi họ già đi. Tuy nhiên, khi phụ nữ trải qua “tình trạng hói đầu ở nam giới”, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ hơn có thể được mong đợi, đây có thể là một dấu hiệu có thể có của hyperandrogenism lâm sàng.
Tình trạng hói đầu kiểu tóc là khi rụng tóc xảy ra hoặc do chân tóc, dẫn đến một sợi tóc mọc lại, hoặc khi hói xảy ra trên đỉnh đầu. Điều này khác với tình trạng hói đầu kiểu nữ, nơi tóc mọc ra trên đỉnh đầu, nhưng bản thân sợi tóc vẫn không thay đổi.
Virilization : Đây là khi một người phụ nữ phát triển các đặc điểm liên quan đến nam giới, như một giọng nói sâu sắc hoặc tăng trưởng cơ bắp giống như nam giới. Trong khi đây là một dấu hiệu lâm sàng có thể xảy ra của hyperandrogenism, nó không phải là thường thấy với PCOS. Có thể xem xét các nguyên nhân khác của hyperandrogenism.
Sinh học Hyperandrogenism
Sinh hóa hyperandrogenism là khi công việc máu chỉ ra rằng mức độ androgen cao hơn bình thường. Kiểm tra nồng độ androgen khi chẩn đoán PCOS là quan trọng. Ngay cả khi có dấu hiệu lâm sàng của hyperandrogenism đã được hiển nhiên, công việc máu có thể giúp loại trừ các nguyên nhân có thể khác của hyperandrogenism.
Dưới đây là những nội tiết tố androgen có thể được kiểm tra và mức độ nào là bình thường. Phạm vi bình thường có thể thay đổi tùy theo phòng thí nghiệm, vì vậy hãy luôn hỏi ý kiến bác sĩ của bạn khi cố gắng hiểu kết quả của riêng bạn.
Tổng testosterone : Mức độ nên ở giữa 6,0 và 86 ng mỗi dl ở phụ nữ. Trong PCOS, tổng testosterone có thể tăng nhẹ. Mức testosterone cực cao có thể biểu hiện khối u tiết androgen.
Testosterone tự do : Mức testosterone tự do bình thường là từ 0,7 đến 3,6 pg mỗi mL. Mức testosterone tự do có thể tăng lên trong PCOS.
Androstenedione : Mức bình thường ở phụ nữ là từ 0,7 đến 3,1 ng / mL. Mức độ cao có thể biểu thị PCOS.
DHEA-S: Mức bình thường ở phụ nữ nằm trong khoảng từ 35 đến 430 ug / dl. Phụ nữ có PCOS có thể có mức trên 200, nằm trong phạm vi bình thường nhưng cao.
Mức độ DHEA-S cực cao có thể chỉ ra khối u tiết ra androgen.
Bạn vẫn có thể có PCOS nhưng có mức độ Androgen bình thường?
Có lẽ bác sĩ của bạn đã chẩn đoán bạn với PCOS, nhưng bạn thấy rằng các phòng thí nghiệm của bạn chỉ ra mức độ bình thường đối với androgen. Điều này có nghĩa là bạn không có PCOS? Đây là một câu hỏi khá phức tạp, bởi vì không phải ai cũng đồng ý về cách chẩn đoán PCOS.
Hầu hết các chuyên gia nói rằng mức độ androgen tăng không cần thiết để được chẩn đoán với PCOS. Tuy nhiên, Androgen dư thừa (AE) và PCOS Xã hội lập luận rằng chu kỳ bất thường và buồng trứng đa nang, mà không có quá nhiều androgens, là không đủ để đủ điều kiện như là một chẩn đoán của PCOS.
Tuy nhiên, đây là một số điều cần lưu ý. Một, tiêu chí chẩn đoán thường được sử dụng nhất được sử dụng cho PCOS — tiêu chí Rotterdam — chỉ ra rằng các dấu hiệu sinh hóa hoặc lâm sàng của hyperandrogenism đủ điều kiện.
Nói cách khác, ví dụ, giả sử bạn có mái tóc trên khuôn mặt hoặc ngực. Đây là một dấu hiệu lâm sàng của hyperandrogenism. Bạn cũng không cần phải có các phòng thí nghiệm nâng cao chất lượng để chẩn đoán PCOS. Thứ hai, cũng theo các tiêu chí của Rotterdam, bạn không cần phải có các chất kích thích androgen cao để được chẩn đoán với PCOS.
Nếu bạn có các giai đoạn không đều (hoặc vắng mặt) và buồng trứng đa nang, và không có giải thích nào khác cho các giai đoạn bất thường của bạn, bạn có thể nhận chẩn đoán PCOS ngay cả khi bạn không có tăng androgen hoặc bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào của hyperandrogenism.
Các bệnh và điều kiện khác với androgens cao ở phụ nữ
PCOS là một phần trong chẩn đoán loại bỏ. Trước khi bác sĩ của bạn có thể nói rằng bạn có PCOS, cô ấy cần phải xác nhận các triệu chứng của bạn không thể được giải thích bởi một rối loạn nội tiết tố . Cụ thể, khi nói đến androgens, có hai nguyên nhân khác có thể gây ra hyperandrogenism mà bác sĩ của bạn sẽ muốn kiểm tra: tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh và bệnh Cushing .
Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh (CAH) là một bệnh di truyền dẫn đến hoạt động bất thường của tuyến thượng thận. Đàn ông và phụ nữ mắc bệnh CAH đang thiếu một loại enzyme quan trọng làm suy yếu sản xuất và điều hòa các loại hormon nhất định. Một trong những hormone có thể bị ảnh hưởng là androgens.
Hầu hết mọi người sinh ra với CAH được chẩn đoán khi họ còn trẻ, nhưng có một biến thể nhẹ hơn của bệnh và không tạo ra các triệu chứng rõ ràng cho đến sau này trong cuộc sống. Điều này đôi khi được gọi là CAH khởi phát muộn hoặc CAH không kinh điển. Các triệu chứng của CAH không cổ điển có thể rất giống với PCOS. Trước khi bác sĩ của bạn có thể chẩn đoán bạn với PCOS, CAH không cổ điển nên được loại trừ trước tiên.
Bệnh Cushing là một hội chứng khác có thể dẫn đến các triệu chứng tương tự như PCOS. Bệnh Cushing xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với nồng độ cortisol cao trong một khoảng thời gian dài. Điều này có thể xảy ra do sử dụng steroid đường uống lâu dài, hoặc nó cũng có thể xảy ra nếu cơ thể tự tạo ra cortisol dư thừa.
Khi cơ thể tự gây ra hội chứng Cushing, nó có thể do một khối u không ung thư trên tuyến yên hoặc tuyến thượng thận gây ra. Sự tăng trưởng này có thể tạo ra mức độ hoóc môn androgen cao bất thường, hoóc môn thượng thận (ACTH) .
Các androgens thừa có thể bị nhầm lẫn với PCOS. Đây là lý do tại sao bệnh Cushing phải được loại trừ trước tiên.
Các vấn đề sức khỏe khác gây ra bởi Androgen cao
Mức độ androgen tăng có thể gây ra các chu kỳ bất thường, các triệu chứng xấu hổ (như tăng trưởng tóc trên khuôn mặt) và vô sinh ở phụ nữ. Nhưng họ cũng chịu trách nhiệm đối với một số yếu tố rủi ro khác thường đi cùng với PCOS.
Phân bố chất béo : Androgens dường như đóng một vai trò trong đó chất béo được lưu trữ trong cơ thể. Bạn có bao giờ nhận thấy rằng đàn ông có xu hướng mang chất béo chủ yếu ở vùng bụng của họ, và phụ nữ có xu hướng mang mỡ ở mông và đùi? Tăng androgen có thể khiến phụ nữ mang nhiều chất béo hơn trong vùng bụng của họ.
Béo phì là một yếu tố nguy cơ đối với PCOS. Điều đó nói rằng, nó cũng có thể cho phụ nữ trọng lượng nạc hoặc bình thường để có PCOS .
Kháng insulin : Kháng insulin là một yếu tố nguy cơ của PCOS. Nội tiết tố androgens dư thừa có thể đóng một vai trò. Người ta thấy rằng những phụ nữ có nồng độ androgens cao hơn cũng có nguy cơ kháng insulin cao hơn.
Do mức độ androgen cao hơn gây kháng insulin? Điều đó chưa hoàn toàn rõ ràng. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc giảm nồng độ testosterone ở phụ nữ cũng giúp giảm / cải thiện sức đề kháng insulin.
Vấn đề về tim mạch : Có mức độ androgens cao hoặc thấp bất thường có liên quan đến nguy cơ gia tăng các vấn đề về tim mạch ở phụ nữ .
Một từ từ
Hyperandrogenism là nguyên nhân của một số các triệu chứng xấu hổ và dễ thấy hơn của PCOS . Bạn có thể không nhận thức được rằng ngực hoặc tóc trên khuôn mặt của bạn là những triệu chứng có thể có của vấn đề y tế. Hãy chắc chắn để cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn đã có vấn đề như thế này. Thông tin này có thể giúp chẩn đoán.
PCOS không có cách chữa trị, nhưng có những cách điều trị để giảm triệu chứng của bạn. Một số phương pháp điều trị này là mỹ phẩm và có sẵn trên quầy, như kem trị mụn và phương pháp tẩy lông. Nhưng bác sĩ của bạn cũng có thể kê toa các loại kem hoặc thuốc để giúp bạn.
Trong một số trường hợp, thuốc ngừa thai có thể giúp giảm các triệu chứng của bạn. Ngoài ra còn có các loại thuốc có thể làm giảm nồng độ testosterone, có thể giúp giảm mụn, rụng tóc và tăng trưởng tóc không mong muốn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn của bạn.
> Nguồn:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens và Hội chứng buồng trứng đa nang. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. “Androgens và bệnh tim mạch ở phụ nữ và nam giới. "Maturitas. Tháng 10 năm 2017, 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 ngày 29 tháng 7.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. “Sự phụ thuộc Androgen của bệnh hirsutism, mụn trứng cá và rụng tóc ở phụ nữ: phân tích hồi cứu của 228 bệnh nhân được điều tra về hyperandrogenism. ”Y học (Baltimore). Tháng 1 năm 2009, 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen