Thuốc giảm đau thông thường và thuốc giảm đau không kê toa có thể dẫn đến loét.
Loét dạ dày là một thuật ngữ được sử dụng cho một vết loét xảy ra ở niêm mạc dạ dày, ruột non, hoặc thực quản. Khi loét ở dạ dày, nó cũng có thể được gọi là loét dạ dày. Loét ở phần đầu của ruột non (tá tràng) có thể được gọi là loét tá tràng. Nguyên nhân phổ biến nhất của loét dạ dày là loại vi khuẩn có tên Helicobacter pylori (H pylori) .
Một thứ hai, ít phổ biến hơn, nhưng tăng dần tầm quan trọng, nguyên nhân của loét dạ dày tá tràng là việc sử dụng các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) .
Sử dụng NSAID không kê đơn, chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen đối với đau đầu thường xuyên hoặc đau lưng sẽ không gây loét dạ dày. Thay vào đó, bệnh loét dạ dày tá tràng là một cái gì đó có thể xảy ra với liều cao hơn của NSAID được sử dụng trong một thời gian dài, chẳng hạn như cho đau mãn tính có liên quan đến viêm khớp hoặc các tình trạng viêm khác. Những người có bất kỳ mối lo ngại nào về việc sử dụng NSAID và hệ thống tiêu hóa sẽ bị ảnh hưởng như thế nào nên nói chuyện với bác sĩ.
Tại sao các NSAID gây loét
Các NSAID như aspirin, ibuprofen và naproxen có thể gây loét bằng cách can thiệp vào khả năng của dạ dày để bảo vệ chính nó khỏi axit dạ dày. Mặc dù axit dạ dày rất quan trọng đối với quá trình tiêu hóa, chúng có thể gây tổn thương nếu các rào cản bảo vệ của dạ dày bị tổn hại.
Thông thường, dạ dày có ba bảo vệ chống lại axit dạ dày:
- Chất nhầy được sản xuất bởi các tế bào foveolar mà đường dạ dày
- Bicarbonate được sản xuất bởi các tế bào foveolar giúp trung hòa axit dạ dày
- Lưu thông máu hỗ trợ trong việc sửa chữa và đổi mới của các tế bào trong lớp niêm mạc của dạ dày
NSAID làm chậm quá trình sản xuất chất nhầy bảo vệ và thay đổi cấu trúc của nó.
Một lớp chất béo được tạo ra bởi cơ thể được gọi là prostaglandin có tác dụng giảm đau. NSAID làm việc để giảm đau bằng cách ngăn chặn các enzym có liên quan đến việc sản xuất một số prostaglandin nhất định. Prostaglandin cũng bảo vệ ở lớp niêm mạc dạ dày, và khi chúng cạn kiệt, có thể có sự phá vỡ trong lớp đó. Sự đàn áp của các cơ quan bảo vệ tự nhiên của cơ thể chống lại axit dạ dày có thể dẫn đến viêm trong niêm mạc dạ dày. Theo thời gian, điều này có thể gây vỡ mạch máu mao mạch, gây chảy máu và phát triển một vết loét mở, loét ở niêm mạc niêm mạc.
Các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng
Loét dạ dày tá tràng có thể gây ra các triệu chứng ở đường tiêu hóa nhưng một số người không có triệu chứng gì cả. Các triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng trên (nơi dạ dày nằm) có thể cảm thấy buồn tẻ hoặc cháy. Cơn đau ở mức độ nghiêm trọng, với một số bị khó chịu nhẹ và những người khác bị đau dữ dội. Hầu hết thời gian cơn đau sẽ xảy ra sau bữa ăn nhưng đối với một số người, nó cũng có thể xảy ra vào ban đêm. Nó có thể tiếp tục cho bất cứ nơi nào từ vài phút đến vài giờ.
Các triệu chứng khác ít phổ biến hơn nhưng có thể bao gồm khí, buồn nôn, nôn, chán ăn, sụt cân và cảm thấy no sau cả một bữa ăn nhỏ.
Trong những trường hợp hiếm hoi, những người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng có thể thấy máu trong phân hoặc phân có màu đen vì chúng chứa máu. Máu đến từ một hoặc nhiều loét dạ dày tá tràng cũng có thể nhìn thấy được trong nôn mửa.
Chẩn đoán loét dạ dày tá tràng
Khi có triệu chứng loét dạ dày, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm để xác định nguyên nhân và xác định chẩn đoán. Ở những người đang dùng NSAID để giảm đau mãn tính, một bác sĩ có thể đã nghi ngờ rằng đây là nguyên nhân gây ra, hoặc đang góp phần gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng. Bởi vì nó là nguyên nhân phổ biến nhất của loét dạ dày tá tràng, nhiễm H. pylori thường được loại trừ thông qua việc sử dụng thử nghiệm hơi thở hoặc xét nghiệm phân.
Một loạt GI trên hoặc nội soi phía trên có thể được sử dụng để nhìn vào bên trong của đường tiêu hóa trên và để tìm loét. Trong một GI trên, bệnh nhân uống một chất gọi là barium và một loạt các tia X được chụp. Bari giúp các cơ quan nội tạng xuất hiện trên một tia X. Trong một nội soi trên, một ống dẻo với một máy ảnh được sử dụng để nhìn vào bên trong thực quản, dạ dày và tá tràng. Bệnh nhân được an thần trong quá trình này và các mảnh mô nhỏ ( sinh thiết ) có thể được lấy từ lớp lót của đường tiêu hóa để kiểm tra thêm.
Các yếu tố rủi ro
Tất cả các NSAID đều có khả năng gây khó tiêu, chảy máu dạ dày và loét. Tuy nhiên, một số người dễ bị bệnh loét dạ dày tá tràng hơn những người khác. Ví dụ, trong khi các nghiên cứu cho thấy có tới 25% số người dùng NSAID liều cao sẽ phát triển một vết loét, chỉ một tỷ lệ nhỏ những người sẽ tiếp tục phát triển những biến chứng nghiêm trọng.
Các biến chứng nghiêm trọng do loét dạ dày do các NSAID gây ra có nhiều khả năng xảy ra ở những người:
- Trên 65 tuổi
- Cũng dùng corticosteroid
- Đã sử dụng NSAID trong chưa đầy một tháng
- Có tiền sử loét
- Dùng NSAID liều cao
- Bị nhiễm H. pylori
- Sử dụng aspirin hàng ngày (bao gồm aspirin liều thấp cho mục đích bảo vệ tim mạch)
- Cũng dùng thuốc làm loãng máu
Điều trị loét dạ dày tá tràng
Người ta biết rằng thức ăn cay và căng thẳng không gây loét. Tuy nhiên, có một số thay đổi lối sống có thể được đề nghị để giúp chữa lành vết loét dạ dày tá tràng . Bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân có bệnh loét dạ dày ngừng hút thuốc, tránh uống rượu, tránh caffeine, ngừng sử dụng NSAID và tránh bất kỳ loại thực phẩm nào làm trầm trọng thêm triệu chứng.
Trong một số trường hợp, thuốc có thể được kê toa cho những bệnh nhân dùng NSAID để ngăn ngừa loét dạ dày xảy ra ngay từ đầu. Loét do NSAID gây ra thường lành sau khi điều trị bằng NSAID bị ngừng lại. Để tăng tốc quá trình chữa bệnh, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng thuốc mua theo toa không kê toa. Một thuốc kháng acid, có thể thu được mà không cần toa bác sĩ, có thể được kê đơn vì nó giúp trung hòa axit dạ dày. Trong một số trường hợp, bismuth subsalicylate (như Pepto-Bismol hoặc Kaopectate ) cũng có thể được sử dụng.
Thuốc kê đơn có thể được khuyến cáo bao gồm thuốc chẹn H2 (thuốc ức chế thụ thể histamin), ngăn ngừa việc sản xuất axit dạ dày bằng cách ngăn chặn histamine, và / hoặc chất ức chế bơm proton (PPI) , làm giảm lượng axit trong dạ dày. Các đại lý bảo vệ niêm mạc (MPAs) là một loại thuốc theo toa khác có thể được sử dụng, và các loại thuốc này hoạt động để giữ cho cơ thể sản xuất lớp niêm mạc có lợi trong dạ dày ..
Vấn đề lớn hơn đối với những người bị bệnh loét dạ dày tá tràng do điều trị bằng NSAID là làm thế nào để kiểm soát cơn đau khi ngưng thuốc. Trong trường hợp đau mãn tính, điều này có thể yêu cầu sự giúp đỡ của một nhóm các chuyên gia, bao gồm một bác sĩ quản lý đau. Một loại thuốc được gọi là chất ức chế COX (chất ức chế cyclooxygenase) có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau cho một số người. Các chất ức chế COX đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau và có ít tác dụng phụ tiêu hóa hơn các loại NSAID khác. Những loại thuốc này đã được chứng minh là có tác dụng phụ tim mạch, tuy nhiên, nó thường được khuyến cáo rằng chúng được sử dụng ở liều thấp nhất có hiệu quả.
Hầu hết các vết loét chữa lành sau khi các NSAID bị ngừng nhưng trong một số trường hợp có thể cần phẫu thuật. Điều này thường xảy ra khi có các biến chứng do hậu quả của vết loét, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng, thủng (lỗ trong dạ dày hoặc ruột non), hoặc tắc nghẽn (tắc nghẽn ruột).
Một từ từ
Hầu hết những người dùng NSAID sẽ không bị bệnh loét dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, những người bị đau mãn tính và đang nhận liều cao của những loại thuốc này nên nhận thức được khả năng bị loét. Trong một số trường hợp, nó có thể thích hợp để hỏi bác sĩ nếu có những cách để ngăn ngừa loét và nếu những biện pháp đó nên được đưa vào vị trí trong khi nhận được liều cao của NSAID. Vì loét không được điều trị có thể dẫn đến biến chứng, điều quan trọng là phải chẩn đoán và được điều trị ngay nếu nghi ngờ có loét. Trong hầu hết các trường hợp, các vết loét sẽ lành bằng cách ngăn chặn các NSAID và các triệu chứng có thể được quản lý với những thay đổi về lối sống, nhưng các loại thuốc mua tự do và kê đơn cũng có thể được sử dụng để tăng tốc quá trình. Nếu đau mãn tính tiếp tục là một vấn đề và có nguy cơ phát triển loét liên quan đến NSAID, xử lý nguồn đau và làm việc với chuyên gia quản lý đau để tìm phương pháp giảm đau khác có thể là lựa chọn tốt nhất.
> Nguồn:
> Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "Hướng dẫn phòng ngừa biến chứng loét liên quan đến NSAID." Amer J Gastroenterol. 2009, 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai EN, Smith JL, MD Lidsky và cộng sự. Gastroduodenal niêm mạc và các triệu chứng khó tiêu ở bệnh nhân viêm khớp trong thời gian sử dụng thuốc chống viêm không steroid mãn tính. Am J Gastroenterol .1987, 82: 1153–1158.
> Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận (NIDDK). "Các triệu chứng và nguyên nhân gây loét dạ dày tá tràng (loét dạ dày)." Viện Y tế Quốc gia Tháng 11 năm 2014.